心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，美國Mount Sinai hospital心臟科訪問學(xué)者，山東省千佛山醫(yī)院第三批優(yōu)秀中青年培養(yǎng)對象。
冠狀動脈狹窄的癥狀主要根據(jù)狹窄程度來決定。 通過冠脈造影或冠脈CTA檢查能夠明確冠脈狹窄的程度，根據(jù)管腔面積的狹窄程度將血管狹窄分為四級。如是輕度狹窄，這種情況沒有任何癥狀，因為它不影響到血流供應(yīng)，不會發(fā)生心肌缺血。這樣病人就沒有癥狀，往往是在體檢、尤其是做冠脈CTA等檢查時發(fā)現(xiàn)有冠狀動脈的輕度狹窄；如冠狀動脈到達了中度狹窄，一般的體力活動不會有任何的癥狀。但如果勞動強度非常的大，這時有可能會出現(xiàn)心肌供血不足的表現(xiàn)，比如有可能會出現(xiàn)胸痛、胸悶、后背脹痛、肩背部的疼痛或頸部的緊縮感等感覺，一般休息3、5分鐘就能夠完全的緩解。如果血管狹窄非常嚴重，比如狹窄到70%、90%甚至整個冠脈管腔即將閉塞，患者就會頻繁的出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛、伴有燒灼感、頸部緊縮感，可伴有左肩左上肢的麻木感。因此，冠脈狹窄的癥狀大部分取決于冠脈狹窄的程度。
冠狀動脈CT檢查是一項用于檢查冠狀動脈血管是否存在狹窄、鈣化等的一項輔助檢查。具體步驟包括通過淺表靜脈穿刺注入造影劑、利用CT設(shè)備使冠狀動脈顯影，通過血管重建等CT后處理的技術(shù)，能夠顯示冠狀動脈的解剖形態(tài)、冠狀動脈的狹窄、解剖變異以及動脈粥樣硬化斑塊等病變以判斷血管的狹窄部位、狹窄程度及鈣化，還可判斷有沒有發(fā)育上的畸形；適用于健康體檢、可疑心臟病患者及冠狀動脈搭橋術(shù)后再發(fā)心絞痛的患者，冠狀動脈CT檢查可初步判斷橋血管和自身冠狀動脈病變的情況，據(jù)此決定下一步的診療策略，是篩查冠心病的一種首選手段，當然如果冠脈存在狹窄、需要進一步治療的時候還需要選用冠狀動脈造影；冠狀動脈CT的成像效果較冠狀動脈造影在判斷疾病的準確性方面、仍有較大的差距，因此目前主要用于懷疑冠心病患者的篩查、或用于一些復(fù)雜病變術(shù)前策略的制定。
冠狀動脈狹窄的程度不同，治療方法不同。在治療冠狀動脈狹窄前需先明確冠狀動脈狹窄的程度，想明確了解狹窄的程度、通常需要冠狀動脈造影才能確定。冠狀動脈狹窄是根據(jù)狹窄程度分級、一般分為4級。Ⅰ級病變：管腔面積縮小1%～25%；Ⅱ級病變：管腔面積縮小26%～50%；Ⅲ級病變：管腔面積縮小51%～75%；Ⅳ級病變：管腔面積縮小76%～100%。冠狀動脈狹窄程度達到Ⅲ級診斷為冠心病。狹窄程度在I、II級狹窄時主要控制冠心病的危險因素、包括低脂飲食、注意休息,控制血糖、血壓、血脂、尿酸等危險因素至正常范圍內(nèi)；當確診冠心病后、也就是狹窄程度達到50%以上時，需要進行規(guī)范的治療。