神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任山西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、教授、碩士生導(dǎo)師，山西名醫(yī)、省優(yōu)專家。
診斷癲癇時(shí)應(yīng)排除的疾病如下：癲癇具有發(fā)作性、短暫性、復(fù)發(fā)性、刻板性的特點(diǎn)，所以在臨床上需要和一些發(fā)作性疾病相鑒別，如頭疼、頭暈、腹痛、短暫性腦缺血發(fā)作，還要和一些抽搐表現(xiàn)相鑒別，比如低鈣驚厥和搐搦，還有精神運(yùn)動(dòng)型發(fā)作，比如癔病發(fā)作。鑒別時(shí)需注意發(fā)作環(huán)境、發(fā)作地點(diǎn)、誘發(fā)因素、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作表現(xiàn)等，同時(shí)還有些輔助的檢查，比如需要做腦電圖進(jìn)行鑒別，必要時(shí)腦電圖要做長(zhǎng)程的監(jiān)測(cè)，還有一些影像學(xué)檢查，如CT 核磁、實(shí)驗(yàn)室的檢查等進(jìn)行鑒別診斷。
癲癇患者容易發(fā)作的情況如下：1、病人熬夜和睡眠缺乏的情況下易發(fā)作。2、環(huán)境因素的變化可導(dǎo)致癲癇發(fā)作，如天氣的變化。3、病人在心情不愉快或緊張的情況下。4、患者勞累的情況下。5、某些特定的情況下可發(fā)生癲癇，如患者發(fā)燒的時(shí)候，或者在不規(guī)范用藥的時(shí)候，有時(shí)候不僅發(fā)作次數(shù)增多，甚至可誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。所以，對(duì)于癲癇患者來說，一定要嚴(yán)格的遵照醫(yī)生忠告，避免誘發(fā)因素，減少癲癇的發(fā)生。
癲癇患者要反復(fù)做腦電圖檢查的原因如下：1、腦電圖可以協(xié)助診斷。在一些診斷不確定或需要鑒別診斷的患者中，它可以協(xié)助我們進(jìn)行確定診斷。2、它可以觀察臨床治療的效果。在實(shí)施藥物治療以后，可觀察控制的情況，要用腦電圖評(píng)估它的藥物療效。3、它還可以評(píng)估患者的臨床情況。如在減藥時(shí)，可用腦電圖進(jìn)行評(píng)估，若患者3年或2年臨床沒有發(fā)作，但是在做腦電圖檢查時(shí)，仍然有頻繁的癲癇樣波可以監(jiān)測(cè)到，這時(shí)如果給進(jìn)行減藥，那么病人很可能發(fā)生癲癇的復(fù)發(fā)。
腦電圖不正常不能診斷為癲癇。癲癇的診斷主要根據(jù)臨床發(fā)作，腦電圖作為它重要的輔助檢查方式，因?yàn)檎Ｈ舜蠹s有10%的腦電圖是不正常的，大約1%的正常人里腦電圖可發(fā)現(xiàn)它有癲癇樣波，但這不代表就是一個(gè)癲癇患者，恰恰是這些沒有臨床發(fā)作的人群還有可能為癲癇患者。所以，腦電圖是一個(gè)重要的輔助檢查手段，癲癇的診斷一定要依靠臨床發(fā)作，需根據(jù)主要表現(xiàn)，以及結(jié)合腦電圖要進(jìn)行判斷。
癲癇患者腦電圖正常的原因如下：1、腦組織是位于顱骨內(nèi)的，一部分的腦電信號(hào)通過顱腦骨質(zhì)的時(shí)候，可能會(huì)有明顯的衰減。2、在癲癇的發(fā)作間期，腦電圖可以是正常的，這正好可以解釋癲癇的發(fā)作沒有規(guī)律，是一個(gè)發(fā)作性的疾病，在發(fā)作間期它沒有臨床發(fā)作，甚至監(jiān)測(cè)不到腦電異常放電。腦電圖正常并不代表不是癲癇，因?yàn)槟X電圖發(fā)現(xiàn)癲癇患者異常癲癇波的概率僅僅為30%-40%，如果延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間，可以使其陽性率提高60%-70%，所以，癲癇患者要經(jīng)常復(fù)查腦電圖，甚至做長(zhǎng)程的監(jiān)測(cè)，提高癲癇患者腦電圖異常的陽性率。