肝硬化實際上它最主要的病理改變，還是肝纖維化過度增生，導(dǎo)致纖維化的量過大，導(dǎo)致肝臟整個結(jié)構(gòu)的改變，以及他肝臟功能的障礙。實際上我們在這個我們的國家在中藥方面，針對肝硬化還確確實實有一些比較特長的一些部分。所以我們在臨床工作當(dāng)中，對于不同原因形成的肝硬化，我們經(jīng)常要用的一些藥，主要還是一些中成藥，根據(jù)病人的病情不同，我們進(jìn)行辨證施治，給予這個這一類的治療。但是實際上現(xiàn)在我們在臨床工作當(dāng)中可以用的藥也不少，有些成藥用起來也挺方便。?
在病毒性肝炎當(dāng)提到的病毒性肝炎，就沒有這么多檢查只檢查抗體就行了，現(xiàn)在的丙肝超過抗體陽性就再做一步三上 那么乙肝不一樣。乙肝它為什么出現(xiàn)大三陽小三陽在與它的病毒有關(guān)系，乙肝的病毒它不是以顆粒的形式存在當(dāng)中 ，它是一種散裝的形式顆粒核心部分核心部門這些是散裝的，所以我們檢測也就這針對他的情況再檢測出來，顆粒的檢測核心檢測那就產(chǎn)生了s抗原E抗原和核心抗體了。那個產(chǎn)生S抗原那也就是我們平時所說的 HBSAG也就是表面抗原 ，如果這個檢測出來是陽性和核心部門的HBE**檢測，也是陽性和核心的可能陽性，那也就是在關(guān)鍵當(dāng)中的排列135陽性，這個就為大三陽。?如果是145HBS**陽性HBAB陽性核心抗體陽性，這些在當(dāng)中把那個一視為陽性就為小三陽的，它就是把外的不同和檢測的方法上有點表示我的反應(yīng)不一樣。這個乙肝大三陽它這個病毒復(fù)制比較快，質(zhì)量也比較高。小三陽它病毒復(fù)制比較緩慢一些，那個質(zhì)量比較低傳染性也比較弱，但小三陽同樣轉(zhuǎn)肝硬化，變肝癌的幾率也不低。
大三陽的孕婦懷孕以后，我建議還是到醫(yī)院里面來做這個肝功能和DNA的檢查，如果肝功能不正常，DNA高還是應(yīng)該做相應(yīng)的處理。那么剛剛處理了，基因高對它是有影響的。有5%到10%的這個胎兒會造成宮內(nèi)感染，這是過去也有數(shù)據(jù)和統(tǒng)計學(xué)的調(diào)查表明了的。占這個90%以上都在產(chǎn)時或者產(chǎn)后造成感染，所以這就母嬰垂直傳播這個幾率還是比較高的。現(xiàn)在當(dāng)然低一些了，通過這個現(xiàn)在人的這個衛(wèi)生知識也比較強(qiáng)也比較好。但是懷孕的女性在這里我提一下哈 懷孕的女性，我建議還在懷孕前的女性，僅僅在懷孕以前，最好還是先到醫(yī)院做檢查，如果病毒載量高，這個在懷孕以前把這個病毒降到正常水平再懷孕，懷孕在第六個月以后28周或者是在做檢查，如果這個病毒載量高，還可以作為抗病毒治療。產(chǎn)后新生這個跟它注射乙肝免疫球蛋白和乙肝育苗，不要母乳喂養(yǎng)，這樣很大一部分會分之90會走的。
甲胎蛋白一般來講是在胎兒時期出現(xiàn)的。一般在出生后兩個禮拜，那么它就可以消失了。甲胎蛋白是我們診斷肝癌的一個重要指標(biāo)，但要說清楚它不是唯一的指標(biāo)，我們有好多肝炎的病人，他可以出現(xiàn)短暫的升高，很快的它又恢復(fù)正常。肝癌這個甲胎蛋白正常，也不能排除肝癌。但是ct檢查，干部有一個腫塊，這個手術(shù)證明他也是就是肝癌。所以說肝癌甲胎蛋白是檢測是診斷肝癌的一個重要指標(biāo)，但是不是唯一的指標(biāo)，甲胎蛋白正常的人也不一定他沒有肝癌。因為甲胎蛋白肝癌的病人大概只有百分之六七十的人甲胎蛋白是陽性的，還有一部分人甲胎蛋白不夠。
丙肝的治療也折了很長的路，在過去沒有什么其他的藥物情況下，都是選擇打干擾素，特別是打國產(chǎn)干擾素的時候，該聽醫(yī)生的就聽醫(yī)生的，我也計算了一下十個下來一打190多針病人確實也很痛苦。還聯(lián)合利巴韋林口服，這個干擾素的治愈率多高，只有50%。50%當(dāng)中還有人會，而且副作用也非常大。打下去以后怕冷、發(fā)燒、白細(xì)胞減退、掉頭發(fā)，有很多人他放棄了。?后來就采用進(jìn)口的長效干擾素每周打一針，但是副作用不少只是導(dǎo)致的頻率降低了，它的療效也沒有高到很多還是達(dá)不到人們想要的那種要求。目前現(xiàn)在有了新型的藥物出來了，這個有口服的沒有肝硬化的病人，三個月就可以達(dá)到90%以上的治愈。肝硬化的病人治了六個月就基本就治愈。通過這個病人的檢測，一般來說兩三年以后很多都沒有復(fù)發(fā)，那個資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于以前的干擾素，所以現(xiàn)在患了丙肝不要害怕完全可以治愈了。
輕度脂肪肝需不需要治療，那要做進(jìn)一步的檢查。看肝功是不是在正常，如果是剛剛正常，這種情況不需要用藥物治療，通過其他的方式可以來這個解決問題。比如第一個調(diào)節(jié)飲食盡量減少油膩食品的進(jìn)食，會說不吃肥肉不吃這個動物內(nèi)臟，不用動物油炒菜這個平時吃植物油，多吃維生素、蛋白質(zhì)等這類的東西。?第二就是生活有規(guī)律，那個晚上不要熬夜白天一日三餐的時候合理搭配，就是早晨吃飽一點中午要吃好一點，晚上輕量少吃，而且為了吃夜宵不要飲酒。第三個就是加強(qiáng)運動加強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)脂肪的消耗。每天最好晚上以后要步行五公里或者快走或者慢跑，或者這個喜歡運動的打球，這個女性同志跳跳舞都很好，這樣就減少了脂肪消耗輕微的脂肪，這樣也可以不用藥就就可以治愈了。
這個引起酒精肝，在飲酒的人當(dāng)中也各有各的研究方式，有的是吃飯以后飲酒要求空腹飲酒，有的喜歡混合飲酒引起酒精肝，這個是飲酒當(dāng)中第一個危害比較大的，就是一個飲酒的量的問題。你超過了你正常的那個安全飲酒量，比如你每周你超過了500克的飲酒，它是一種有害飲酒，時間久了它就會出現(xiàn)肝臟的損害。這個飲酒的方式也非常重要，如果你是空腹飲酒他這個空腹飲酒，造成胃排空的時間縮短，所以大量的酶都跑到上頭去了。這個飲酒方式很重要。這個空腹飲酒，酒精到了胃以后胃他就排空期就快了，他就很快，那個胃黏膜的那個依，脫氫酶就會排掉造成胃黏膜的這個醫(yī)學(xué)途徑，濃度降低血液濃度增高容易傷肝。這個還有一種是混合飲酒，把集中酒混在一起喝，這個傷害就更大了，這是研究的方式是很有關(guān)系的 量的關(guān)系。第二點這個基因多態(tài)性，這個喝酒有喝酒的基因，這個酒精肝的病人，他這個嗜酒的人，他這個與人體那個他那個酒的基因哪是有的環(huán)境都有一個相互作用，特別這個基因多方面的變異。
首先把這一部分病人要這個確定下來，雖然這類病人確定并不是太難，因為我們剛才講了大多數(shù)，我們國家都是乙肝病、丙肝的慢性感染者，長期的感染導(dǎo)致病變的不斷進(jìn)展和變化，它最后的結(jié)局發(fā)生的肝癌。所以說如果要是能夠預(yù)防乙肝和丙肝的感染肝癌就無從發(fā)生，所以說對于乙肝和丙肝的慢性感染者，正因為它有發(fā)生癌變的這種可能。所以說我們針對這一部分病人，應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)密定期的檢測，這樣的話可以能夠做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療。對于他的生活質(zhì)量和生存期的提高，都有很大的幫助。這些病人剛才我提的一定要重視，就是你沒有什么不舒服的感覺的時候，你也定期到醫(yī)院檢測，一般來講我們建議病人是六個月左右，到醫(yī)院做一個有關(guān)肝方面的全面檢測，就是可以早期診斷早期發(fā)現(xiàn)。
甲胎蛋白通過一般所采取的方法檢測值都是20拉克以下，但是不同的試劑、不同的廠家、不同的設(shè)備，正常值是不一樣的。尤其是近年來，甲胎蛋白的定量檢測方法很多，不同檢測方法檢測結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)值差別比較大。醫(yī)生的角度關(guān)注的是甲胎蛋白值增高的程度、以及持續(xù)的時間是最重要的。通常甲胎蛋白增高持續(xù)的時間越長、增高的水平越高，將來病人出現(xiàn)癌變的可能性會更大。所以關(guān)注的主要是甲胎蛋白值水平的高低和持續(xù)時間的長短。實際上伴隨著甲胎蛋白的測定，對于肝癌的測定指標(biāo)有所增加。過去診斷肝癌，主要是看甲胎蛋白這一項指標(biāo)，現(xiàn)在多了好幾項指標(biāo)，比如甲胎蛋白移植體、異常酶血凝原等等。對于診斷肝癌提供了很大的幫助，都是得益于科技的進(jìn)步。
