當(dāng)然了有些患者，他可能顴弓先天的發(fā)育不良或者是手術(shù)造成的，顴弓骨塊的缺失。這個(gè)我們可以通過人工骨或者是硅膠假體，甚至是膨體來做填充，來代替他的這種骨量的不足。早期也有鈦合金的這種假體出現(xiàn)，但是因?yàn)榻饘俜旁谌梭w里，面積過大會(huì)影響我們以后的這種檢查判斷。所以現(xiàn)在就用金屬的替代物，一般選擇這種人工高分子材料的會(huì)多一些，而且現(xiàn)在脂肪移植也是一種非常有效的方式，來改變局部的凹陷，臨床上應(yīng)用也比較多。

手術(shù)以后一般我們會(huì)給他做一個(gè)包扎，大概在我們醫(yī)院是包5天，其他醫(yī)院或者其他醫(yī)生，有他的習(xí)慣，可能他包的時(shí)間長(zhǎng)短不一樣。大概5天我們拆了包以后，會(huì)給他戴一個(gè)頸頜套，大概就是每天戴4到6個(gè)小時(shí)，也是根據(jù)具體的情況。假如說有事情的時(shí)候，也可以不戴，假如沒有事情，可以戴的時(shí)間稍微長(zhǎng)一點(diǎn)。洗頭一般我們建議，是在7天以后再洗頭，另外洗頭的時(shí)候，盡量避免碰到局部手術(shù)的部位，就是他可以仰著洗頭，到外面的理發(fā)店，或者是洗頭房進(jìn)行洗頭。其實(shí)洗頭本身跟這下頜角關(guān)系不是很大，但是我們怕他早期去洗頭，會(huì)碰到或者揉搓手術(shù)的部位，或者是這樣就怕引起出血，一些不必要的情況的發(fā)生。

術(shù)后的護(hù)理就是圍手術(shù)期的護(hù)理，大概是在術(shù)前到術(shù)后48小時(shí)之內(nèi)，尤其是在術(shù)后的6個(gè)小時(shí)之內(nèi)是非常重要的，就護(hù)理工作必須的是寸步不離，身邊一定要有人隨時(shí)觀察患者的情況。因?yàn)榛颊咛幱诼樽淼奶K醒階段，雖然已經(jīng)清醒但還沒有完全清醒，同時(shí)口腔里會(huì)有分泌物這樣就容易誤吸，所以要有護(hù)理人員在邊上，一方面要幫他做霧化治療，也是讓他的分泌物變得稀薄，同時(shí)它有濕潤(rùn)的作用、有抗菌的作用、有局部消炎的作用，同時(shí)它這口腔的分泌物會(huì)及時(shí)給他清理掉，讓患者自行的抿到嘴邊來我們幫他擦掉，但這6個(gè)小時(shí)之內(nèi)關(guān)鍵時(shí)期，因?yàn)榧偃邕@6個(gè)小時(shí)之內(nèi)有出血的傾向或者有出血的情況發(fā)生，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理，一般的超過6個(gè)小時(shí)以后，患者麻醉也是基本上清醒。另外就是出血這些急性并發(fā)癥的可能性也會(huì)大大的降低，就是說我們的護(hù)理可能就不像一開始6小時(shí)，寸步不離，他可以因?yàn)樗陨硪呀?jīng)清醒，可以自行判斷，他身邊有呼叫鈴我們的護(hù)士就是定期一個(gè)小時(shí)巡回一次，這樣基本上到3天以后基本上就是轉(zhuǎn)成了二級(jí)護(hù)理，就是整形外科的常規(guī)護(hù)理了。

禁忌癥就是比如說身體不健康的，不能進(jìn)行手術(shù)的這類人，肯定是不能手術(shù)的，另外要求不是很合理的達(dá)不到預(yù)期的，醫(yī)生也是放棄的。局部有腫瘤的，或者是異常增生物的要先進(jìn)行疾病的治療，也是不能進(jìn)行手術(shù)的。假如說局部的皮膚，軟組織有感染的這些，也是不能進(jìn)行手術(shù)的。

優(yōu)點(diǎn)大家都知道臉型的改變，就是他臉盤大，然后通過手術(shù)變小，或者達(dá)到他的一個(gè)滿意的狀態(tài)，這是優(yōu)點(diǎn)。不足就是說因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)，就每個(gè)醫(yī)生的理解也不完全一樣，就是手術(shù)方式也不一樣，最終就是達(dá)到的效果也都不相同。因?yàn)樗麄儧]有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的。因?yàn)槲覀冃g(shù)前很難就是確定，患者的術(shù)后能變成什么樣子，就是說你就是通過計(jì)算機(jī)模擬，或者軟件的一些修整，它能有一個(gè)大概的輪廓，但不是一個(gè)準(zhǔn)確的，術(shù)后的一個(gè)狀態(tài)的呈現(xiàn)?？赡茈S著科技的發(fā)展，假如說要是說這個(gè)手術(shù)，能在計(jì)算機(jī)指導(dǎo)下，計(jì)算機(jī)控制下來操作手術(shù)，通過手術(shù)機(jī)器人來完成這個(gè)手術(shù)，可能這個(gè)精確性會(huì)更高一些。

下頜角肥大首先我們判斷，它是一個(gè)良性肥大還是因?yàn)榧膊?dǎo)致的肥大，所以就是術(shù)前要拍片子，拍CT來檢查，要排除一些并發(fā)癥，就是因?yàn)榧膊∫鸬南骂M角肥大。假如他就是一個(gè)單純的下頜角良性的肥大，那我們可以考慮給他設(shè)計(jì)下頜角截骨術(shù)來改變他下頜角的大小形態(tài)和位置，而不是單純的把它頜角去掉。其實(shí)下頜角手術(shù)，它分口內(nèi)法和口外法，因?yàn)榭谕夥◤目谕庾銮锌?。這種方法大概在十幾年前是比較常見的，但是近十年很少有醫(yī)生再采用口外的切口。都是從口腔黏膜前庭溝的地方。齦頰溝的地方做入路在口腔里做切口，所以這個(gè)手術(shù)恢復(fù)完以后口外是沒有任何痕跡的，它的疤痕是留在了口腔黏膜上。

失敗的原因就是醫(yī)生的判斷，手術(shù)方案的確定不正確或者是手術(shù)當(dāng)中操作，沒有按照術(shù)前設(shè)計(jì)的方案進(jìn)行，臨床上比較多見的就是截骨不足或者是截骨過量這兩種情況。假如截骨不足改善的不明顯或者是該改善的地方?jīng)]有改善，不該改善的地方改善了，但是就是失去了美的感覺，截骨過量也是比較常見的失敗表現(xiàn)，假如是截骨過量實(shí)際上就會(huì)失去美的感覺，因?yàn)楹枚嗷颊邔?duì)這個(gè)手術(shù)認(rèn)識(shí)不足，在術(shù)前會(huì)跟醫(yī)生交流，說是你盡量給我多切骨頭，他們的認(rèn)知是骨頭切得越多臉型就是越小，術(shù)后就越漂亮，實(shí)際上這個(gè)認(rèn)知是不正確的，醫(yī)生一定要給他就正確的指導(dǎo)，讓他有正確的認(rèn)知，截骨過量的不良后果，就是下頜角的缺失局部凹陷，這樣就是非常不符合自然的這種規(guī)律，就是看上去特別假局部軟組織沒有支撐甚至塌陷，后期需要做骨移植或者是假體移植，來重新修復(fù)下頜角的輪廓形態(tài)。

這個(gè)手術(shù)的確是有風(fēng)險(xiǎn)，它的風(fēng)險(xiǎn)主要就是在手術(shù)當(dāng)中損傷局部，因?yàn)轭M面部的血管神經(jīng)分布比較多，一方面就損傷血管造成出血，所以要求手術(shù)醫(yī)生對(duì)局部的解剖非常的熟悉，手術(shù)當(dāng)中一定要把重要的血管神經(jīng)保護(hù)好，這是術(shù)中保證安全的非常有效的措施，當(dāng)然損傷神經(jīng)的情況也偶爾會(huì)發(fā)生，但是一般因?yàn)槲覀儾僮鞫际窃谏顚硬僮?，就是骨膜下操作是直接切斷神?jīng)的這種可能性非常低，基本上就是手術(shù)拉鉤的牽拉造成的暫時(shí)性的神經(jīng)麻痹，一般都是會(huì)在3個(gè)月到半年之內(nèi)自行恢復(fù)，所以就是暫時(shí)的出現(xiàn)神經(jīng)方面的損傷的癥狀，也不用過分的焦慮它有恢復(fù)的過程，但是出血是一定要及時(shí)處理好，盡量是做到給他避免掉情況發(fā)生，另外其實(shí)還有其他的風(fēng)險(xiǎn)，比如意外骨折或者是軟組織的損傷、口角的損傷這些就是手術(shù)醫(yī)生還是要仔細(xì)，盡量把骨骼截到位以后再把它取出來，不能靠暴力去操作盡量避免不好的并發(fā)癥的發(fā)生。

下頜角縮小術(shù)前準(zhǔn)備有哪些：下頜角縮小術(shù)前會(huì)做一些常規(guī)的檢查，全身的健康狀態(tài)的體檢，另外?？茩z查會(huì)對(duì)口腔的局部檢查。包括整個(gè)面部輪廓形態(tài)進(jìn)行檢查，拍攝X光片，拍攝三維ct來評(píng)估華智能和數(shù)錢的情況，根據(jù)患者不同的情況，卻額定不同的手術(shù)方案。

顴骨內(nèi)推的局限性，就是我們的顴弓，并沒有直接延伸到我們的耳朵的這個(gè)位置。它顴弓到后面，它有個(gè)截止的地方。因?yàn)楹竺媸秋D下頜關(guān)節(jié)，還有耳前大概有一指的位置，它不是顴弓的地方。所以有些人就是耳前也突的人，顳頜關(guān)節(jié)也突的人。這個(gè)是通過顴弓手術(shù)是無法改變的，因?yàn)轱E弓是在關(guān)節(jié)、結(jié)節(jié)的前方進(jìn)行，截?cái)鄡?nèi)推后方，它無法截?cái)嗑蜁?huì)出現(xiàn)一個(gè)有臺(tái)階，假如后方也高的人，對(duì)后方的改善是沒有的，它也有它的局限性。