腹壁壞死性筋膜炎(necrotizing of abdomal wall)是發(fā)生在腹壁的一種壞死性軟組織感染。致病細(xì)菌有多種，感染主要累及腹壁深、淺筋膜，亦可侵及皮膚，但早期不累及肌肉。本病可發(fā)生于腹壁的任何部位(如腹前壁、側(cè)腹壁、腹股溝區(qū)及腹后壁等區(qū)域)，尤其多發(fā)生于腹部創(chuàng)傷或手術(shù)切(創(chuàng))口及鄰近區(qū)域，也可為臀部、會陰部的感染擴(kuò)散而至，有時(shí)發(fā)生在小刺傷或蟲咬傷后。壞死性筋膜炎發(fā)病急劇、進(jìn)展迅速、病情兇險(xiǎn)，延誤診治常導(dǎo)致患者死亡。

腹壁壞死性筋膜炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

本病好發(fā)于全身免疫機(jī)能低下及有小血管病變的患者，從新生兒到60歲以上的老年人均可發(fā)病，尤其是老年病人合并糖尿病、動脈硬化或惡性腫瘤接受化療或免疫抑制劑者更易發(fā)生。絕大多數(shù)為繼發(fā)性壞死性筋膜炎，均有原因或危險(xiǎn)因素可查;有15%～18.2%的急性壞死性筋膜炎原因不明，屬于特發(fā)性感染。

1.危險(xiǎn)因素 綜合文獻(xiàn)報(bào)道，與本病發(fā)病有關(guān)的危險(xiǎn)因素有：

(1)手術(shù)及創(chuàng)傷：多發(fā)生于腹部手術(shù)及創(chuàng)傷后，尤其是闌尾切除術(shù)后、結(jié)直腸手術(shù)后、合并結(jié)直腸損傷的腹部損傷或腹壁創(chuàng)傷后較易發(fā)生腹壁壞死性筋膜炎。Casall等曾報(bào)道12例壞死性筋膜炎均有腹部損傷或腹部手術(shù)史。其他一些手術(shù)治療(介入操作如經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流、手術(shù)穿刺、CT或超聲引導(dǎo)下經(jīng)導(dǎo)管行膿腫引流、泌尿生殖器器械操作、外敷草藥或艾火燒灼、局部封閉治療等)和癤腫抓破后均易誘發(fā)本病。

(2)慢性疾?。禾悄虿?、慢性腎功能衰竭、先天性白細(xì)胞減少等，其中糖尿病是最常見的患病因素和危險(xiǎn)因素。

(3)血管疾病：動脈硬化、高血壓、周圍血管疾病等。

(4)感染疾?。耗氀?、腹腔感染(急性闌尾炎、膽囊炎、腹膜炎等)、梅毒、傷寒等感染。

(5)惡性疾?。簮盒阅[瘤、白血病、艾滋病等。

(6)年老體衰、營養(yǎng)不良等。

(7)濫用或長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。

(8)化療、放療。

(9)其他：酗酒、吸毒、肥胖、尿外滲、陰莖異常勃起、過度性交等。

2.病原菌 引致壞死性筋膜炎的病原菌較多，且多為皮膚、腸道、尿道的正常菌群，尤其與創(chuàng)傷和切口鄰近部位的正常菌群分布有關(guān)。其中常見的需氧菌有金黃葡萄球菌、A組鏈球菌、大腸埃希菌、腸球菌、變形桿菌、假單胞菌、克雷白桿菌等;常見的厭氧菌有厭氧鏈球菌、脆弱類桿菌、梭狀芽孢桿菌等;而且多由需氧菌和厭氧菌協(xié)同致病。

3.易感因素與病原菌 近年研究發(fā)現(xiàn)，不同的易感因素與不同的病原菌關(guān)系密切.如外傷后感染，病原菌中梭狀芽孢桿菌多見;糖尿病患者發(fā)生感染，病原菌以脆弱類桿菌、大腸埃希菌、金黃葡萄球菌多見;惡性腫瘤和免疫抑制病人發(fā)生感染，以假單胞菌、大腸埃希菌等最常見。

繼發(fā)性腹壁壞死性筋膜炎的病原菌主要傷口侵入，且多為細(xì)菌的混合感染。Ruose等報(bào)道16例壞死性筋膜炎，共培養(yǎng)出75種需氧菌和厭氧菌，另有學(xué)者報(bào)道81例患者培養(yǎng)出的細(xì)菌達(dá)375種，有的病人感染細(xì)菌種數(shù)可高達(dá)5～6種。一些研究結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示，包括腹壁在內(nèi)所有部位的壞死性筋膜炎以厭氧菌和需氧菌混合型感染者最多見，約占總數(shù)的68%;單純厭氧菌培養(yǎng)出者次之，約占22%;有需氧菌培養(yǎng)出者最少，僅占10%。由此不難看出，厭氧菌是最常見的病原菌。臨床上腹股溝區(qū)、下腹壁壞死性筋膜炎的厭氧菌發(fā)現(xiàn)率最高。很多病人之所以厭氧菌培養(yǎng)陰性，可能與標(biāo)本收取、存放、轉(zhuǎn)遞或培養(yǎng)接種條件等環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題和(或)不符合實(shí)驗(yàn)要求有關(guān)。

特發(fā)性腹壁壞死性筋膜炎發(fā)病原因不清。研究表明免疫功能失調(diào)，特別是合并惡性腫瘤、糖尿病、動脈硬化、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等因素與之關(guān)系密切。其病原菌可能由體內(nèi)其他部位血行播散到患處，如來源于牙齒和咽喉及扁桃體等處。

(二)發(fā)病機(jī)制

壞死性筋膜炎開始發(fā)生于筋膜和皮下組織，最初皮膚并不受累，隨著感染沿筋膜面快速擴(kuò)散和病情的發(fā)展，需氧細(xì)菌的大量繁殖亦使感染組織中的氧被大量消耗，以及受累區(qū)域和鄰近有炎性反應(yīng)的健康組織皮下小動脈、小靜脈纖維蛋白樣血栓形成，導(dǎo)致組織灌注不良，供氧大幅度的下降，可使PaO2 下降幅度達(dá)2.66～3.99kPa。此外，中性粒細(xì)胞聚集到病灶部位發(fā)揮吞噬入侵細(xì)菌的功能時(shí)，可增加20倍以上的氧耗量，使局部組織原已降低的PO2進(jìn)一步下降,甚至降至零，這不但嚴(yán)重影響了中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌的能力，而且更有利于厭氧菌繁殖，導(dǎo)致受侵局部組織病理損害更為加重，從而引起大范圍的皮膚、皮下組織和筋膜缺氧、壞死。由于厭氧菌大量繁殖生長和產(chǎn)生腫瘤壞死因子、鏈激酶、透明質(zhì)酸酶等，使組織結(jié)構(gòu)進(jìn)一步被分解破壞;加之腹部筋膜與肌肉間組織較疏松，以及厭氧性鏈球菌、大腸埃希菌等一些產(chǎn)氣菌感染可產(chǎn)生氣體，使組織間隙積氣、壓力升高，使感染不易局限，沿皮下筋膜迅速向周圍擴(kuò)展，至胸壁、臀部等鄰近區(qū)域。受累皮下組織、筋膜相繼出現(xiàn)炎性水腫、壞死，炎性細(xì)胞、細(xì)菌浸潤、惡臭膿性、血性分泌物覆蓋于壞死筋膜和肌肉。

一些大的腹部手術(shù)、嚴(yán)重的腹部外傷和腹部感染可使機(jī)體免疫系統(tǒng)受抑制或損害，如細(xì)菌和(或)毒素可使脾臟等免疫器官的免疫功能處于抑制狀態(tài)，P因子(properdin)、調(diào)理蛋白(opsonic protein)及補(bǔ)體(complement)的產(chǎn)生水平降低，致使血液循環(huán)中的多形核白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的吞噬作用削弱，進(jìn)一步加重加快了感染的進(jìn)展。隨著大量毒素的吸收、細(xì)菌或膿栓進(jìn)入血液，病人迅速出現(xiàn)全身中毒癥狀，寒戰(zhàn)、高熱或體溫不升、中毒性休克、DIC，嚴(yán)重者很快出現(xiàn)多器官功能不全或衰竭。

腹壁壞死性筋膜炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

多在腹部手術(shù)、外傷后1～3天發(fā)病，發(fā)病時(shí)間短者可僅數(shù)小時(shí)，有時(shí)甚至在外傷后10～14天發(fā)病。本病起病急驟，病情發(fā)展迅速，如診治不及時(shí)，病死率達(dá)20%～73%，而新生兒臍炎伴發(fā)前腹壁壞死性筋膜炎者，病死率可高達(dá)93.8%，發(fā)生于腹后壁(腹膜后)者也常常致死。

1.局部表現(xiàn) 繼發(fā)于手術(shù)和外傷者，傷口及其周圍出現(xiàn)疼痛、充血、水腫，繼而出現(xiàn)皮膚青紫、壞死，伴切口或傷口有惡臭膿液流出或咖啡色滲液;無手術(shù)、外傷史者，早期病變部位可僅表現(xiàn)為突發(fā)疼痛、局部紅腫、觸痛并可捫及軟組織硬塊(結(jié))，常誤診為蜂窩織炎。隨著營養(yǎng)血管栓塞以及組織內(nèi)的氧耗竭，皮膚迅速出現(xiàn)蒼白、繼之為紫黑色壞死，皮膚表面常出現(xiàn)大小不一散在性血泡，可逐漸融合并破潰、表皮脫落，破潰后即露出黑色真皮層;皮下組織和淺深筋膜進(jìn)行性廣泛性壞死液化，皮膚漂浮其上，局部穿刺可抽出惡臭膿性液體并混有氣體。這一過程通常在感染癥狀出現(xiàn)36h～4天后發(fā)生。

組織壞疽前，病變部位異常疼痛，隨著皮膚與筋膜間的穿支血管栓塞及神經(jīng)壞死，患處皮膚疼痛減輕并出現(xiàn)感覺缺失或無痛覺。

壞死性筋膜炎的局部臨床表現(xiàn)與病原菌的種類相關(guān)，如腸桿菌、厭氧菌感染的特點(diǎn)是產(chǎn)氣，故觸診可有捻發(fā)音，此時(shí)常需與氣性壞疽鑒別;金色葡萄球菌感染擴(kuò)展相對緩慢，膿液稠厚，有“局限趨勢”;A組鏈球菌膿液稀薄，呈血性，擴(kuò)展相對迅速，水腫明顯;類桿菌膿液有惡臭氣味等。

2.全身表現(xiàn) 由于大量毒素、細(xì)菌或膿栓進(jìn)入血液，患者常常伴有嚴(yán)重的毒血癥、膿毒血癥等感染，全身中毒表現(xiàn)嚴(yán)重。

(1)寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達(dá)39℃～41℃。

(2)煩躁不安、譫妄，神志淡漠。

(3)血壓下降、脈搏細(xì)弱、尿少等中毒性休克表現(xiàn)。

(4)嚴(yán)重者可有多器官功能不全或衰竭表現(xiàn)。

早期壞死性筋膜炎缺乏特異的臨床表現(xiàn)，故診斷較困難，臨床應(yīng)提高警惕，加強(qiáng)觀察，綜合分析。

1.病史 根據(jù)本病的誘發(fā)因素，重點(diǎn)詢問近期創(chuàng)傷史和患病史。

(1)創(chuàng)傷史：主要了解近期有否腹部手術(shù)史，腹壁、腹股溝區(qū)或鄰近區(qū)域有無創(chuàng)傷、刺傷、蟲咬傷等。

(2)患病史：注意是否患有糖尿病(隱性)、動脈硬化癥、肥胖或癤腫等;近期是否接受放療、化療、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等藥物治療。

2.臨床特征

(1)局部：切口(創(chuàng)口)疼痛加劇、鄰近區(qū)域紅腫熱痛，進(jìn)展迅速，有咖啡色滲液或惡臭膿液流出;周圍皮膚出現(xiàn)紫紅或壞死，患處可觸及捻發(fā)感。

(2)全身：伴有寒戰(zhàn)、高熱、煩躁不安、譫妄或神志淡漠、血壓下降、脈搏細(xì)弱等中毒表現(xiàn)。

(3)用藥效果：聯(lián)合應(yīng)用足量抗生素，癥狀不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)高度懷疑本病可能。

3.血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，中性粒細(xì)胞升高并出現(xiàn)中毒顆粒。

4.細(xì)菌培養(yǎng) 對懷疑為腹壁壞死性筋膜炎的病例，取其水泡滲液或皮膚病變區(qū)穿刺液涂片行革蘭染色涂片和細(xì)菌培養(yǎng)，如有需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)則診斷明確。如果厭氧菌培養(yǎng)陰性，應(yīng)排除全身應(yīng)用抗生素或標(biāo)本取樣保存欠妥等因素。

5.影像學(xué)檢查 顯示皮膚、皮下組織、筋膜水腫增厚;軟組織積氣、局部積液積膿，并沿筋膜面分布，或位于皮下脂肪、肌肉之間或沿肌肉分布;對比劑外滲以及肌肉受累后的特征等。

6.組織活檢 快速冰凍切片顯示有炎性反應(yīng)和動靜脈血栓形成。

腹壁壞死性筋膜炎應(yīng)該做哪些檢查？

1.血常規(guī)檢查 多數(shù)病人紅細(xì)胞、血紅蛋白低于正常;白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，甚至>30×109/L，中性粒細(xì)胞>0.80，并出現(xiàn)中毒顆粒。

2.細(xì)菌學(xué)檢查 取創(chuàng)面分泌物或行穿刺抽取膿液進(jìn)行涂片或培養(yǎng)，可發(fā)現(xiàn)溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌和厭氧菌等病原菌。

3.病理學(xué)檢查 近年來有學(xué)者提出局部作小切口，取組織活檢快速冰凍切片，可見炎性反應(yīng)和動靜脈血栓形成，亦可做膿液拭子細(xì)菌培養(yǎng)。

1.B超檢查 用于早期診斷和引導(dǎo)穿刺抽吸膿液培養(yǎng)?？娠@示：皮膚水腫增厚，筋膜變形不規(guī)則、彌漫增厚，沿筋膜面異常積液、膿腔，皮下氣體。

2.X線檢查

(1)X線平片：X線平片顯示軟組織氣體較體格檢查敏感，可見軟組織腫脹、增厚和縱隔、腹膜后及其他軟組織內(nèi)氣體影，胸腔積液等。

(2)CT掃描：CT在發(fā)現(xiàn)深部感染、軟組織壞死及積氣范圍方面優(yōu)于X線平片，但在顯示深筋膜液體方面比MRI的敏感性低，主要用于感染定位和確定病變深度。CT征象：①皮膚、皮下組織彌漫水腫增厚，皮下脂肪條索狀、網(wǎng)狀強(qiáng)化;②筋膜增厚，一般情況下，表淺筋膜均受累，而深筋膜的淺、中、深層受累程度可不同;③軟組織積氣影，多沿筋膜面分布，呈連續(xù)性，肌肉等軟組織中一般無孤立氣體積聚;④局部積液、積膿影，可同時(shí)累及多個不同解剖間隙，也可位于皮下脂肪、肌肉之間或沿肌肉分布;⑤早期肌肉往往不受累及或表現(xiàn)為輕度不均質(zhì)性，隨病情進(jìn)展和鄰近肌肉受累，表現(xiàn)為不同程度的增厚、強(qiáng)化、破壞等;⑥對比劑外滲，表現(xiàn)為注射對比劑后很快在間隙積液中出現(xiàn)高密度影，此系動脈或靜脈壁壞死破裂所致;⑦頸內(nèi)靜脈或其他深靜脈血栓或膿毒栓子;⑧淋巴結(jié)反應(yīng)性腫大等。

(3)MRI：MRI可顯示軟組織包括皮膚、皮下脂肪、深淺筋膜、肌肉等微小信號改變，可清楚顯示疾病的解剖分布，有助于確定最佳活檢部位和實(shí)施治療方案，并監(jiān)測治療反應(yīng)。在預(yù)測壞死或肌膿腫方面，較血漿肌酸激酶、乳酸脫氫酶升高或肌球蛋白尿更準(zhǔn)確，MRI診斷壞死性筋膜炎敏感性為100%，特異性86%，準(zhǔn)確性為94%。但其掃描時(shí)間長，不適于危重患者。

MRI征象：①皮下組織增厚，T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像呈高信號，可有強(qiáng)化;②淺、深筋膜增厚、積液，T2加權(quán)像呈高信號，多數(shù)呈均質(zhì)性界清圓頂狀高信號區(qū)。如深筋膜T2加權(quán)像有巨塊信號增加，即可診斷為壞死性筋膜炎;③釓劑增強(qiáng)掃描，壞死或膿腫表現(xiàn)為T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像呈高信號，無強(qiáng)化或中心部分無強(qiáng)化，周圍有強(qiáng)化環(huán)。炎癥組織表現(xiàn)為T1，加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像呈高信號，T1加權(quán)像增強(qiáng)掃描，均勻性強(qiáng)化;④注射釓對比劑很快在鄰近T2加權(quán)像高信號區(qū)有強(qiáng)化，系統(tǒng)近毛細(xì)血管網(wǎng)損害，導(dǎo)致對比劑早期外滲增加所致，此表現(xiàn)為感染具有侵襲性的標(biāo)志，而典型環(huán)狀強(qiáng)化顯示的膿腫形成，則提示感染侵襲性小;⑤T2加權(quán)像顯示肌肉信號輕度彌漫增高，T1加權(quán)像增強(qiáng)掃描顯示肌肉不連續(xù)彌漫強(qiáng)化，但肌肉信號強(qiáng)化程度較筋膜改變輕，系水腫所致。肌肉膿腫(呈環(huán)狀肌肉積液)，壁可有強(qiáng)化。

腹壁壞死性筋膜炎容易與哪些疾病混淆？

1.急性蜂窩織炎 是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性、彌漫性、化膿性感染，其臨床特點(diǎn)為：

(1)致病菌主要為溶血性鏈球菌，其次為金黃葡萄球菌和厭氧菌。

(2)影像顯示皮下組織增厚，脂肪組織密度增高，伴條索狀不規(guī)則強(qiáng)化，伴或不伴皮下和淺筋膜積液，深部結(jié)構(gòu)正常。

(3)壞死性筋膜炎MRIT2 加權(quán)像顯示深筋膜多數(shù)呈均質(zhì)性界清圓頂狀高信號區(qū)，而無并發(fā)癥的感染性蜂窩織炎較壞死性筋膜炎T2加權(quán)像高信號圓頂狀區(qū)域更小更薄，境界不清。

(4)大多數(shù)急性蜂窩織炎病例單純應(yīng)用抗生素即可治愈，壞死性筋膜炎應(yīng)用抗生素則療效不明顯，而多需手術(shù)處理，手術(shù)時(shí)見筋膜蒼白壞死呈陳舊棉絮狀、韌性差，但肌肉無壞死或受累不明顯，皮下組織廣泛損壞或出現(xiàn)坑道樣壞死，潛行皮緣。

由于急性蜂窩織炎的致病菌、病理和臨床特點(diǎn)酷似，尤其是厭氧菌(厭氧性鏈球菌、腸球菌、擬桿菌、非梭狀芽孢桿菌等)所致的急性蜂窩織炎，病變處蜂窩組織、筋膜和皮膚也可發(fā)生壞死，亦有擴(kuò)散迅速、不易局限的特點(diǎn)，全身癥狀劇烈、膿液惡臭、查體亦有捻發(fā)音，與壞死性筋膜炎臨床表現(xiàn)極其相似。因此，多數(shù)情況下，臨床上依靠物理查體、影像學(xué)檢查實(shí)難鑒別。診斷的目的是為了確定治療方案，雖然通過觀察應(yīng)用抗生素治療的效果或許能得到一部分鑒別依據(jù)，但其鑒別依據(jù)的意義和對于確定治療方案價(jià)值將大打折扣，因壞死性筋膜炎須早期外科手術(shù)治療。因此，對于懷疑為壞死性筋膜炎有難以排除急性蜂窩織炎診斷者，宜早期手術(shù)治療，并通過手術(shù)取組織活檢行快速冰凍切片檢查，以免延誤手術(shù)，造成不良后果。

2.氣性壞疽 是由梭狀芽孢桿菌引起的一種急性感染，主要發(fā)生于肌肉組織廣泛損傷的病人，發(fā)生于腹壁切口者較少，表現(xiàn)為傷口周圍皮膚水腫、緊張、蒼白、迅速變?yōu)樽虾谏⒊霈F(xiàn)大小不等的水泡，以廣泛性肌肉壞死為主;局部和全身癥狀均較壞死性筋膜炎嚴(yán)重，病情進(jìn)展更為迅速;傷口分泌物涂片行革蘭染色檢查發(fā)現(xiàn)大量革蘭染色陽性粗大桿菌、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、X線檢查傷口肌群間有氣體。

3.肌炎和非壞疽性肌壞死 多因肌肉間的軟組織感染引起,其特征是:顯著肌肉受累，疼痛、感覺過敏、全身中毒征象;血中存在肌酸酐磷酸激酶，血尿中存在肌球蛋白。CT顯示，肌炎受累肌肉增厚、伴或不伴非均質(zhì)強(qiáng)化，肌壞死則表現(xiàn)為肌強(qiáng)化部分中見低密度區(qū)或肌斷裂。MRI的T2加權(quán)像顯示化膿性肌炎病變肌肉紡錘狀或圓形邊界清的高信號區(qū)。壞死性筋膜炎肌肉受累是繼發(fā)性的，由原發(fā)筋膜感染蔓延至鄰近肌肉所致，影像學(xué)改變在筋膜及軟組織改變之后。

4.其他疾病 如腹膜炎等。

腹壁壞死性筋膜炎可以并發(fā)哪些疾病？

本病常并發(fā)大血管侵襲破裂出血、動靜脈血栓、膿毒栓子形成;縱隔炎、心包炎、胸膜炎;肌肉麻痹、多神經(jīng)麻痹;膽囊炎、腹膜炎、腸麻痹或急性胰腺炎等。

腹壁壞死性筋膜炎應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)后

盡管近年來在本病的早期診斷和治療方面取得了較大進(jìn)展，但其病死率仍0%～50%。綜合文獻(xiàn)報(bào)道，影響預(yù)后的因素包括：

1.患者自身的抵抗力 如合并有糖尿病、慢性腎功能衰竭、先天性白細(xì)胞減少、惡性腫瘤、艾滋病等慢性疾病，或應(yīng)用化療、放療、免疫抑制治療，以及衰老、營養(yǎng)不良和感染等高危因素，其預(yù)后較差。有學(xué)者報(bào)道，危險(xiǎn)因素小于3個者，生存率為79%，病死率為17%，當(dāng)存在3個危險(xiǎn)因素者預(yù)測病死率為50%。

2.早期診斷和手術(shù)引流 Freischlag認(rèn)為，手術(shù)的時(shí)機(jī)直接與病死率有關(guān)，當(dāng)皮膚出現(xiàn)大面積發(fā)黑壞死、休克、DIC時(shí)，病程進(jìn)展多難以逆轉(zhuǎn)，往往喪失了治療機(jī)會。他發(fā)現(xiàn)，發(fā)病24h內(nèi)手術(shù)引流者，病死率36%;超過24h或更遲，則達(dá)70%。Ivan等報(bào)道，早期(發(fā)病后0～4天內(nèi)，平均21h)采用創(chuàng)面組織冰凍切片確診并早期行外科治療的患者，效果良好，8例病人中僅1例死亡;而根據(jù)臨床表現(xiàn)確診較晚者，由于延誤了早期治療時(shí)機(jī)，病死率較高。國內(nèi)一些學(xué)者也發(fā)現(xiàn)，治療失敗的主要因素是對本病的病理改變認(rèn)識不足，延誤了手術(shù)治療的時(shí)機(jī)，以致感染加重及毒素吸收引起膿毒血癥、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，致使病人死亡。由此可見，早期診斷、早期手術(shù)引流是提高存活率，改善預(yù)后的關(guān)鍵因素之一。

腹壁壞死性筋膜炎治療前的注意事項(xiàng)

預(yù)防：預(yù)防本病的關(guān)鍵是免過度勞累外傷受寒，積極治療原發(fā)病，禁止濫用或長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。