腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
余慧青，主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院緩和醫(yī)療科主任、腫瘤營(yíng)養(yǎng)診療中心科主任（兼任）、腫瘤內(nèi)科學(xué)教研室教學(xué)主任、腫瘤臨床營(yíng)養(yǎng)治療MDT小組首席專家、重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)高端人才。入院首批重慶英才-創(chuàng)新領(lǐng)軍人才。從醫(yī)近30年，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建了重慶市 “六個(gè)”第一：① 最早成立目前也是唯一的腫瘤緩和醫(yī)療?？疲虎凇〉谝粋€(gè)重慶市姑息治療醫(yī)學(xué)專委會(huì)，并任首屆主任委員；③ 第一個(gè)全國(guó)難治性癌痛規(guī)范化診療示范基地；④ 第一個(gè)惡性腫瘤支持與姑息診療?？坡?lián)盟；⑤ 第一個(gè)腫瘤營(yíng)養(yǎng)MDT團(tuán)隊(duì)；⑥ 第一個(gè)肺癌早期姑息治療團(tuán)隊(duì)，完成了肺癌WARM模型的構(gòu)建，并獲得國(guó)家癌癥中心重點(diǎn)課題基金支撐。在重慶地區(qū)率先提出并踐行腫瘤患者“全人、全程、全團(tuán)隊(duì)、全家庭、全社會(huì)”的“五全”診療理念，致力于舒適化醫(yī)療。帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功加入全國(guó)肺癌防治聯(lián)盟重慶分聯(lián)盟、獲得重慶首家全國(guó)難治性疼痛規(guī)范化診療杰出示范基地、全國(guó)規(guī)范化腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療示范病房、重慶市癌性疼痛規(guī)范化治療示范病房。
肺癌術(shù)后化療的適應(yīng)證： 肺癌分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。在Ⅲa期前的患者，基本上都可做手術(shù)，如術(shù)后分期在Ⅰb期以前的，一般不做化療，如是Ⅰb期，有術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的高危因素，就要做術(shù)后的輔助化療。 另外，Ⅱ期到Ⅲa期的患者，不管有沒(méi)有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的高危因素，常規(guī)要進(jìn)行輔助化療，需要提醒大家的是Ⅲa、Ⅱb期和Ⅲa期后的患者建議做基因檢測(cè)，如有敏感基因突變，也可以不做化療，可口服小分子的靶向治療來(lái)進(jìn)行輔助治療，對(duì)于驅(qū)動(dòng)基因是陰性的患者，必須要做術(shù)后輔助化療，因?yàn)樾g(shù)后輔助化療可減輕、殺滅體內(nèi)影像學(xué)看不見(jiàn)的癌細(xì)胞，還有就是0.5公分以下的小腫瘤，從而降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。
肺癌的細(xì)胞學(xué)類型大部分情況下決定了它對(duì)化學(xué)藥物的敏感性。 肺癌分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。小細(xì)胞肺癌對(duì)化療的敏感性是最好的，非小細(xì)胞肺癌又包括腺癌、鱗癌、腺鱗癌、大細(xì)胞癌、葉脈細(xì)胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌，所以非小細(xì)胞肺癌按照組織類型的敏感性高低來(lái)排，腺癌的敏感性高于鱗癌、腺鱗癌、大細(xì)胞癌。 然而肺癌的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制有十種，化療只是它的一種，所以對(duì)于需要化療的病人除了可以用化學(xué)藥物以外，還可以聯(lián)合其它治療方法進(jìn)行綜合治療，比如在化療的基礎(chǔ)上加上抗血管生成治療；對(duì)驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性的患者如果出現(xiàn)耐藥的趨勢(shì)，也可以化療聯(lián)合靶向治療；還有免疫治療跟化療聯(lián)合治療也會(huì)提高化療的敏感性。
化療不會(huì)影響壽命。 化療本身是殺傷性的藥物，它可能會(huì)損害人體的正常細(xì)胞，如在人體抵抗力較弱的情況下，可能會(huì)影響到身體狀況，。 癌癥在發(fā)生后對(duì)身體有很大的損害，它遠(yuǎn)比化療帶來(lái)的損傷更大，而且會(huì)危及生命?；熢诤芏嗲闆r下是在挽救患者的生命，特別是對(duì)化療較敏感的肺癌，如細(xì)胞肺癌對(duì)化療是比較敏感的，大約有1/3的廣泛期的小細(xì)胞肺癌患者可通過(guò)化療得到長(zhǎng)期的生存，有些患者可生存到5年以上，還有1/3的小細(xì)胞肺癌患者可以通過(guò)化療延長(zhǎng)生命，然后把活躍的癌細(xì)胞控制在休眠狀態(tài)，這樣也可減輕病人痛苦，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存周期。
肺癌化療時(shí)間主要根據(jù)化療選擇的時(shí)機(jī)，及肺癌的分期而定。 如是選擇進(jìn)行術(shù)前化療，通常需要化療兩個(gè)周期左右，這兩個(gè)周期里又分為沖擊性化療和節(jié)拍化療，沖擊性化療就是三周一次的化療，節(jié)拍化療就是每周方案，可能連續(xù)三周停一周。 另外，有些患者可能在手術(shù)后進(jìn)行化療，這叫術(shù)后輔助化療，對(duì)于相對(duì)較晚期或中晚期肺癌患者在進(jìn)行根治性手術(shù)后需要化療，化療療程一般4到6個(gè)療程，順利的話可能也就4到6個(gè)月左右。 對(duì)于晚期肺癌患者，需要化療的時(shí)間可能更長(zhǎng)，因?yàn)樗眢w狀況相對(duì)較差，而且有些年齡較大者，基本上要進(jìn)行個(gè)體化設(shè)置，就是要全面評(píng)估心、肝、肺功能狀況來(lái)設(shè)置個(gè)體化的化療方案。
不同程度的肺癌癌痛，持續(xù)時(shí)間因人而異。 因?yàn)槊總€(gè)人對(duì)疼痛的敏感性、疼痛意識(shí)不一樣，所以有些意志較低的患者疼痛時(shí)間可能較長(zhǎng)，有些意志較高的患者疼痛時(shí)間就較短。如果患者愿意接受治療，其疼痛的持續(xù)時(shí)間也不會(huì)很長(zhǎng)。 另外癌痛的部位不同，疼痛的時(shí)間也會(huì)有所不同，如發(fā)生在腹腔持續(xù)就較長(zhǎng)，但有些疼痛較短，如有些刺痛發(fā)生在肺部、胸部或骨頭上，持續(xù)時(shí)間就要短一點(diǎn)，還有些疼痛可能時(shí)間相對(duì)刺痛要長(zhǎng)些，就叫脹痛。所以一旦有疼痛，一定要接受正規(guī)的治療，且要規(guī)范化、個(gè)體化治療，盡快緩解疼痛，為抗腫瘤治療爭(zhēng)取更多的時(shí)間。