心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，美國(guó)Mount Sinai hospital心臟科訪問(wèn)學(xué)者，山東省千佛山醫(yī)院第三批優(yōu)秀中青年培養(yǎng)對(duì)象。
老年人心律不齊應(yīng)及時(shí)治療。心律失常根據(jù)發(fā)生的位置及機(jī)制不同，可以分為竇性心律失?；蚱鹪从谄渌课坏男穆墒С＃梢员憩F(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯。因此老年人出現(xiàn)心律不齊時(shí)應(yīng)去醫(yī)院做心電圖或者背24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖，再去找心內(nèi)科醫(yī)生尋求治療方案。老年人心律不齊通常是冠心病、高血壓、心肌病或心力衰竭等器質(zhì)性疾病引起的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病因、心律失常的類型、臨床癥狀、發(fā)作的持續(xù)時(shí)間等來(lái)綜合判斷、決定是否處理及處理的方式。比如：心房顫動(dòng)可能會(huì)建議患者行抗凝等保守治療方案，如果是高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯、可能建議安裝起搏器，如果是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速可能會(huì)建議行心內(nèi)電生生理檢查+射頻消融術(shù)。
正常情況下心臟以一定范圍的頻率發(fā)生有規(guī)律的搏動(dòng)，這種搏動(dòng)起源于竇房結(jié)，通過(guò)心臟傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)到心房和心室，最后協(xié)調(diào)心臟各部位同步收縮、形成一次心搏，周而復(fù)始形成心臟節(jié)律，稱為竇性心律。如此過(guò)程出現(xiàn)問(wèn)題，如刺激心跳起搏點(diǎn)的位置發(fā)生改變、起搏速率過(guò)快或過(guò)慢或起搏的節(jié)律由規(guī)整變得不規(guī)整，稱為心律失常，即心律不齊。 心律不齊在生理狀態(tài)下可見(jiàn)于兒童或青少年、精神緊張、大量吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡的人群，這類心律失常多數(shù)是由于自主神經(jīng)功能失調(diào)所致，去除誘因后可能會(huì)恢復(fù)或改善；病理狀態(tài)下可見(jiàn)于心肌炎、冠心病、心肌病或心力衰竭等器質(zhì)性疾病，這種心律不齊的治療首先對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。
心電軸右偏可發(fā)生于正常人，也可見(jiàn)于某些病理情況。 一般采用心電軸與I導(dǎo)聯(lián)左側(cè)段之間的角度來(lái)表示心電軸的偏移方向。正常心電軸的范圍為-30°到+90°之間，位于+90°到+100°范圍為心電軸右偏，位于-90°～-180°范圍內(nèi)稱為電軸極度右偏。心電軸的偏移一般受心臟在胸腔內(nèi)的解剖位置、年齡、體型等因素影響。右室肥大、左后分支阻滯等可使心電軸右偏；電軸極度右偏可以發(fā)生在心臟解剖位置發(fā)生變異的正常人，亦可見(jiàn)于某些病理情況，如肺心病、冠心病，高血壓等。具體的臨床意義、需結(jié)合臨床特征來(lái)判斷。