老年病科 | 主任醫(yī)師
杜毓鋒，博士，碩導，主任醫(yī)師，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院老年病科病區(qū)副主任(主持工作）。
就我個人而言我是不太主張老年人減肥的。老年人有一定的體質量對于疾病的抵抗力還是有一定的好處的，老年人很多會發(fā)生肌減癥，就是的肌肉減少癥，當肌肉減少的時候會發(fā)生一些運動能力的下降會導致老年人衰弱的發(fā)生，而老年人衰弱發(fā)生是跟許多疾病直接相關的，也會導致老年人對急性病的抵抗能力下降，發(fā)生急性病的時候預后不好。所以對于老年人來說，并不強調減肥，但是如果對于肥胖的老年人來說還是強調要平衡飲食、適當運動，就是說每天要保證一定的碳水化合物 、脂肪和蛋白的攝入，也要保證一定熱卡的攝入，在這個基礎上適當?shù)目刂骑嬍?，適當?shù)钠胶怙嬍?，然后再進行適當?shù)捏w力活動，做力所能及的體力活動，在保證這個的基礎上，來調節(jié)自己的飲食結構，調節(jié)自己的生活方式從而形成健康的飲食和運動的生活方式，并不要求老年人要瘦到什么程度，要積極的減肥。
老年糖尿病出現(xiàn)低血糖的原因有以下幾點：1、因為老年糖尿病根本特點就是血糖波動比較大，用藥少了血糖就高，用藥多了血糖就低，就會發(fā)生低血糖，所以對于老年糖尿病，要重視低血糖的教育，因為老年糖尿病很容易發(fā)生低血糖，老年糖尿病發(fā)生低血糖。2、胰島功能下降，老年人胰島功能在逐漸的衰退，對于血糖的控制就相對差一點，正常人當進食以后血糖升高的時候胰島的β細胞會很快分泌出胰島素，隨著血糖的升高胰島分泌也增加，這樣血糖就可以很好的控制，老年人的胰島素分泌一般是相對延遲的或者是分泌偏低的，這種情況都會導致血糖高的時候胰島素分泌少，而血糖降低的時候胰島素反倒是分泌的多，這樣就很容易發(fā)生低血糖，所以對于老年人來說，更加強調要預防低血糖。3、老年人相對依存性差一點，記憶力差一點，很多老年人在打了胰島素之后有可能去干其它的事情就忘記吃飯了，還有的老年人會吃了降糖藥以后就忘了，又吃一次藥，這種情況下也是增加低血糖發(fā)生很重要的危險因素。4、、老年人的自我監(jiān)測相對差一點，有的老年人可能由于一些身體狀況進食會減少，應該及時的調節(jié)藥物，及時的監(jiān)測血糖，如果不及時的調節(jié)藥物，沒有很好的監(jiān)測血糖，也會導致低血糖的發(fā)生。
肺炎是老年糖尿病很多見的并發(fā)癥，如果老年糖尿病患者合并肺炎以后，控制血糖是更加重要的。因為有一個急性的應急、發(fā)熱和疾病的過程，會使糖尿病患者的血糖控制發(fā)生波動，這時候一般會給患者選擇胰島素治療，有時候甚至會選擇強化胰島素治療，就是說每天三頓飯前用速效胰島素，在空腹的時候用基礎胰島素，這樣可以保證老年人的血糖在急性應急狀態(tài)下會控制的很平穩(wěn)。同時在糖尿病合并肺炎的過程中也一定要注意監(jiān)測低血糖，不要讓老年人因為飲食的改變和疾病的變化波動，引起進食減少導致低血糖的發(fā)生，低血糖會加重糖尿病肺炎的進程，同時對于老年糖尿病患者，如果發(fā)生肺炎的時候，一定要強調及時的就診，不要自己硬扛著，對于血糖高的患者發(fā)生肺炎以后要及時的就醫(yī)，及時的看病，及時的使用抗生素。
血糖的自我監(jiān)測也是糖尿病教育中很重要的一點。除了飲食、運動、藥物治療以外，一般都會很及時的告訴老年人怎么進行血糖的自我監(jiān)測，也就是強調對于糖尿病來說血糖的自我監(jiān)測是很重要的一方面。一般來說要求老年人在隔一段時間以后一定要監(jiān)測一次血糖，血糖的監(jiān)測絕對不是說早晨起來測一個空腹血糖就可以，這個是不夠的，而且強調老年糖尿病其實很多都是以餐后血糖控制欠佳為主，所以在家里監(jiān)測血糖的時候，除了監(jiān)測空腹的血糖，一定要監(jiān)測三餐后兩小時以后的血糖，也就是說要測一次空腹血糖，再測早餐、中餐、晚餐以后兩小時分別測一次血糖，稱為一天的四次血糖，這樣四次血糖的監(jiān)測可以很好的反應老年人一天之內的血糖水平，也是進行藥物調節(jié)的一個依據(jù)。除此之外基本上隔三個月要勸老年人監(jiān)測一次糖化血紅蛋白，可以反應三個月平均的血糖水平，也是反應老年人血糖控制很重要的指標，現(xiàn)在也有一些無創(chuàng)的血糖監(jiān)測，對于血糖波動大的老年人也是可以選擇的，可以短期內監(jiān)測老年人持續(xù)的血糖波動水平。
老年糖尿病患者如何選擇藥物，也是每個人都很關注的問題。一般來說老年糖尿病患者選擇藥物的原則是安全第一， 有效第二。從安全第一的角度來給老年患者選擇相對有效的藥物，除此之外還要關注老年人的依存性和自我監(jiān)測血糖的能力，也就是說要盡量選擇老年人使用方便的藥物，不要讓老年人一天吃４-５次，很可能就忘記了會導致藥物的依存性差，血糖控制不好。其次對于老年糖尿病來說也要根據(jù)自我監(jiān)測能力，老年人會不會按時測血糖、會不會按時進食、按時運動，自我控制能力怎么樣，根據(jù)這些作為基礎來選擇合適的藥物，綜合評估這些方面以后一般會根據(jù)老年人的血糖水平、老年人的胰島功能、老年人的運動能力和老年人的預期壽命，老年人發(fā)生并發(fā)癥的風險來選擇合適的藥物。常用的藥物有二甲雙胍、 伏格列波糖、阿卡波糖、西格列汀這類藥物，主要以降低餐后血糖為主，是相對安全的。在這個藥物基礎上如果血糖控制不好，也可以選擇促進胰島素分泌的制劑，還有胰島素，包括速效胰島素、基礎胰島素都是可以選擇用的，但是無論選擇什么藥物治療都一定要讓老年人安全性是第一位的。