老年病科 | 主任醫(yī)師
杜毓鋒，博士，碩導(dǎo)，主任醫(yī)師，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院老年病科病區(qū)副主任(主持工作）。
老年糖尿病該怎么選擇藥物是一個(gè)很專業(yè)的問題，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇藥物。除了醫(yī)生開的藥物以外，老年人一定要了解相應(yīng)藥物的作用及副作用，可以更好的幫助患者控制血糖，一般來說老年人選擇藥物以安全為主，所以經(jīng)常會(huì)選擇一些安全性比較高的藥物，比如二甲雙胍、伏格列波糖、阿卡波糖，還有現(xiàn)在新的藥物西格列汀，都是老年人使用很安全的藥物，可以很好的降低餐后的血糖。如果選擇藥物基礎(chǔ)上血糖控制不好，也可以適當(dāng)?shù)倪x擇一些促進(jìn)胰島素分泌的藥物，叫促泌劑，包括格列美脲，是一個(gè)長效的藥物，這個(gè)藥物使用比較方便，一天吃一次就可以。另外還有些格列類的藥物都可以選擇，可以促進(jìn)胰島素分泌，但是在使用的時(shí)候一定要注意發(fā)生低血糖，其中諾和龍是一個(gè)短效的藥物起效可以快一點(diǎn)，發(fā)生低血糖相對(duì)少一點(diǎn)。除此之外如果血糖控制還是不好，可以加用胰島素，比如基礎(chǔ)胰島素、速效胰島素都是可以選用的，總的來說在藥物治療中一定要注意安全，要防止低血糖的發(fā)生。
老年糖尿病有很以下并發(fā)癥：1、心腦血管的并發(fā)癥，比如冠心病、心梗、腦梗，這些并發(fā)癥相對(duì)都是比較高發(fā)的。2、除此之外還有下肢的粥樣硬化性疾病，這也是老年糖尿病常見的并發(fā)癥而且容易被忽略，當(dāng)老年糖尿病患者發(fā)生走路時(shí)間長以后覺得下肢疲倦、疼痛，這時(shí)候一定要注意檢查下肢有沒有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。3、除此之外老年人還容易有腎臟疾病、低血糖等并發(fā)癥都會(huì)嚴(yán)重的影響老年人的生活質(zhì)量。4、對(duì)于老年人來說更關(guān)注的就是老年綜合征的發(fā)生，老年糖尿病患者更容易發(fā)生老年綜合征，老年綜合征其實(shí)是提的很多的一類癥狀，就是老年人容易有的癥狀，比如老年人的抑郁 、焦慮，老年人的自理能力下降，老年人的反應(yīng)遲鈍，老年人的骨折，容易疲勞，容易發(fā)生肌肉減少衰弱，這些都稱為老年綜合征，老年糖尿病也是很容易發(fā)生老年綜合征的一類疾病，所以當(dāng)發(fā)生這種情況的時(shí)候要引起及時(shí)的重視。
對(duì)于老年糖尿病，經(jīng)常提到食療。食療一般就是說通過一些飲食來進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般對(duì)于亞健康人群的調(diào)節(jié)會(huì)有一定的幫助，對(duì)于老年糖尿病患者，更強(qiáng)調(diào)的還是藥物治療，但是飲食和運(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ)，所以飲食也是很重要的一方面，糖尿病患者一定要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的飲食，首先還是飲食的多樣化要平衡飲食，就是除了蔗糖和油炸食物什么都可以吃，糖尿病人并不是必須單一飲食，很多糖尿病由于飲食太單一導(dǎo)致肌肉減少衰弱從而導(dǎo)致老年人的生活質(zhì)量明顯下降，所以還是很強(qiáng)調(diào)平衡飲食。另外對(duì)于一些特殊的食品，比如含有維生素B6多的食品，一些糙米、雞肉、牛奶、雞蛋，這些還是建議老年糖尿病要定量的進(jìn)食，除此之外一些菠菜 蔬菜，是一定每天要吃夠的，要給足量的蔬菜，除此之外還有一些粥類、茶類，包括菊花山楂茶之類的都對(duì)糖尿病可能會(huì)有一些調(diào)節(jié)的作用。
對(duì)于糖尿病來說特別強(qiáng)調(diào)飲食控制，但是其實(shí)不是嚴(yán)格意義的飲食控制，只是說平衡飲食，所以說對(duì)于老年人的飲食要求一定比例的碳水化合物、脂肪、蛋白都是可以吃的。第一個(gè)在原則上是一定量的碳水化合物，盡量要少吃高脂的飲食，對(duì)于高蛋白飲食還是提倡要吃一些的，所以對(duì)于老年糖尿病，其實(shí)要求限制糖的攝入，含糖的食物是絕對(duì)不要吃的，包括飲料、面包、糕點(diǎn)，這些含蔗糖的食物，所以在選擇食物的時(shí)候一定要看一下它的說明，有沒有含蔗糖，如果含蔗糖就不要吃了，不要人為的增加胰島的負(fù)擔(dān)。第二點(diǎn)是高脂的飲食盡量要少吃，比如說油炸食物，很多老年人喜歡吃油炸麻葉或者油糕再蘸上白糖，這個(gè)一般是老年糖尿病的飲食禁忌，主要強(qiáng)調(diào)的還是飲食的平衡。第三個(gè)還想強(qiáng)調(diào)的就是對(duì)于煙酒，一般來說老年糖尿病要求戒煙、限酒盡量少飲酒，因?yàn)轱嬀瓶梢砸鹧堑牟▌?dòng)使血糖控制比較困難。
老年人的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)跟年輕人是不一樣的，一般來說不像年輕人要求那么嚴(yán)格，要根據(jù)老年人的預(yù)期壽命和自我管理的能力決定血糖控制的目標(biāo)。一般來說當(dāng)老年人的預(yù)期壽命大于10年而且也發(fā)生低血糖等并發(fā)癥危險(xiǎn)相對(duì)小的時(shí)候，要求血糖控制相對(duì)嚴(yán)格，糖化化血紅蛋白一般要控制在6.5%以下，對(duì)于空腹血糖一般在６mmol/L左右， 餐后血糖要控制在８mmol/L以下，也就說是正常的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于預(yù)期壽命相對(duì)較短，在５-10年的這類患者，對(duì)血糖要求就不是那么嚴(yán)格，一般空腹血糖控制在８mmol/L左右，餐后血糖在11mmol/L以下就可以。對(duì)于一些預(yù)期壽命大于10年但是血糖變化很大很容易發(fā)生低血糖發(fā)生危險(xiǎn)的老年患者也要求餐后血糖控制小于11.1mmol/L為主，對(duì)于預(yù)期壽命很短的老年人，小于５年的老年人，血糖控制就不那么嚴(yán)格，一般不要有16.7mmol/L以上的高血糖，以控制糖尿?yàn)橹鳌?/p>