內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院。陜西省保健協(xié)會(huì)糖尿病分會(huì)委員，陜西省風(fēng)濕病學(xué)會(huì)青年委員，西安市內(nèi)分泌糖尿病分會(huì)委員。
原發(fā)性醛固酮增多癥與腎上腺增生的區(qū)別有：臨床?？漆t(yī)生一般不會(huì)去做這兩個(gè)疾病的鑒別，因?yàn)檫@兩個(gè)疾病有一定的重合關(guān)系。原發(fā)性醛固酮增多癥有可能是因?yàn)楹芏喾N原因引起的，其中就包括醛固酮瘤，以及腎上腺的皮質(zhì)增生，導(dǎo)致過(guò)度的分泌醛固酮，所產(chǎn)生的醛固酮增多癥。這種情況的鑒別，就需要去篩查RAS系統(tǒng)的ARR的比值，以及腎上腺的影像學(xué)檢查來(lái)綜合判斷。
先天性腎上腺皮質(zhì)增生的診斷依據(jù)主要是一些臨床表現(xiàn)。具體如下： 1、非經(jīng)典性的臨床病例的臨床表現(xiàn)就是會(huì)出現(xiàn)痤瘡，或者男性的到了生育年齡的不育。 2、通常沒(méi)有任何癥狀，比如男性的非經(jīng)典的21羥化酶缺陷的病例，可以表現(xiàn)為單側(cè)睪丸的增大。 在男孩當(dāng)中很難明確界定典型的、單純男性化的病例和非典型的病例。那因?yàn)樵谳p型和嚴(yán)重的病例之間， 17羥孕酮的水平是一個(gè)連續(xù)變化的過(guò)程，所以在男性的雄激素過(guò)多的臨床表現(xiàn)，它就不如在女性這么明顯，從而對(duì)于診斷會(huì)產(chǎn)生一些干擾。
腎上腺的手術(shù)前應(yīng)做好的準(zhǔn)備有：需要內(nèi)分泌科醫(yī)生判斷雙側(cè)腎上腺到底是哪一側(cè)功能異常和手術(shù)的適應(yīng)癥。具體如下：1、如果評(píng)估腎上腺為單側(cè)的腫瘤、單側(cè)的腺瘤或者增生引起的，建議進(jìn)行單側(cè)的切除術(shù)，術(shù)前就需要綜合評(píng)估，腎上腺相關(guān)分泌的激素，包括皮質(zhì)醇、醛固酮等，來(lái)判斷腺體瘤體的功能，以及定位定性。 2、如果是腎上腺髓質(zhì)的腫瘤，比如是兒茶酚胺類分泌過(guò)度，引起的嗜鉻細(xì)胞瘤，就需要術(shù)前進(jìn)行良好的血壓控制，一般會(huì)涉及到用α受體拮抗劑，來(lái)良好地控制到血壓，使血壓心率達(dá)到一個(gè)相對(duì)和安全的情況下，再進(jìn)一步進(jìn)行手術(shù)治療。
腎上腺手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有：腎上腺的生理結(jié)構(gòu)，主要分為腎上腺的皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，皮質(zhì)主要是分泌皮質(zhì)醇和醛固酮；髓質(zhì)主要是分泌兒茶酚胺類，而腎上腺周圍又靠著一些非常重要的大血管，它們的位置關(guān)系非常緊密，所以腎上腺的手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有一些術(shù)后的出血，或者術(shù)后導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能低下，產(chǎn)生的皮質(zhì)醇功能低下，也就是醛固酮水平過(guò)低等。
腎上腺皮質(zhì)增生的治療方法如下： 1、如果是女性男性化這種類型的CAAH，主要是選擇藥物治療，這其中包括補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，抑制睪酮的藥物治療，另外使肌體的睪酮維持到一個(gè)正常的水平，必要的時(shí)候可以進(jìn)行手術(shù)，來(lái)矯正患者第二性征的外形。 2、如果過(guò)度分泌了相應(yīng)的皮質(zhì)醇、醛固酮等激素，就要考慮進(jìn)行手術(shù)治療，需要把腎上腺的部分切除或者是單側(cè)的切除，這樣來(lái)糾正一個(gè)腎上腺皮質(zhì)的過(guò)度分泌情況。 3、如果是垂體的ACTH瘤，導(dǎo)致的腎上腺皮質(zhì)增生，可能需要進(jìn)行垂體瘤的切除，來(lái)達(dá)到治療的目的。