心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學博士。
急性卒中合并高血壓因根據(jù)血壓情況采取針對性治療措施。 我國是高血壓大國，根據(jù)統(tǒng)計全國高血壓人群已達到2.7億，但是我國高血壓存在知曉率低、治愈率低的現(xiàn)象，好多患者的血壓沒有得到良好的控制，最終導致高血壓并發(fā)癥發(fā)生。其中最常見的是腦血管并發(fā)癥，如腦出血、腦梗死。據(jù)統(tǒng)計，全國腦卒中患者高達1300萬，急性腦梗死的時候血壓過高，可以使梗死周圍的缺血區(qū)域發(fā)生損傷，并加重缺血，對疾病的恢復產(chǎn)生不利的影響。 因此，如果收縮壓大于220mmHg的時候就應該降壓治療，但是降壓的幅度不能過大，要緩慢降壓。如果準備溶栓的患者，血壓大于180/110mmHg的時候，就應該加大治療，防止溶栓過程中出現(xiàn)腦出血。病情平穩(wěn)后，血壓最好控制在140/90mmHg以下。有研究顯示收縮壓下降9mmHg，舒張壓下降4mmHg，缺血性卒中發(fā)生率就會下降24%。
高血壓的發(fā)病機制還不是十分清楚，除了繼發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓一般都要終身服藥。 高血壓用藥的目的只是暫時性的控制血壓，維持血壓在正常的目標之內(nèi)。藥物不能根治血壓，服用高血壓藥物后，血壓正常只是暫時的現(xiàn)象，一旦停藥血壓會再次升高，如果血壓波動過大，容易引起靶器官的損傷。 所以對于高血壓患者來說，原則上都要終身服用藥。只有極少數(shù)的情況下，比如夏季可能血壓偏低，可以根據(jù)醫(yī)生的指導減量或者暫停藥物，但要密切觀察血壓，如果血壓有上升的趨勢，應該立即加降壓藥物。需要特別提醒高血壓患者不要自己擅自停藥，一定要在?？漆t(yī)生的指導下進行用藥治療。
高血壓分為兩大類：一類是原發(fā)性的，另一類是繼發(fā)性的。 原發(fā)性高血壓是找不到明確病因的高血壓，也是最常見的高血壓，在高血壓人群中占90%。 而繼發(fā)性高血壓是可以找到明確病因的，繼發(fā)性高血壓常見的病因有以下幾種： 第一、慢性腎臟疾病，比如腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病。 第二、嗜鉻細胞瘤，嗜鉻細胞瘤會釋放大量的兒茶酚胺，引起血壓陣發(fā)性升高，發(fā)作時還可以伴有面色蒼白、出汗等現(xiàn)象。 第三、原發(fā)性醛固酮增多癥，該病還會伴隨著乏力、低鉀的一些表現(xiàn)。 第四、睡眠呼吸暫停綜合癥，它在肥胖的患者當中是比較常見的。 第五、庫欣綜合征，它會釋放大量的糖皮質激素，引起血壓升高?；颊弑憩F(xiàn)為水牛背、滿月臉。 第六、有些藥物也可以引起繼發(fā)性的血壓升高。如鎮(zhèn)痛藥物、避孕藥物。
人體的血壓是一個動態(tài)的過程，建議患者在一天不同的時間段測量多次血壓。 測量時最好選擇一個比較安靜的環(huán)境，保持平穩(wěn)的情緒，然后坐5-10分鐘，之前不要四處走動。測量血壓之前還要避免飲用咖啡、濃茶、酒精等東西，每次測量最好測2、3次，取它們的平均值。 如果連續(xù)測量2次，收縮壓相差5個毫米汞柱以上，就應該再次測量，取三次的平均值。如果血壓波動比較大，建議進行24小時的動態(tài)血壓監(jiān)測。
降壓藥服用時間不對，不僅會影響藥物的療效，還會對患者產(chǎn)生不良的后果。一般建議高血壓患者早晨起床后就開始服用藥物，使白天可以維持較高的血藥濃度，良好的控制血壓，晚間的時候本身血壓是會降低，這個時候血壓濃度也會降低，避免夜間血壓過低，引起腦梗死。還有一部分患者下午四五點鐘血壓會再次升高，因此可以將部分降壓藥物放在下午三四點鐘吃。 正常人血壓存在著兩峰一谷的現(xiàn)象，也就是每天上午6:00~10:00血壓達高峰，下午4:00~6:00血壓再次升高，因此一天有兩個血壓的高峰，而在午夜時血壓又會降至谷底。 大多數(shù)高血壓患者白天血壓會升高，夜間血壓會降低，所以腦出血多在白天發(fā)生，而腦梗死多在夜間發(fā)生。