腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
余慧青，主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院緩和醫(yī)療科主任、腫瘤營養(yǎng)診療中心科主任（兼任）、腫瘤內(nèi)科學(xué)教研室教學(xué)主任、腫瘤臨床營養(yǎng)治療MDT小組首席專家、重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)高端人才。入院首批重慶英才-創(chuàng)新領(lǐng)軍人才。從醫(yī)近30年，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建了重慶市 “六個(gè)”第一：① 最早成立目前也是唯一的腫瘤緩和醫(yī)療?？疲虎凇〉谝粋€(gè)重慶市姑息治療醫(yī)學(xué)專委會(huì)，并任首屆主任委員；③ 第一個(gè)全國難治性癌痛規(guī)范化診療示范基地；④ 第一個(gè)惡性腫瘤支持與姑息診療?？坡?lián)盟；⑤ 第一個(gè)腫瘤營養(yǎng)MDT團(tuán)隊(duì)；⑥ 第一個(gè)肺癌早期姑息治療團(tuán)隊(duì)，完成了肺癌WARM模型的構(gòu)建，并獲得國家癌癥中心重點(diǎn)課題基金支撐。在重慶地區(qū)率先提出并踐行腫瘤患者“全人、全程、全團(tuán)隊(duì)、全家庭、全社會(huì)”的“五全”診療理念，致力于舒適化醫(yī)療。帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功加入全國肺癌防治聯(lián)盟重慶分聯(lián)盟、獲得重慶首家全國難治性疼痛規(guī)范化診療杰出示范基地、全國規(guī)范化腫瘤營養(yǎng)治療示范病房、重慶市癌性疼痛規(guī)范化治療示范病房。
腦瘤分為原發(fā)性腦瘤和繼發(fā)性腦瘤。原發(fā)性腦瘤病理學(xué)上以膠質(zhì)細(xì)胞瘤較常見，早期沒有什么癥狀，如有癥狀基本上就相對(duì)偏晚，有癥狀的是指腫瘤壓迫到腦組織發(fā)生水腫，就會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛，如有腦瘤發(fā)生在眼部，可能會(huì)出現(xiàn)視力下降、視物模糊或復(fù)視。 原發(fā)性腦瘤的治療方法主要是手術(shù)，手術(shù)后根據(jù)病理學(xué)狀態(tài)和精神狀態(tài)，可相應(yīng)的做些內(nèi)科治療。繼發(fā)性腦瘤幾乎都是惡性的，主要是來源于實(shí)體瘤，如肺癌、肝癌、乳腺癌、胰腺癌這些易轉(zhuǎn)移到腦部的腫瘤，一般早期也沒有癥狀，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)早晨起來頭痛、頭暈，如長大有水腫后出現(xiàn)惡心、嘔吐，如挨到眼睛周圍也可出現(xiàn)視力下降、復(fù)視或視野缺損或單眼突出，還可能出現(xiàn)耳聾、偏癱、癲癇發(fā)作等癥狀，基本也是晚期癥狀。所以，早期發(fā)現(xiàn)腦瘤要定期體檢腦CT、腦核磁等。
淋巴瘤和淋巴癌是不一樣的。 淋巴瘤稱為惡性淋巴瘤，來源于淋巴血液系統(tǒng)；惡性腫瘤一般根據(jù)組織來源命名，如是上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤稱為癌，癌細(xì)胞從原發(fā)部位侵犯到淋巴管，通過淋巴管、淋巴道到達(dá)淋巴結(jié)，繼續(xù)生長停滯下來。繼發(fā)性淋巴癌是指其他實(shí)體腫瘤，如肺癌轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)。 淋巴癌和淋巴瘤的治療方法也不一樣，如淋巴瘤分為T細(xì)胞淋巴瘤和B細(xì)胞淋巴瘤，在組織病理學(xué)上，淋巴瘤的類型可以細(xì)分到上百種，所以治療的方法也多種多樣，有化療、靶向治療、免疫治療和抗血管生成治療。
淋巴癌早期癥狀是出現(xiàn)無明顯疼痛的淋巴結(jié)腫大，對(duì)特殊部位的淋巴結(jié)腫大要注意，如頸部偏靠下的位置出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)立即就診。 淋巴癌分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性多見惡性淋巴瘤，繼發(fā)性的常見于肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、乳腺癌、食管癌等實(shí)體瘤的淋巴轉(zhuǎn)移癌。 如出現(xiàn)難以解釋的皮疹、發(fā)熱、脾大、消瘦、盜汗和皮膚瘙癢時(shí)，盡早的完善相關(guān)檢查，明確診斷，通過穿刺或整個(gè)淋巴結(jié)活檢來明確疾病的性質(zhì)，到底是炎癥，還是結(jié)核、惡性淋巴結(jié)腫大，對(duì)于頸部，尤其是靠近口腔的淋巴結(jié)腫大，很多情況下是由炎癥所導(dǎo)致的，可在醫(yī)生指導(dǎo)下先經(jīng)過抗炎觀察。 但有時(shí)會(huì)高度疑似淋巴瘤，這種時(shí)候就要取病理活檢，但有可能病理報(bào)告是陰性，這叫反應(yīng)性淋巴結(jié)增生，這時(shí)也不能掉以輕心，在必要時(shí)要反反復(fù)復(fù)地取淋巴結(jié)進(jìn)行活檢診斷，而對(duì)于胃腸道的淋巴瘤，早期表現(xiàn)類似于十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍等不適表現(xiàn)，這種情況應(yīng)及時(shí)就診。
晚期肺癌病人生存時(shí)間和自身組織病理類型、驅(qū)動(dòng)基因狀態(tài)、免疫狀態(tài)以及惡性程度、轉(zhuǎn)移部位、病人體內(nèi)腫瘤負(fù)荷以及患者對(duì)治療方法的應(yīng)答等有關(guān)。 如肝臟和腦轉(zhuǎn)移的患者，生存時(shí)間就短于有骨轉(zhuǎn)移患者，小細(xì)胞肺癌患者生存時(shí)間大多數(shù)短于有敏感基因突變的肺腺癌，或肺鱗癌患者對(duì)治療應(yīng)答欠佳的患者短于對(duì)治療應(yīng)答好的患者。 一般情況下，如不進(jìn)行規(guī)范化、個(gè)體化綜合抗癌治療，大部分晚期肺癌患者自然生存時(shí)間在數(shù)月到一年左右，如肺腺癌患者有EGFR基因突變，特別是峰度較高的情況下，患者生存期可以達(dá)到五年以上，如有ALK基因突變，這類患者生存期最長的可達(dá)7年以上，如沒有驅(qū)動(dòng)基因突變的患者，還有些其他治療方法，如抗血管生成免疫治療，這類患者的生存時(shí)間也可達(dá)到兩年左右，甚至有些病人在三年以上。
癌胚抗原是一種廣譜性的腫瘤標(biāo)志物，最早是從結(jié)腸癌和胚胎組織中提取出的一種蛋白質(zhì)，后來發(fā)現(xiàn)很多惡性腫瘤病人，血清中都存在這種蛋白質(zhì)，就把癌胚抗原作為惡性腫瘤的一種血液診斷指標(biāo)，如癌胚抗原明顯升高，預(yù)示著體內(nèi)可能存在惡性腫瘤或提示惡性腫瘤病人病情進(jìn)展。 臨床中癌胚抗原易升高的腫瘤有肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌或卵巢癌。還有些病人，如肺癌、肺腺癌病人有可能CEA升高，影像學(xué)又發(fā)現(xiàn)有肺上結(jié)節(jié)，那就會(huì)考慮可能是肺上早期腫瘤；對(duì)于有些病人CEA升高得很明顯，體檢發(fā)現(xiàn)是晚期時(shí)，要根據(jù)基因狀態(tài)、免疫力功能狀態(tài)，給他設(shè)定精準(zhǔn)的治療方案，方案制定實(shí)施后，CEA就可能降到正常，所以可以用CEA指標(biāo)來判斷患者病情的好轉(zhuǎn)情況。