頸椎病患者在椎間盤椎體邊緣和鉤椎關(guān)節(jié)退變的同時,長期的過度負(fù)荷和勞損也導(dǎo)致了包括項(xiàng)韌帶在內(nèi)的頸椎有關(guān)韌帶退變。在椎體失穩(wěn)、頸椎曲度改變的條件下,早期可以使項(xiàng)韌帶纖維增生或硬化,后期則因長期慢性的刺激,碳酸鈣和磷酸鈣不斷沉積于與病變椎體相一致的局部而發(fā)生鈣化以至骨化。由于項(xiàng)韌帶的局部硬化與鈣化可直接對頸椎起到制動作用,從而可增加頸椎的穩(wěn)定性,減緩頸椎病病情的進(jìn)一步發(fā)展。因此,這種改變不妨可以認(rèn)為是一種人體自然的、本能的防御機(jī)制的產(chǎn)物。
肺爆震傷是由于高壓鍋爐,化學(xué)藥品或瓦斯爆炸,瞬間可釋放出巨大的能量,使爆心處的壓力和溫度急劇增高,迅速向四周傳播,從而形成高壓波,即沖擊波??諝鉀_擊波或水下沖擊波的連續(xù)超壓-負(fù)壓作用于人體使胸腹部急劇的壓縮和擴(kuò)張,發(fā)生一系列血液動力學(xué)變化造成心、肺和血管損傷。體內(nèi)氣體在超壓-負(fù)壓作用下產(chǎn)生內(nèi)爆效應(yīng),使含氣組織發(fā)生損傷。爆炸后產(chǎn)生的巨大氣波襲擊傷員的胸部,胸壁撞擊肺組織;因反作用原理,沖擊波過去后肺臟回撞于胸壁造成肺爆震傷。肺爆震傷的主要病理改變是肺泡破裂和肺泡內(nèi)出血,其次是肺水腫和氣腫,有時伴肺破裂。肺出血可由斑點(diǎn)狀至彌漫性不等,重者可見相當(dāng)于肋間隙下的相互平行條狀的肺實(shí)質(zhì)出血。肺實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂可形成血腫,甚至可出現(xiàn)血凝塊堵塞氣管而迅速致死。
發(fā)生在L4-5、L5-S1的腰椎間盤突出就是低位腰椎間盤突出,反之,L4-5、L5-S1之上的就是高位了。腰椎間盤突出癥有明顯的好發(fā)部位,臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)L4-5椎間盤突出最多見,占總數(shù)的58%到62%,L5-S1椎間盤次之,占38%到44%,兩者總共占90%以上。腰4-5和腰5骶,椎間盤在所有椎間盤中位于脊柱最下面, 承受的壓力最大,是全身應(yīng)力最集中的部位。而且由于骶骨固定,不參與產(chǎn)生活動時的協(xié)調(diào)緩沖作用,因此上位各節(jié)段的活動最終集中作用于下位兩個椎間盤。同時腰椎各方向活動頻 繁,對下位椎間盤纖維環(huán)產(chǎn)生持續(xù)和強(qiáng)大的牽拉力和切應(yīng)力,也是造成這兩個椎間盤最容易發(fā)生突出的原因。疼痛多為一側(cè)性,極少數(shù)(中央型、中央旁型)表現(xiàn)為雙下肢痛,疼痛可因咳嗽、打噴嚏而加重。坐骨神經(jīng)痛多為逐漸發(fā)生,且多起于臀部,逐漸下行放射。少數(shù)病例可出現(xiàn)由下向上放射痛。
高血壓顱內(nèi)出血術(shù)后的6個處理重點(diǎn):第一、保持血壓穩(wěn)定,防止過高造成再出血。第二、控制顱內(nèi)壓增高,減輕因高顱壓所致的繼發(fā)性損害。第三、防止并發(fā)癥,比如:肺部感染、尿路感染、消化道出血等。第四、加強(qiáng)護(hù)理,保持水電解質(zhì)平衡以及補(bǔ)充營養(yǎng)等。尤其秋冬季節(jié)應(yīng)加強(qiáng)保暖,氣溫驟降時應(yīng)減少戶外活動。第五、患者病情穩(wěn)定即可早期進(jìn)行語言、肢體等神經(jīng)功能康復(fù)治療,有條件的建議去康復(fù)醫(yī)院。第六、大便管理:若患者有大便干燥癥狀,則可導(dǎo)致腹壓增加,進(jìn)而引起顱內(nèi)壓增加,造成二次出血。因此,患者術(shù)后應(yīng)多吃蔬菜,大便干燥時應(yīng)用緩瀉藥物,以保持大便通暢。
腰椎間盤損傷包括椎間盤脫出、椎間盤突出、椎間盤膨出三種類型。 ( 1 )椎間盤脫出:指的是保護(hù)椎間盤的纖維環(huán)和脊椎后縱韌帶受損傷較重,損傷的椎間盤部分或全部掉落到椎管內(nèi)。其臨床表現(xiàn)主要有:腰部疼痛,臀部及腿部出現(xiàn)放射性疼痛,可表現(xiàn)在一側(cè)或雙側(cè)。身體常固定一個姿勢,改變體位可引起劇烈疼痛。CT、磁共振影像檢查可見脫落的椎間盤顯影,得出明確診斷。 ( 2 )腰椎間盤突出:指的是椎間盤、纖維環(huán)、后縱韌帶都有輕度損傷,椎間盤壓向后縱韌帶,造成椎間盤和后縱韌帶同時向后方或側(cè)后方突出。突出向正后方稱中央型。突出向側(cè)后方稱左側(cè)或右側(cè)椎間盤突出。此癥的臨床表現(xiàn)主要是:腰部疼痛,臀部及下肢的放射痛。CT 、磁共振影像檢查可明確診斷。 ( 3 )腰椎間盤膨出:指的是椎間盤、纖維環(huán)、后縱韌帶無明顯損傷,只是由于腰部肌肉緊張,椎間盤受力較大使后縱韌帶向后膨出。其臨床表現(xiàn)是:腰肌緊張,可有不同程度的腰部酸痛、脹痛。觸診和X線檢查一般都有小關(guān)節(jié)錯位的指征。
影響肩關(guān)節(jié)脫位預(yù)后的因素首先是長時間肩關(guān)節(jié)處于靜止?fàn)顟B(tài),沒有得到好的鍛煉,導(dǎo)致周圍肌腱韌帶肌肉粘連,形成了創(chuàng)傷性肩周炎。其次,對于四十五歲以上的病人來說,肩關(guān)節(jié)脫位有并發(fā)肩袖損傷的可能,因此,如果在肩關(guān)節(jié)復(fù)位后有疼痛、活動受限的現(xiàn)象,需要及時到醫(yī)院做核磁共振檢查。最后,肩關(guān)節(jié)脫位的治療方面,往往只重視肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位,不重視骨大結(jié)節(jié)骨折是否達(dá)到解剖復(fù)位。因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)復(fù)位后,如果骨大結(jié)節(jié)骨折復(fù)位不好,必然發(fā)生骨折片由于肌肉牽拉而向上移位,骨折愈后,崗上肌、崗下肌和小園肌的長度短縮,肌張力下降,彈性減弱,導(dǎo)致收縮力不強(qiáng),就會影響到肩關(guān)節(jié)外展功能無力,內(nèi)收外旋功能下降。因此肩關(guān)節(jié)前脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折在治療中,盡管肩關(guān)節(jié)復(fù)位良好,而大結(jié)節(jié)骨折復(fù)位不好時,特別是移位明顯粉碎性骨折,而患者對肩關(guān)節(jié)的功能要求較高時,可選擇手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定,使骨折達(dá)到解剖復(fù)位,才能最大程度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。
頸椎病引發(fā)的疼痛的主要特點(diǎn)有5點(diǎn):一、彌漫性疼痛患者多主訴腰背部、臀部彌漫性疼痛,以兩側(cè)骶棘肌外緣及髂嵴上方7cm處及骶髂關(guān)節(jié)部位,腰方肌在第1、2、3腰椎橫突及第12肋止點(diǎn)部位常為疼痛的引發(fā)區(qū)。第二、局部痛:多呈鈍痛或隱痛,少數(shù)為刺痛。第三、放射痛:沿上肢向手部放射之疼痛,為脊神經(jīng)根受刺激、壓迫或牽拉所致。第四、血管性痛。第五、牽涉痛:指頸椎節(jié)段受累引起相應(yīng)節(jié)段內(nèi)臟區(qū)的疼痛。如下頸部頸椎病可在出現(xiàn)上肢癥狀的同時,伴發(fā)心絞痛或胃痛癥狀。
脊柱側(cè)彎手術(shù)有一定的手術(shù)風(fēng)險。脊柱側(cè)彎的治療方法根據(jù)側(cè)彎的類型、側(cè)彎的角度和患者的生長發(fā)育的階段相關(guān)。以特發(fā)性脊柱側(cè)彎為例,治療方法包括觀察、物理治療、支具治療和手術(shù)治療。對于20度以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)彎,只需要3—6個月的定期復(fù)查X光片,觀察其角度變化就可以。對于支具治療主要適用于20—40度之間的特發(fā)性脊柱側(cè)彎,通過支具靠在凸側(cè)施加壓力,迫使側(cè)彎變直,以防進(jìn)一步加重。待治愈的同時可以進(jìn)行物理的治療,鍛煉腰背部肌肉力量,維持身體平衡。手術(shù)治療僅適用于小部分角度較大或者角度加重很快,保守治療無效的患者。手術(shù)治療雖然有一定的風(fēng)險性,但現(xiàn)在脊柱外科學(xué)的手術(shù)技巧日趨完善,手術(shù)的水平日趨的成熟,術(shù)前充分了解脊柱畸形的類型,了解是否合并脊髓神經(jīng)的損傷、異常,術(shù)中實(shí)行全脊柱神經(jīng)的監(jiān)測,發(fā)生脊髓神經(jīng)損傷,大出血的概率是非常低的。
支具治療是脊柱側(cè)凸的非手術(shù)治療最主要和最可靠的方法,國內(nèi)外文獻(xiàn)表明:支具治療可有效控制早期脊柱側(cè)彎的進(jìn)展,特別是對輕型特發(fā)性脊柱側(cè)凸,可以避免手術(shù)或減輕手術(shù)患者的嚴(yán)重程度。支具治療是脊柱側(cè)彎的非手術(shù)治療最主要和最可靠的方法。它的適應(yīng)癥如下: 1、側(cè)凸在20度至40度之間的輕度脊柱側(cè)凸,尤其嬰兒型和早期少兒型特發(fā)性脊柱側(cè)彎。 2、在生長發(fā)育期,骨骼未成熟的患兒早期宜用支具治療。 3、側(cè)彎的節(jié)段長,支具效果佳。 4、40度以下的柔韌性較好的腰段或胸腰段側(cè)凸,支具治療效果最佳。
腦動脈瘤死亡率較高。 顱內(nèi)動脈瘤多為發(fā)生在顱內(nèi)動脈管壁上的異常膨出,是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因,在腦血管意外中,僅次于腦血栓和高血壓腦出血,位居第三。顱內(nèi)動脈瘤本身不會引起生命危險,但如果動脈瘤破裂了,就會引起蛛網(wǎng)膜下腔出血,它屬于出血性卒中的范圍,這類病人第一次出血的死亡率為20%-30%,如果再出血能達(dá)到70%-80%的死亡率,因此腦動脈瘤死亡率是較高的。 對于腦動脈瘤破裂出血患者,有部分病人在未經(jīng)過正規(guī)治療前就已死亡,經(jīng)過正規(guī)治療的病人,有三分之一可能面臨死亡或重度殘疾。顱內(nèi)動脈瘤死亡率如果是首次破裂,幾率是43%,未手術(shù)死亡率1周一般是25%左右,兩個月內(nèi)達(dá)到50%。5年內(nèi)的死亡率可以達(dá)到70%,因此建議患者應(yīng)及早治療。