老年病科 | 主任醫(yī)師
杜毓鋒，博士，碩導(dǎo)，主任醫(yī)師，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院老年病科病區(qū)副主任(主持工作）。
老年糖尿病的患者用藥的注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)：老年期的糖尿病在選藥的時(shí)候首先要注意安全第一，有效第二的，也就是說無論在選擇任何治療方案都要把安全性放在第一位，防止老年人出現(xiàn)低血糖之后再考慮有效性，怎么能把老年人的血糖控制好。所以在這個(gè)前提下，在選擇藥物的時(shí)候根據(jù)老年人的血糖水平先綜合評(píng)估看老年人綜合的整體情況，還有從而制定個(gè)體化的治療方案，對(duì)于藥物的選擇首先是要選擇安全性高的藥物，根據(jù)老年人的血糖水平，選擇合適的藥物。其次要判斷老年人的胰島素功能，胰島功能是缺乏還是絕對(duì)不足，還是胰島素抵抗，從而選擇合適的藥物。最后一定要在治療過程中教會(huì)老年人進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，自我監(jiān)測(cè)對(duì)于老年人來說是更重要的，可以防止發(fā)生低血糖和高血糖以及血糖波動(dòng)，老年人的特點(diǎn)就是血糖波動(dòng)大，所以對(duì)于老年糖尿病更加強(qiáng)調(diào)自我血糖的監(jiān)測(cè)，在治療糖尿病的同時(shí)一定要教會(huì)老年人怎么進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)才能防止低血糖的發(fā)生。
老年人主要從以下幾個(gè)方面來預(yù)防糖尿?。?、飲食，飲食是糖尿病人的基礎(chǔ)，所以對(duì)于糖尿病高危人群一定要注意飲食的控制，平時(shí)限制熱量、防止高糖、高脂的飲食。2、要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，一定要在餐后的時(shí)候有適當(dāng)?shù)捏w力運(yùn)動(dòng)，防止血糖過度升高，現(xiàn)在很多人都喜歡出門坐車、開車，所以使運(yùn)動(dòng)減少了很多，這樣也使糖尿病的發(fā)生增多了。3、要在預(yù)防糖尿病的時(shí)候也要特別強(qiáng)調(diào)體檢，體檢有時(shí)候也是很重要的，尤其是老年期的糖尿病缺乏典型的癥狀 不容易被發(fā)現(xiàn)，所以定期的體檢對(duì)于老年人來說是更加重要的。4、高危因素的篩查，比如老年人有兄弟姐妹或者父母是有糖尿病的，發(fā)生糖尿病的幾率會(huì)很高，就是高危人群，或者是肥胖的老年人也是屬于高危人群，對(duì)于這部分老年人更應(yīng)該進(jìn)行飲食控制和運(yùn)動(dòng)。其實(shí)是一個(gè)可以預(yù)防的疾病，只要注意規(guī)律的飲食運(yùn)動(dòng)，篩查高危因素及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖都是可以預(yù)防的。
老年糖尿病的治療方法有以下幾點(diǎn)：1、最基礎(chǔ)的還是飲食治療，對(duì)于老年糖尿病來說，應(yīng)該更加注意飲食的調(diào)節(jié)，叫平衡飲食，并不是限制飲食，所以很多老年糖尿病對(duì)飲食限制的太嚴(yán)格這個(gè)是不應(yīng)該的，要注意飲食的平衡，保證足夠的熱量。2、運(yùn)動(dòng)，老年人運(yùn)動(dòng)肯定比年輕人要少，所以對(duì)于老年糖尿病患者應(yīng)該適當(dāng)?shù)脑黾右恍┝λ芗暗倪\(yùn)動(dòng)，尤其是在餐后兩小時(shí)左右的時(shí)候，應(yīng)該適當(dāng)?shù)纳⒉交蛘呤亲黾覄?wù)等一些力所能及的活動(dòng)，可以適當(dāng)?shù)南囊恍┭恰?、藥物治療，對(duì)于藥物治療，老年人一般要選用一些比較安全的藥物，老年人的治療原則是安全第一、有效第二，所以在選擇藥物的時(shí)候更注重安全性，要防止低血糖的發(fā)生，所以一般會(huì)選用一些比較安全的藥物，比如二甲雙胍、伏格列波糖、阿卡波糖等這些藥物都相對(duì)安全不會(huì)有低血糖的發(fā)生，如果控制不好也可以選擇一些快速起效的促泌劑或者速效胰島素之類的藥物來協(xié)同治療老年糖尿病。
老年人易患糖尿病有以下幾點(diǎn)原因：1、老年人的飲食結(jié)構(gòu)跟年輕人是有一些區(qū)別，很多老年人都是喜歡以主食為主的結(jié)構(gòu)，就是攝入的碳水化合物偏多，這樣對(duì)胰島的負(fù)擔(dān)相對(duì)來說比較大一點(diǎn)。2、老年人由于一些其它的原因，相對(duì)的體力活動(dòng)會(huì)比年輕人要少，這樣會(huì)導(dǎo)致老年人的消耗減少。3、隨著衰老逐漸的加重，很多老年人的胰島功能在逐漸的退化，所以胰島素分泌相對(duì)不足，當(dāng)正常人血糖升高的時(shí)候，胰島素會(huì)很快的跟著血糖一起分泌增多，但是老年人由于胰島功能相對(duì)的退化會(huì)導(dǎo)致在血糖升高的時(shí)候，胰島功能不能很好的升高，胰島素不能很好的被分泌，所以降血糖的作用會(huì)受到影響。4、老年期是很多疾病高發(fā)的時(shí)候，有可能會(huì)合并一些其它的疾病，比如說慢阻肺、關(guān)節(jié)疼痛、腰椎疼痛等疾病，這些疾病都會(huì)用一些相應(yīng)的藥物，比如激素這類的藥物，會(huì)明顯的影響到老年人的血糖，導(dǎo)致老年人糖尿病的高發(fā)。這就是主要的老年人糖尿病高發(fā)的原因，所以對(duì)于老年人來說應(yīng)該針對(duì)這些原因相應(yīng)的降低自己的血糖，防止高血糖的發(fā)生。
老年糖尿病有以下特點(diǎn)：1、一般來說老年糖尿病的癥狀很不典型，很少有年輕人的糖尿病的多飲、多尿、多食、消瘦等典型的癥狀，很多老年糖尿病僅僅表現(xiàn)為乏力納差這些很不典型的癥狀，容易被忽視。2、老年糖尿病通常是以餐后血糖增高為主的，所以在監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)候，一定要注意餐后血糖的監(jiān)測(cè)，不要只檢測(cè)空腹血糖，通過空腹血糖來診斷糖尿病，有可能會(huì)導(dǎo)致老年人85%左右的糖尿病會(huì)漏診。3、老年糖尿病特別容易發(fā)生低血糖，所以在治療中一定要注意選擇合適的藥物，不要讓老年人血糖容易發(fā)生波動(dòng)，血糖波動(dòng)大也是老年人的一個(gè)特點(diǎn)，有時(shí)候用藥少了血糖就高了，稍微一用藥血糖就低了，會(huì)出現(xiàn)低血糖，所以對(duì)于老年人來說，更應(yīng)該關(guān)注血糖變異性，要讓老年人的血糖保持在平穩(wěn)的水平。4、老年糖尿病會(huì)有更多的并發(fā)癥，包括心腦血管并發(fā)癥、腎臟并發(fā)癥等，所以對(duì)于老年人的糖尿病更應(yīng)該要求嚴(yán)格的控制血糖，讓糖尿病保持在穩(wěn)定的水平。