糖尿病足壞疽是糖尿病足最終的并發(fā)癥，那么一旦發(fā)生壞疽，患者就只有截肢或者是截趾。所以在臨床上我們應(yīng)該盡量避免它的發(fā)生，那它是如何發(fā)生呢？第一個(gè)原因就是糖尿病足一旦發(fā)生潰瘍之后，沒有及時(shí)得到規(guī)范化的處理，這是第一個(gè)最常見的原因。第二個(gè)就是感染沒有得到良好的控制。那么我們現(xiàn)在臨床上細(xì)菌致病性很強(qiáng)，很多抗生素對(duì)這個(gè)致病菌沒有作用，或者叫耐藥菌的產(chǎn)生。所以在臨床上我們?cè)谝坏┌l(fā)生感染，或者是懷疑有感染存在的時(shí)候，及時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和病原菌培養(yǎng)，選擇敏感抗生素是一個(gè)重要的措施。如果感染得不到良好的控制，加上血供障礙，所以導(dǎo)致病人創(chuàng)面難愈，后成為慢性潰瘍，最后發(fā)展成為壞疽，這是壞疽發(fā)展發(fā)生發(fā)展的主要原因。

幾乎所有的腫瘤都會(huì)對(duì)不同劑量的射線敏感，只是說不同類型的腫瘤可能需要不同的劑量，比如淋巴瘤它可能以比較低的劑量就可能將腫瘤殺死，而有些腫瘤比如一些肉瘤類的或者說胰腺癌等等，這樣的腫瘤它可能需要高的一個(gè)射線量才能將腫瘤殺死，單純從腫瘤的對(duì)射線的實(shí)驗(yàn)來說所有的腫瘤都通過放射線能夠?qū)⑵錃⑺溃悄[瘤是長在體內(nèi)的它和正常組織相鄰或者犬牙交錯(cuò)的，這個(gè)時(shí)候我們的治療我們既要?dú)⑺滥[瘤同時(shí)要保證健康我們正常的組織器官，因此就給我們帶來了一個(gè)重要的問題——如何殺死腫瘤和網(wǎng)。這樣就增加了一個(gè)哪一些腫瘤敏感，所謂的敏感就是與它相鄰的組織耐受劑量條件下的是不是能夠殺死腫瘤，如果不能殺死稱為不敏感，如果能夠殺死都稱為敏感，所以放射線對(duì)放射性粒子植入而言由于它的劑量學(xué)上和這個(gè)劑量分布上的優(yōu)勢它幾乎是能夠殺死，傳統(tǒng)外放療意義上認(rèn)為的不敏感的腫瘤。

首先是患者的準(zhǔn)備，患者準(zhǔn)備必須到正規(guī)醫(yī)院做詳細(xì)的術(shù)前檢查，包括視力、眼壓、角膜的內(nèi)皮、晶狀體的測量、視網(wǎng)膜的檢查、黃斑的OCT 視神經(jīng)的一些檢查。全身的一些血常規(guī)、血糖、傳染病篩查、心電圖的檢查。對(duì)于醫(yī)生來說要對(duì)于患者看完詳細(xì)的檢查單以后，針對(duì)不同的眼部情況選擇不同類型的人工晶體或者是不同類型的手術(shù)準(zhǔn)備。比如：患者合并了晶狀體的半脫位，那么醫(yī)生就要準(zhǔn)備一些張力環(huán)囊膜拉鉤或者合并瞳孔小。對(duì)于患者應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑術(shù)前點(diǎn)藥、預(yù)防術(shù)后的感染。術(shù)前的一些清潔，手術(shù)當(dāng)日早上不能面部進(jìn)行化妝等等

激素實(shí)際上是在白癜風(fēng)治療過程中非常有力的武器，特別是在進(jìn)展期的白癜風(fēng)。進(jìn)展期的白癜風(fēng)口服激素治療是首選用藥，比如強(qiáng)的松、地塞米松、得寶松，都是在臨床上經(jīng)常會(huì)用到的口服或者肌注的激素類藥物。另外就是外用的糖皮質(zhì)激素類的軟膏，在各型白癜風(fēng)中都基本上要用到。對(duì)于局限型的白癜風(fēng)，糖皮質(zhì)激素類的軟膏和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑是一線用藥，因此在臨床上應(yīng)用是比較廣泛的。所以白癜風(fēng)是可以使用激素類藥物來進(jìn)行治療的，但是如何去選擇合適的劑型或者用法用量，最好是根據(jù)醫(yī)生的建議來進(jìn)行選擇。

穿刺活檢的適應(yīng)證，可能大家首先關(guān)心的是自己在某種檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有一個(gè)病變，第一個(gè)想到的肯定是需要明確這個(gè)病變的性質(zhì)，大家可能最擔(dān)心是不是腫瘤，是不是炎癥結(jié)核或者其它的疾病。第一個(gè)是明確病變的性質(zhì)。第二個(gè)，假如說是一個(gè)惡性腫瘤，我們需要進(jìn)一步的觀察，有時(shí)候需要進(jìn)一步的分析，在什么情況下需要這樣做呢？比如在檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)身體其它部位還有病變，這個(gè)病變是原有的病變還是另外的病變，這個(gè)可能需要再一次檢查，如果是相同的病變，它可能會(huì)對(duì)分期有非常重要的價(jià)值。另外一個(gè)就是，一些現(xiàn)在比較提倡的精準(zhǔn)的治療，精準(zhǔn)的治療必須要精準(zhǔn)的檢查，包括基因的檢測，很多患者雖然明確了病例診斷，他還可能需要多次的治療過后重復(fù)的檢查， 因?yàn)樗蛟诟鞣N干擾下會(huì)發(fā)生一些突變，或者原有的突變消失，出現(xiàn)新的突變，經(jīng)皮穿刺的適應(yīng)癥包括四個(gè)方面，一個(gè)是病變性質(zhì)的決定，第二個(gè)是腫瘤的分期，第三個(gè)就是精準(zhǔn)治療的檢查，包括第二次活檢，第四就是有的患者不需要做手術(shù)，它直接進(jìn)行無創(chuàng)的治療，這個(gè)時(shí)候需要術(shù)前明確診斷。

首先我推薦已經(jīng)患有甲減的孕齡婦女，要把甲功控制在正常的基礎(chǔ)上進(jìn)行懷孕，也就是我們的TSH最好小于2.5以下再進(jìn)行妊娠。一旦發(fā)現(xiàn)妊娠了之后，要在醫(yī)院去進(jìn)行甲功的檢測，我們推薦在懷孕了之后，要在你原來用藥的基礎(chǔ)上藥量要增加20~30%的劑量。比如說你開始吃的一片，可能就要增加一又1/4，懷孕了之后就要增加到一又1/4片，就是1.25片劑量。此外的話對(duì)于我們?nèi)焉锏膵D女來說她的甲功控制TS H控制的范圍，不同的時(shí)期有不同的范圍，在甲減妊娠早期可能我們控制就在0.1到2.5，在中期可能就要控制在0.2到3。在后期就要控制在0.3到3水平，才能維持我們優(yōu)生優(yōu)育的政策也好，也是對(duì)小孩的發(fā)育也好。

在白癜風(fēng)的治療過程中，激素是一線選擇用藥，包括局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類的軟膏以及系統(tǒng)用的糖皮質(zhì)激素，它主要的副作用局部應(yīng)用最常見的就是局部皮膚的萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張，還有色素的沉著、局部的多毛。這樣的反應(yīng)在長時(shí)間系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素之后會(huì)出現(xiàn)，還會(huì)出現(xiàn)脂肪的再分布，也就是出現(xiàn)肩背部的脂肪增厚，另外可以出現(xiàn)多毛，造成人們所說的水牛背還有滿月臉。用藥還可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，另外有些患者會(huì)出現(xiàn)由于胃酸的分泌增多導(dǎo)致的胃潰瘍甚至胃穿孔這樣的現(xiàn)象。還可以導(dǎo)致血壓的增高、糖尿病等等。因此臨床在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的過程中應(yīng)當(dāng)要關(guān)注它的副作用的發(fā)生，無論是局部應(yīng)用還是系統(tǒng)應(yīng)用都要遵循醫(yī)生的建議，合理使用，以期達(dá)到最好的療效、最小的副作用。

白癜風(fēng)從臨床分期上來講，分為進(jìn)展期和穩(wěn)定期。進(jìn)展期指的是皮損范圍有擴(kuò)大，或者其它部位有新發(fā)的皮損，這就叫做進(jìn)展期。進(jìn)展期怎么判斷？它在臨床上有哪些主要表現(xiàn)？第一個(gè)就是看皮損。皮損可以有范圍的擴(kuò)大，同時(shí)有些情況下還會(huì)出現(xiàn)一些特殊的炎癥反應(yīng)，比如發(fā)紅發(fā)癢，甚至還可以出現(xiàn)三色現(xiàn)象。三色現(xiàn)象就是中央是白斑邊緣區(qū)域可以出現(xiàn)色素沉著，即顏色加深，再逐漸過渡到正常的皮膚顏色，這都是一些進(jìn)展期的表現(xiàn)。另外還可以有同型反應(yīng)。同型反應(yīng)指的是在正常區(qū)域經(jīng)外傷比如搔抓、刺激或者一些外傷之后，在正常區(qū)域出現(xiàn)白癜風(fēng)的損害，這叫做同型反應(yīng)。這也是白癜風(fēng)進(jìn)展期的一種表現(xiàn)，有助于臨床上判斷白癜風(fēng)是否處于進(jìn)展階段。此外還可以借助伍德燈。通常情況下白癜風(fēng)是界限非常清楚的色素脫失斑，在伍德燈下是非常清楚的白斑。當(dāng)進(jìn)展期的時(shí)候，它的邊緣會(huì)變得模糊不清，這也提示白癜風(fēng)處于進(jìn)展階段。

白內(nèi)障是由于自由基的損傷，造成的晶狀體上皮細(xì)胞的凋亡，而自由基的損傷最常見的就是暴露在光損傷，特別是紫外線，所以強(qiáng)光下暴露特別多職業(yè)就容易造成白內(nèi)障，包括飛行員、地質(zhì)勘探人員、高原地區(qū)工作的人員。還有異物打入眼內(nèi) 或者是鈍挫傷導(dǎo)致的鈍挫傷型白內(nèi)障，那么容易受外傷的職業(yè)，包括裝修工人。

首先甲亢性心臟病本身就已經(jīng)是甲亢的一個(gè)并發(fā)癥了。如果甲亢性心臟病沒有得到良好的控制，就會(huì)發(fā)展為甲亢性心臟病，在此基礎(chǔ)上甲亢性心臟病如果也沒得到良好的治療，就會(huì)進(jìn)一步的發(fā)展，發(fā)展為心律失常；另外一方面就可能引起心室的擴(kuò)大，心臟的各個(gè)房室結(jié)構(gòu)進(jìn)行性的擴(kuò)大。