神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
知名專家，醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，長期從事腦血管疾病動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)和臨床研究，建立了腦卒中綠色通道和卒中單元，開展腦血管造影檢查及卒中超早期動(dòng)靜脈溶栓，取栓治療，開展腦動(dòng)脈狹窄的支架介入治療，參與interstroke等多項(xiàng)卒中國際臨床試驗(yàn)，參與腦血流側(cè)枝循環(huán)以及腦灌注代償機(jī)制的臨床研究。共發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文近30篇，其中以第一作者發(fā)表SCI論文4篇。長期從事腦血管疾病，在青年腦卒中的病因診斷、缺血性卒中的血管內(nèi)治療，脫髓鞘疾病、帕金森病等運(yùn)動(dòng)障礙疾病方面積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。
支架治療頸動(dòng)脈狹窄的優(yōu)勢： 1、操作相對(duì)來說比較簡單，不像內(nèi)膜剝脫需要開刀； 2、穿刺時(shí)間、操作時(shí)間也比較短，一般順利的情況半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)就結(jié)束； 3、傷口創(chuàng)傷小，而且對(duì)全身情況也比較合適； 4、全身的心功能不全的患者或者有肺功能不全的患者，支架治療是更合適。 在進(jìn)行支架治療后，患者要遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療，預(yù)防血栓的形成。
頸動(dòng)脈狹窄不能做支架的情況： 1、頸動(dòng)脈狹窄，如果說狹窄并不是很高，沒有任何癥狀，70%以下狹窄就不需要做處理； 2、有癥狀的60%以下也不需要做支架處理； 3、除了做支架，也可以做內(nèi)膜剝脫治療； 4、頸動(dòng)脈狹窄以后，鈣化非常重的患者也不建議做支架，建議做內(nèi)膜剝脫和別的治療； 5、病人本身年輕的時(shí)候，有過自身免疫性血管炎，比如說得過紅斑狼瘡，得過風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，這種情況下很難用支架，不建議做支架治療。
腦血管狹窄手術(shù)的適應(yīng)癥： 1、癥狀性動(dòng)脈狹窄，癥狀性動(dòng)脈狹窄就意味著病人曾經(jīng)得過腦梗塞或者TIA的發(fā)作，與血管狹窄有高度關(guān)系做支架一般血管狹窄可以放到略微快點(diǎn)，比如叫60%以上就建議病人可以做支架； 2、頸動(dòng)脈狹窄和顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的，如果說體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，本身患者沒有任何的臨床不適的感覺，這種情況下治療起來就要慎之又慎，需要嚴(yán)格地查看患者狹窄到什么程度，70%以上的患者才有可能會(huì)進(jìn)行支架處理； 3、斑塊的穩(wěn)定性或者是斑塊病人的危險(xiǎn)因素篩查，來統(tǒng)一決定這病人到底適合不適合做支架。
藥物治療是血管狹窄治療最基本的處理，也就是不管是做內(nèi)膜剝脫，做支架也好都需要在藥物的治療基層上才能進(jìn)行，藥物原則上控制好血壓，控制好血脂和控制血糖、吸煙的戒煙的管理； 還要注意特異的治療，比如說他汀，他汀是穩(wěn)定斑塊很重要的藥物； 抗血小板藥物，血管狹窄到50%以上其實(shí)建議所有的患者加上抗血小板藥物，尤其是阿司匹林。
腦血管狹窄存活率與很多因素有關(guān)系： 1、腦血管狹窄嚴(yán)重程度非常重要，比如說輕到中度狹窄，一般情況下本身就不會(huì)引起太多的危險(xiǎn)，如果是重度狹窄，血管狹窄超過70%以上甚至到90%以上，它的危險(xiǎn)就會(huì)越來越大，存活率就會(huì)越來越低； 2、與全身器官有關(guān)系，比如說心功能、腎功能和全身的并發(fā)癥，比如說腦血管狹窄到一定程度以后，如果呼吸功能本身就不好，很快就出現(xiàn)了呼吸衰竭、心功能衰竭也一樣會(huì)大大增加死亡的發(fā)生。