心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，美國Mount Sinai hospital心臟科訪問學(xué)者，山東省千佛山醫(yī)院第三批優(yōu)秀中青年培養(yǎng)對象。
老年性高血壓是指年齡大于65歲，血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過標(biāo)準(zhǔn)血壓值，即收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg者。老年人高血壓的特點有： 1、動脈硬化、血管的彈性較差，導(dǎo)致收縮壓與舒張壓差較大，以收縮壓升高為主。老年人高血壓的起病等起病緩慢、進(jìn)展慢、癥狀多不典型或無明顯自覺癥狀，常在體檢中或出現(xiàn)腦出血癥時才被發(fā)現(xiàn)。 2、血壓波動大；季節(jié)性波動明顯；脈壓大；容易發(fā)生體位性低血壓。這與老年人的壓力感受器官調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退有關(guān)。老年人由于生理機(jī)能減退，常合并冠心病、糖尿病、高脂血癥、肥胖癥等；長期高血壓易合并心、腦、腎的并發(fā)癥，如心絞痛、心肌梗塞、腦卒中、腎功能不全等，此時需特別注意，因此用藥時需注意避免使用加重并發(fā)癥的藥物。
降壓藥物的選擇是因人而異、因病而異的。降壓藥物種類包括：利尿藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。不同降壓藥物存在不同的禁忌人群，利尿劑的禁忌人群：慎用于高血糖、高血脂、痛風(fēng)及腎功能不全者。CCB的禁忌人群：對鈣通道阻滯劑過敏者，嚴(yán)重主動脈狹窄者，心源性休克，急性心肌梗死發(fā)作4周內(nèi)的患者。β受體阻斷劑的禁忌人群：心跳過緩者，如心跳低于50次/分；急性心力衰竭者；支氣管哮喘者；病態(tài)竇房結(jié)綜合征者；房室傳導(dǎo)阻滯患者及外周血管病患者。ACEI/ARB的禁忌人群：孕婦、藥物過敏者等。因此降壓藥物的選擇是因人而異、因病而異。
假性高血壓是指袖帶法所測血壓值高于經(jīng)動脈穿刺直接測得的體內(nèi)的血壓值現(xiàn)象。常指收縮壓差≥10mmHg或舒張壓差≥15-20mmHg。假性高血壓多見老年人、尿毒癥、糖尿病或外周動脈嚴(yán)重硬化的患者，主要是由于肱動脈內(nèi)膜增厚、硬化引起相關(guān)的聽診讀數(shù)錯誤造成假性高血壓。具體分為收縮期假性高血壓和舒張期假性高血壓。 假性高血壓的治療應(yīng)根據(jù)患者的臨床情況決定。部分患者由于動脈僵硬度增加，心血管事件的風(fēng)險升高，臟器血管也有動脈硬化，因此常伴有臟器供血不足，診斷假性高血壓的患者不一定需要治療，要采取特定的人群采用特定的降壓目標(biāo)、比如老年患血壓目標(biāo)可能會高于140/90mmHg。 因此假性高血壓患者在未確定合理的降壓目標(biāo)前不宜貿(mào)然進(jìn)行降壓治療，確診后應(yīng)同時評估動脈硬化和臟器供血不足，針對動脈硬化的易患因素進(jìn)行綜合干預(yù)，監(jiān)控血壓，從而保護(hù)腦、心、腎等重要臟器的功能。
