術(shù)前也是要做常規(guī)的檢查，包括身體的檢查，包括癌細(xì)胞的檢查，最重要的就是跟醫(yī)生的溝通。就是一個(gè)生理和心理健康狀態(tài)的檢查，這個(gè)也很重要。假如這些檢查都是正常的狀態(tài)之下的，考慮手術(shù)方案的設(shè)計(jì)，手術(shù)的實(shí)施。首先我為什么說一定要強(qiáng)調(diào)心理正常呢，要排除不切實(shí)際的想法。就是說有些患者 他把手術(shù)想象得是100%的完美，100%的能達(dá)到他想要的結(jié)果。實(shí)際上這個(gè)結(jié)果不僅是醫(yī)生要努力，另外我們還要具備一定的基礎(chǔ)，這兩者都具備的情況下才有可能達(dá)到一個(gè)非常理想的狀態(tài)。就是說這種要求是不合理的，或者是超出現(xiàn)實(shí)可操作之外的，這要引起醫(yī)生的注意。假如這些都正常情況下，我們就做X光，或者是CT的檢查。來排除局部是不是有異常的增生，物質(zhì)腫物、良性腫瘤或者惡性的這些。假如這些都是正常的情況下，就是單純的一個(gè)形態(tài)的調(diào)整，我們就可以進(jìn)行手術(shù)方案的設(shè)計(jì)，當(dāng)然了所有的這些必須在身體健康的狀況之下才有可能完成。

其實(shí)這個(gè)手術(shù)局麻全麻都可以完成，就是全麻相對(duì)來說更舒服一點(diǎn)?；颊呤窃谝粋€(gè)睡眠狀態(tài)下手術(shù)進(jìn)行操作，假如局麻患者都是清醒的狀態(tài)下，它會(huì)有聲音，有震動(dòng)，患者比較害怕，尤其恐懼的這種感覺。而且這種記憶會(huì)伴隨很長時(shí)間。所以我們一般選擇在全麻下手術(shù)，當(dāng)然患者有特殊要求，我們也有像前一段時(shí)間有一個(gè)年齡比較大的，大概五十歲左右的。他要做一個(gè)單側(cè)的改形，他也要求是做局麻的，我們也局麻給他完成了手術(shù)，他也很高興。安全局也安全，全麻也安全，就是全麻因?yàn)橐嘁粋€(gè)操作。就是要有麻醉師的參與，這麻醉師一定要盡心盡責(zé)把這個(gè)麻醉要完全處理好。

失敗的話就是說局部改善不明顯，內(nèi)推或者截骨量不足改善不夠，明顯沒有達(dá)到預(yù)期。還有一種就是內(nèi)推過多，局部出現(xiàn)凹陷或者是出現(xiàn)凹坑，甚至有些醫(yī)院的醫(yī)生可能不愿意做內(nèi)固定。他做了簡(jiǎn)單的推，但沒有固定出現(xiàn)骨不連，骨塊的下移，這些都可能發(fā)生。反正我個(gè)人覺得就是內(nèi)固定是非常重要，因?yàn)槟阕隽斯菈K的移位，你不把它固定好有兩個(gè)問題。第一：首先你就是內(nèi)推的這個(gè)效果不確定，因?yàn)槟銉?nèi)推沒固定它可能跑出來。第二：就是說骨塊對(duì)合的這種情況不理想，它會(huì)移位造成骨不連的情況發(fā)生。

一般現(xiàn)在我們做顴骨手術(shù)都不單純地采用磨削的手術(shù)，假如這個(gè)患者就是單純性的顴骨突出，顴弓不寬。當(dāng)然這種情況是非常少見，他可以通過磨削把顴骨皮質(zhì)骨磨除一部分來降低顴骨，來達(dá)到一個(gè)理想的狀態(tài)。但這種情況在臨床上非常少見。一般都是顴骨突出，同時(shí)伴有顴弓寬大需要顴骨降低，也需要顴弓縮窄，這兩個(gè)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。其實(shí)所有的手術(shù)優(yōu)點(diǎn)就是能讓患者的外貌發(fā)生改變，而且向他所期望的一個(gè)方向進(jìn)行改變。這是所有整形手術(shù)的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)就是說沒有達(dá)到他的預(yù)期，沒有達(dá)到他想象的那個(gè)形態(tài)，這就是它的缺點(diǎn)。

比較有難度的是什么呢？就是說他雙側(cè)不對(duì)稱，比較明顯的這種就是高低雙側(cè)，因?yàn)槲覀兠總€(gè)人他左右臉不是完全鏡像。不是完全對(duì)稱的，都會(huì)出現(xiàn)一邊高一邊低，甚至我們的面部也不是在同一個(gè)平面，我們都有前后之別左右臉，你想把這個(gè)調(diào)整到兩邊一樣幾乎是不可能的，就是不對(duì)稱調(diào)整到對(duì)稱，本身也不可能。做到絕對(duì)的對(duì)稱這是比較難的，其他的假如說，在正常的一個(gè)理狀態(tài)下，也沒有什么特別難的地方。曾經(jīng)也碰到過一些案例，就是可能之前在其他醫(yī)院做了顴弓手術(shù)，然后出現(xiàn)了骨不連，骨塊下移的情況，發(fā)生后期我們通過檢查、通過手術(shù)，把他骨不連骨進(jìn)行復(fù)位、進(jìn)行固定，讓他下移的組織進(jìn)行一個(gè)上提，這是臨床上也比較多見的一個(gè)手術(shù)。因?yàn)椴还潭ㄟ€是不確定骨塊移位的，這種可能就會(huì)大。所以我們還是建議做骨塊的移位，還是要最好給它固定起來。

整形手術(shù)尤其骨骼整形手術(shù)，年齡我們當(dāng)然是希望比較小，但是也必須在18歲以后，一般20歲到35歲以內(nèi)的患者就都比較多見。假如說年齡再大就要考慮，他的皮膚的這種松馳的狀態(tài)，還有他對(duì)手術(shù)的這種預(yù)期做一個(gè)評(píng)估。比如說年輕人他皮膚狀態(tài)一般，他皮膚彈性也比較好。另外就是說臉上的軟組織，也比較少的情況下，一般我們就是還是比較，特別愿意做這類型患者，因?yàn)樗鐾暌院蟮谝桓淖儽容^大，另外術(shù)后效果也會(huì)很好。像年齡稍大一點(diǎn)的長時(shí)間的溝通，要了解他做這個(gè)手術(shù)的目的，還有他真正的想法，最終根據(jù)他的這種情況，可能要設(shè)計(jì)一個(gè)方案，可能同時(shí)要做到提升。另外就是我們會(huì)考慮的，會(huì)更多一些，年齡大的，因?yàn)樗挲g大以后，他的朋友圈他工作的這些人群，周邊的朋友都比較固定，他是否真正的能接受，將來的這種改變，要跟他進(jìn)行交流。

還是比較少見的這兩個(gè)手術(shù)，可以同時(shí)完成。比如當(dāng)天可能做了雙眼皮，同時(shí)做顴弓，或者一周拆完線以后，我們?cè)僮鲆彩强梢缘摹＿@個(gè)沒有什么太多的限制，因?yàn)槭中g(shù)的時(shí)候，我們會(huì)把眼睛保護(hù)起來覆蓋起，不會(huì)影響他眼睛的恢復(fù)。這兩個(gè)手術(shù)實(shí)際上是可以同時(shí)進(jìn)行的，而且臨床上也比較多見，顴弓手術(shù)一般我們不會(huì)跟鼻子的綜合整形手術(shù)同時(shí)完成，因?yàn)閯偛胖v了它兩個(gè)都是呼吸道、口腔、鼻腔，本身做完鼻子鼻腔可能會(huì)填塞，不通氣?？谇粫?huì)影響我們的呼吸，所以這兩個(gè)手術(shù)我們是分開完成的。

顴骨內(nèi)推肯定要比以前單純的顴骨磨削的優(yōu)點(diǎn)要多，因?yàn)閱渭兡ハ髦荒苁窃诹康母淖兩鲜呛苡邢薜模覍?duì)于顴骨突出單純顴骨突的人是有效的。顴弓寬的人改善不明顯，顴弓內(nèi)推加上顴骨降低，截骨以后做內(nèi)推、做移位，這種改善的程度要比單純的磨削要明顯。另外就是說我們?cè)趦?nèi)推的過程當(dāng)中，也可以調(diào)整這種內(nèi)推的多少量比較好控制。實(shí)際上顴弓內(nèi)推顴弓整形手術(shù)是比較安全的，因?yàn)槲覀冞@個(gè)手術(shù)也做了很多年了，這類手術(shù)沒有什么嚴(yán)重的不良的安全事件發(fā)生，就是沒有大的這種意外的發(fā)生。

顴骨整形手術(shù)有哪幾種? 一般現(xiàn)在我們做顴骨手術(shù)， 都不單純地采用 磨削手術(shù) 。這個(gè)患者 就是單純性的顴骨突出 ，顴弓不寬。 當(dāng)然這種情況是非常少見， 他可以通過磨削， 把這個(gè)顴骨皮質(zhì)骨磨除一部分 來降低顴骨， 來達(dá)到一個(gè)理想的狀態(tài)， 但這種情況在臨床上非常少見。 一般都是顴骨突出， 同時(shí)伴有顴弓寬大 ，需要顴骨降低， 也需要顴弓縮窄 這兩個(gè)手術(shù)。進(jìn)行 顴弓手術(shù)，從它的發(fā)展來說 ，早期大家都通過磨削 來把顴骨磨除，降低 。但在臨床過程當(dāng)中 ，發(fā)現(xiàn)這樣做 有一些患者的效果不是很好， 因?yàn)槟惆亚懊娼档土?顴骨弓會(huì)顯得更寬 后來逐漸發(fā)展到 就是顴骨和顴弓， 同期進(jìn)行整形手術(shù) 根據(jù)需要 顴骨需要降得多 我們顴骨就要多推一些 假如顴弓寬得多 我們就顴弓多推一點(diǎn) 這個(gè)是根據(jù)實(shí)際情況 來進(jìn)行調(diào)整的 不是千篇一律的 。

禁忌癥跟做下頜基本上差不多，首先患者要心智要正常，能跟醫(yī)生進(jìn)行這種無障礙的溝通，能達(dá)成一致的這種意見。他能聽取醫(yī)生的意見能達(dá)成一致的，這種確定的手術(shù)方案。另外他對(duì)術(shù)后的這種預(yù)期，也是在一個(gè)合理正常范圍之內(nèi)的，基本上我們就可以進(jìn)行手術(shù)。一般這種手術(shù)，一般術(shù)后我們就禁辛辣、海鮮這些發(fā)的東西，刺激性的東西食物，吃一些比較溫和的，不要太燙的食物。盡量是流食或者是半流食，早期頭兩天我們進(jìn)流食，到兩天以后可以進(jìn)一些半流食，基本上到兩周以后就是正常普食了。