房性期前收縮即房性過早搏動(dòng)(atrial premature beats，APB)，又稱房性早搏、房早。它是起源于心房異位提前的心臟搏動(dòng)，非常普遍。

房性期前收縮是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.器質(zhì)性心臟病 任何器質(zhì)性心臟病均可發(fā)生，多見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病(尤其是多源性房性期前收縮)、心肌炎、心肌病、高血壓性心臟病、心力衰竭、急性心肌梗死、二尖瓣脫垂等。

2.藥物及電解質(zhì) 洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、銻劑及各種麻醉劑等的應(yīng)用均可出現(xiàn)房性期前收縮。在酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂時(shí)，如低血鉀、低血鈣、低血鎂、酸堿中毒等亦可出現(xiàn)房性期前收縮。

3.神經(jīng)異常狀態(tài) 房性期前收縮的出現(xiàn)可無明顯誘因，但與精神緊張、情緒激動(dòng)、血壓突然升高、疲勞、過多飲酒、吸煙，喝濃茶、喝咖啡、飽餐、便秘、腹脹、消化不良、失眠、體位突然改變等因素有關(guān)。此原因所致的房性期前收縮在睡眠前或靜止時(shí)較易出現(xiàn)，在運(yùn)動(dòng)后或心率增快后減少或消失。還可因心臟的直接機(jī)械性刺激(如心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查等)引起房性期前收縮。

4.內(nèi)分泌疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)癥，腎上腺疾病等。

5.正常健康心臟 房性期前收縮在各年齡組正常人群中均可發(fā)生，兒童少見。中老年人較多見?？赡苁怯捎谧灾魃窠?jīng)功能失調(diào)所引起，交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)亢進(jìn)均能引起期前收縮。

(二)發(fā)病機(jī)制

房性期前收縮的發(fā)生機(jī)制以心房組織自律性異常增高最常見，折返激動(dòng)所致次之，觸發(fā)激動(dòng)后除極引起的最少見。

1.心房組織自律性異常增高 除竇房結(jié)以外的心房許多部位，尤其是房間束都可產(chǎn)生房性異位激動(dòng)。在正常情況下，竇房結(jié)是心臟最高節(jié)律點(diǎn)，竇房結(jié)離心房很近，故每次竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)均能使心房自律細(xì)胞除極，同時(shí)使心房自律細(xì)胞的自律性受到抑制。當(dāng)局部心房組織發(fā)生缺血、損傷、復(fù)極不一致以及房?jī)?nèi)壓增高時(shí)，可因心房相鄰組織之間產(chǎn)生電位差而產(chǎn)生局部電流，使心房細(xì)胞部分除極，從而達(dá)到閾電位引起房性期前收縮。

2.心房?jī)?nèi)折返激動(dòng) 心房?jī)?nèi)有前、中、后三支結(jié)間束，可構(gòu)成折返通路，此外尚有許多解剖和功能上的折返通路。當(dāng)1次竇性節(jié)律激動(dòng)心房后，只要符合折返的3個(gè)條件：①必須要有一個(gè)解剖上或功能上的環(huán)路，環(huán)路包括激動(dòng)的順傳支及激動(dòng)的逆?zhèn)髦?②環(huán)路的1支具有單向傳導(dǎo)阻滯，即前向傳導(dǎo)阻滯，而逆向傳導(dǎo)部分阻滯;③適當(dāng)?shù)膫鲗?dǎo)減慢，即從回路逆?zhèn)鞯募?dòng)到達(dá)順傳支時(shí)，要使順傳支再次激動(dòng)，故不能傳導(dǎo)過快。則可以通過心房?jī)?nèi)折返激動(dòng)再次激動(dòng)心房，產(chǎn)生房性期前收縮，并下傳至心室。

3.觸發(fā)激動(dòng) 在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)有一自發(fā)激動(dòng)的動(dòng)作電位后出現(xiàn)一慢的除極波，當(dāng)這個(gè)波達(dá)到閾值時(shí)，便可以引發(fā)出另一個(gè)動(dòng)作電位，稱后電位。這個(gè)除極后發(fā)生的動(dòng)作電位稱為觸發(fā)激動(dòng)。當(dāng)后電位達(dá)到閾值時(shí)便引發(fā)一次觸發(fā)激動(dòng)(即期前收縮)，也可連續(xù)多次，從而形成心動(dòng)過速。

近來發(fā)現(xiàn)部分房性期前收縮系起源于肌袖組織(指纏繞于肺靜脈或腔靜脈壁上的心肌組織)。

房性期前收縮有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

主要表現(xiàn)為心悸、心臟“停跳”感，期前收縮次數(shù)過多時(shí)自覺“心跳很亂”，可有胸悶、心前區(qū)不適、頭昏、乏力、摸脈有間歇等。也有無癥狀者?？赡芤蚱谇笆湛s持續(xù)時(shí)間較久，患者已適應(yīng)。此外，期前收縮的癥狀與患者的精神狀態(tài)有密切關(guān)系，不少患者的很多癥狀是由于對(duì)期前收縮不正確的理解和恐懼、焦慮等情緒所致。

通常根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征和心電圖的特征明確診斷多無困難。

房性期前收縮應(yīng)該做哪些檢查？

主要靠心電圖診斷,心電圖表現(xiàn)可有以下的表現(xiàn)：

1.典型房性期前收縮心電圖特點(diǎn)

(1)提前出現(xiàn)的異形P′波：P′波形狀和竇性P波不同(圖1)。P′波通常不是逆行性的，但若起源于心房下部，其P′波可為逆行性。

(2)P′-R間期均大于0.12s。

(3)QRS波群的形態(tài)、時(shí)限和基本竇性心律相同。

(4)有不完全性代償間歇。

2.對(duì)房性期前收縮典型心電圖特點(diǎn)的描述

(1)P′波： 房性期前收縮的P′波提前出現(xiàn)，可重疊在前一竇性心搏的T波之后、T波上，可使T波發(fā)生鈍挫、切跡或波幅增高、降低等各種變形。如果提前更早，P′波可重疊在ST段上，或R波降支至S波這一區(qū)域內(nèi)。而ST段、T波、R波降支至S波區(qū)域均為心房易顫期，易導(dǎo)致心房顫動(dòng)的發(fā)生。P′波可呈高尖、扁平、雙向或倒置。在同一個(gè)導(dǎo)聯(lián)上P′波形態(tài)可有2種或3種以上，稱多源性房性期前收縮。

(2)P′-R間期：房性期前收縮的P′-R間期均大于0.12s。其長度取決于房性期前收縮的提前程度和房室交接區(qū)的傳導(dǎo)功能。發(fā)生在收縮晚期的房性期前收縮。P′波發(fā)生于T波高峰至T波末尾。由于房室交接區(qū)和心室處于相對(duì)不應(yīng)期，故易發(fā)生P′-R間期干擾性延長，常超過0.20s，并常出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。房性期前收縮發(fā)生在舒張?jiān)缙?，P′波發(fā)生于T波末尾至u波末尾。此外，亦偶爾可出現(xiàn)P′-R間期延長和(或)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。通常在房室傳導(dǎo)功能正常的情況下，舒張?jiān)缙?、舒張中期的房性期前收縮，其P′-R間期為0.12～0.20s。收縮中期的房性期前收縮，即發(fā)生于J點(diǎn)至T波高峰間的房性期前收縮，由于房室交接區(qū)處于絕對(duì)不應(yīng)期故不能下傳。但少數(shù)房性期前收縮如落在第一超常期即ST段的中段中而意外地下傳，則稱超常期傳導(dǎo);如不落在ST段的中段，而位于收縮中期的其他部位時(shí)間內(nèi)下傳亦系超常期傳導(dǎo)，即空隙現(xiàn)象。如果房性期前收縮發(fā)生更早，由于房室交接區(qū)正處于絕對(duì)不應(yīng)期，所以P′波后由于阻滯而不產(chǎn)生QRS波，這即為未下傳(或被阻滯)的房性期前收縮。

(3)QRS-T波：通常是正常的，在下列情況下，房性期前收縮后可出現(xiàn)寬大畸形的QRS波：①伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo);②伴有預(yù)激綜合征;③伴有束支傳導(dǎo)阻滯。

(4)代償間歇：通常為不完全性代償間歇。還可出現(xiàn)下列三種表現(xiàn)：①少數(shù)情況下出現(xiàn)完全性代償間歇，此因房性期前收縮出現(xiàn)晚，P′波落在竇性周期的前20%。此時(shí)竇房結(jié)沖動(dòng)已開始發(fā)放，兩者在竇房連接處發(fā)生干擾，但下一次竇性沖動(dòng)仍按時(shí)發(fā)出，故形成完全性代償間歇;②房性期前收縮呈插入性，即在兩個(gè)竇性心搏之間插入一個(gè)房性期前收縮，沒有代償間歇(P-P′+P′-P=P-P);③房性期前收縮發(fā)生過早，P′波落在竇性周期開始的15%～17%，可傳入竇房結(jié)引起竇性回波，其在心電圖上表現(xiàn)為房性期前收縮后有一個(gè)提前出現(xiàn)的竇性P波。

9種類型的代償間歇比較和測(cè)量：

X：1個(gè)基本心動(dòng)周長(BCL)。

Y：聯(lián)律間期(配對(duì)間期)。

Z’：代償間歇。

P1、P2、P3……：為基本心搏。

Z：為延期的代償間歇(即R3-R4，比BCL稍長)。

①無代償間歇：即插入性(間位)期前收縮，期前收縮的聯(lián)律間期(Y)+代償間歇(Z)=BCL。它反映了基本節(jié)律點(diǎn)并沒有發(fā)生節(jié)律重整。期前收縮在傳導(dǎo)途中遇到基本心律而發(fā)生干擾性傳導(dǎo)中斷或折返。

②次等周期代償間歇：其代償間歇介于①和③之間，即>BCL，<2BCL，多見于插入性期前收縮伴基本心律干擾性傳導(dǎo)延緩。

③等周期代償間歇：即(Z)=BCL。竇性期前收縮即屬此類。

④不完全性代償間歇：代償間歇(Z)>BCL，但Y+Z<2BCL。它是基本心律在期前收縮(或S2)影響下發(fā)生節(jié)律重整而出現(xiàn)節(jié)律順延的標(biāo)志，測(cè)定SACT(竇房傳導(dǎo)時(shí)間)即是利用這一原理。

⑤完全性代償間歇：(Y)+(Z)=2個(gè)BCL，它是基本心律不受期前收縮影響的表現(xiàn)。其原意是此代償間歇的時(shí)間完全代償(或彌補(bǔ))已經(jīng)縮短的聯(lián)律間期。

⑥超完全性代償間歇：Y+Z>2BCL。主要是由于期前收縮(或S2)直接抑制基本心律的起搏點(diǎn)所致。

⑦特超完全性代償間歇：代償間歇(Z)≥2個(gè)BCL。這是基本心律起搏點(diǎn)功能低下，故略受超速抑制的影響就出現(xiàn)起搏功能抑制，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

⑧延期的代償間歇：期前收縮后的代償間歇同④所述，即為不完全性代償間歇，但期前收縮后第2個(gè)心動(dòng)周期(R3-R4間期=Z′)延長而超過一個(gè)竇性周長(Y)，所以Y+Z+Z′≥3BCL。繼發(fā)性停搏亦屬此范疇。

⑨類代償間歇：見于心房顫動(dòng)伴室性期前收縮，心室律不規(guī)則，但期前收縮后仍可見不同程度的代償間歇。

應(yīng)該注意：測(cè)量代償間歇時(shí)基本心律為竇性或房性者，測(cè)量P1-P3;如基本心律為交接區(qū)性或室性者，測(cè)定R1-R3間期。

(5)聯(lián)律間期：房性期前收縮的聯(lián)律間期由同一個(gè)異位興奮灶發(fā)出，在同一患者應(yīng)該是固定不變的。

(6)傳導(dǎo)：房性期前收縮所發(fā)出的激動(dòng)可以向上(即逆向)傳導(dǎo)，也可向下(即前向)傳導(dǎo)。

①前向傳導(dǎo)：有以下3種表現(xiàn)：

A.房性期前收縮通過交接區(qū)的傳導(dǎo)正常：P′-R間期正常。

B.較早發(fā)生的房性期前收縮，由于交接區(qū)部分組織仍處于不應(yīng)期，傳導(dǎo)時(shí)間延長，P′-R間期大于0.20s。

C.更早發(fā)生的房性期前收縮：由于交接區(qū)組織處于完全不應(yīng)期，房性期前收縮不能下傳，心電圖上僅見提前的P′波，其后無ORS-T波。此稱為下傳的房性期前收縮。

②逆向傳導(dǎo)：有以下4種表現(xiàn)：

A.房性期前收縮逆?zhèn)魈崆凹?dòng)竇房結(jié)：竇房結(jié)從這一新的起點(diǎn)開始發(fā)出竇性節(jié)律，表現(xiàn)為不完全性代償間歇。

B.房性期前收縮在舒張末期時(shí)發(fā)出：與竇性激動(dòng)幾乎同時(shí)發(fā)生，兩者在竇房交接區(qū)發(fā)生干擾未影響竇性節(jié)律的改變，為完全性代償間歇。

C.房性期前收縮與竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)在心房?jī)?nèi)發(fā)生干擾：由于兩者均已激動(dòng)了心房的一部分，故形成房性融合波。

D.更早發(fā)生的房性期前收縮逆?zhèn)髦粮]房結(jié)：但其正處于不應(yīng)期，故不影響下一個(gè)正常竇性節(jié)律的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，此房性期前收縮剛好在兩個(gè)竇性心搏之間，此稱插入性(間位性)房性期前收縮。

③隱匿性傳導(dǎo)：未下傳的房性期前收縮，雖不使心室除極，但在房室交接區(qū)內(nèi)有隱匿性傳導(dǎo)，能使下一次竇性心搏的P-R間期延長。

3.房性期前收縮的特殊類型

(1)多源性房性期前收縮：多形性房性期前收縮前者是指心房?jī)?nèi)有2個(gè)或2個(gè)以上異位起搏點(diǎn)，心電圖表現(xiàn)為房性期前收縮的聯(lián)律間期各不相同，P′波的形態(tài)也不完全一樣。多形性房性期前收縮是指房性期前收縮的聯(lián)律間期相等，而P′波形態(tài)多樣化。

(2)房性期前收縮呈聯(lián)律：房性期前收縮可形成二聯(lián)律，即1個(gè)竇性心搏伴1個(gè)房性期前收縮，連續(xù)3組出現(xiàn)。也可形成三聯(lián)律，為2個(gè)竇性心搏伴1個(gè)房性期前收縮;或1個(gè)竇性心搏伴2個(gè)房性期前收縮，連續(xù)3組出現(xiàn);也可形成四聯(lián)律、五聯(lián)律。

(3)房性期前收縮連發(fā)：連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上的房性期前收縮。如出現(xiàn)連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的房性期前收縮稱為房性心動(dòng)過速。

(4)間位性房性期前收縮：是在1個(gè)竇性心動(dòng)周期的2個(gè)竇性P波之間，插入1個(gè)房性期前收縮，無代償間歇。由于房性期前收縮的異位激動(dòng)容易打亂竇房結(jié)的自律性，所以插入性房性期前收縮是很少見的。必須有某種使竇房結(jié)不受異位激動(dòng)干擾的保護(hù)性機(jī)制存在，才能形成插入性房性期前收縮。

(5)房性期前收縮未下傳：R-P′間期為0.10～0.20s的房性期前收縮多不能下傳，但R-P′間期有更長者的房性期前收縮亦有不能下傳的情況。房性期前收縮未下傳多見于收縮中期，它是出現(xiàn)于T波波峰前的房性期前收縮，該期導(dǎo)致的不能下傳是一種生理現(xiàn)象。但如果是舒張?jiān)缙诨蚴鎻堉衅诘姆啃云谇笆湛s出現(xiàn)未下傳，則是一種病理現(xiàn)象，稱為被阻滯的房性期前收縮，或稱房性期前收縮伴阻滯性中斷。因?yàn)?，此時(shí)的房室交接區(qū)處于反應(yīng)期，如不能下傳則表明發(fā)生了病理性阻滯。這種情況可有兩種表現(xiàn)：①同一心電圖上，竇性P波和舒張?jiān)缙诨蚴鎻堉衅诘姆啃云谇笆湛s全部或部分不能下傳，稱為顯性二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯;②同一心電圖上，僅房性期前收縮的P′波有脫漏，稱為隱性二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯。

(6)房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)：其心電圖特點(diǎn)：①提前出現(xiàn)的P′波。有時(shí)P′波與前一心搏的T波重疊，導(dǎo)致T波變形;②QRS波群大多呈右束支阻滯圖形(約80%)，QRS多增寬，也可不增寬。也可呈左束支阻滯型、左前分支阻滯型或左后分支阻滯型，后兩者的QRS波多不增寬。同一患者可先后呈現(xiàn)上述多種類型的室內(nèi)差異傳導(dǎo)：③有不完全性代償間歇。

房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的原因：是房性期前收縮較早發(fā)生，在前向傳導(dǎo)中遇到心室內(nèi)部分傳導(dǎo)系統(tǒng)的生理不應(yīng)期，只能以較慢的速度或從已脫離不應(yīng)期的其他部分下傳到心室，從而形成傳導(dǎo)途徑的不一致，使心室除極與復(fù)極順序發(fā)生改變，QRS波寬大畸形，可呈各種程度和各種形式的束支或分支阻滯圖形。

室內(nèi)差異傳導(dǎo)產(chǎn)生的條件是：①房性期前收縮較早出現(xiàn)，故又稱時(shí)相性室內(nèi)差異性傳導(dǎo);②心率較快;③在一個(gè)長間期后出現(xiàn)的激動(dòng)，有一個(gè)較長的不應(yīng)期，其后一個(gè)提早出現(xiàn)的激動(dòng)(如房性期前收縮)容易出現(xiàn)差異傳導(dǎo)，此稱Ashman現(xiàn)象。

(7)隱匿性房性期前收縮主要有以下一些類型：

①隱匿性房性期前收縮二聯(lián)律(concealed atrial bigeminy)：在連續(xù)描記的心電圖上，當(dāng)觀察到顯性房性期前收縮之間的竇性心搏數(shù)，總量呈1，3，5，7，9，11……等奇數(shù)，符合公式2n-1(n為任何正整數(shù))的規(guī)律時(shí)，即可診斷為隱匿性房性期前收縮二聯(lián)律。

②偶數(shù)變異型隱匿性房性期前收縮二聯(lián)律(even number variant of concealed atrial bigeminy)：在連續(xù)描記的心電圖上，當(dāng)見到2個(gè)相鄰非插入型顯性房性期前收縮之間的竇性心搏數(shù)總是呈偶數(shù)2，4，6，8，10……符合公式2n的規(guī)律。這種由典型隱匿性二聯(lián)律(奇數(shù))演變?yōu)榕紨?shù)的現(xiàn)象，稱偶數(shù)變異型隱匿性房性期前收縮二聯(lián)律。

③隱匿性房性期前收縮三聯(lián)律(concealed atrial trigeminy)：在連續(xù)描記的心電圖上，當(dāng)見到2個(gè)顯性房性期前收縮之間的竇性心搏數(shù)呈奇數(shù)與偶數(shù)交替出現(xiàn)。即2，5，8，11，14……符合公式3n-l的規(guī)律，即可診為隱匿性房性期前收縮三聯(lián)律。

④隱匿性房性期前收縮四聯(lián)律(concealed atrial quadrigeminy)：在連續(xù)描記的心電圖上，當(dāng)見到2個(gè)顯性房性期前收縮之間的竇性心搏數(shù)為奇數(shù)，是呈3，7，11，15，19，23……符合公式4n-1的規(guī)律時(shí)，即可診斷為隱匿性房性期前收縮四聯(lián)律。

(8)預(yù)激性房性期前收縮：當(dāng)心房異位激動(dòng)突然通過Kent束下傳激動(dòng)心室時(shí)，可產(chǎn)生預(yù)激圖形，故稱預(yù)激性房性期前收縮。

(9)房性期前收縮發(fā)生在束支阻滯時(shí)的特點(diǎn)：發(fā)生在束支阻滯的房性期前收縮，其QRS波雖也增寬、畸形，但和主導(dǎo)心律下傳的QRS波形態(tài)、時(shí)限完全一致，而在其前有一房性P′波。如果基本心律呈束支阻滯再合并房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，則QRS波更加寬大、畸形。但是，如果房性期前收縮伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)，當(dāng)兩側(cè)除極向量互相抵消，可使QRS波寬大、畸形的程度減輕，稱期前收縮波形輕度正常化，舒張?jiān)缙诘姆啃云谇笆湛s較易發(fā)生。

(10)房性期前收縮誘發(fā)房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)：房性期前收縮過早發(fā)生落在心房的易顫期(S波附近)，就可以誘發(fā)多種快速的房性心律失常。房性期前收縮的聯(lián)律間期在0.20～0.30s時(shí)，易誘發(fā)房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)。此外房性期前收縮隱匿性傳導(dǎo)可激發(fā)房室交接區(qū)性心動(dòng)過速。

(11)房性期前收縮誘發(fā)室性心動(dòng)過速、誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速：是非常少見的，其原因可能是心室肌因房性期前收縮而引起的除極不均一，將加重原先存在的心室肌電活動(dòng)處于不穩(wěn)定狀態(tài)、復(fù)極不均一性等，從而有利于折返激動(dòng)的形成，多見于有冠心病等器質(zhì)性心臟病患者，故應(yīng)警惕這些患者當(dāng)只有房性期前收縮出現(xiàn)時(shí)可能也會(huì)誘發(fā)室性心動(dòng)過速。

(12)房性期前收縮心房回波搏動(dòng)：房性期前收縮心房回波搏動(dòng)為提早的房性激動(dòng)下傳到心室，產(chǎn)生一個(gè)正常的QRS波群，然后激動(dòng)從交接區(qū)的另一途徑上傳心房，產(chǎn)生一個(gè)逆行P波。交接區(qū)逆?zhèn)鞯耐緩娇赡苡蟹渴医Y(jié)內(nèi)和旁道兩條。一般情況下房性期前收縮心房回波搏動(dòng)時(shí)，P-R間期延長達(dá)0.23s以上，如小于此則應(yīng)考慮有旁路折返的可能。

(13)房性期前收縮揭示增率性右束支阻滯：增率傳導(dǎo)阻滯是心率增快時(shí)出現(xiàn)的3相阻滯，系阻滯部位的不應(yīng)期異常延長所致。例如當(dāng)心率在79次/分時(shí)，QRS呈右束支阻滯，當(dāng)房性期前收縮的代償間歇使R-R間期延長到相當(dāng)于心率62次/分時(shí)，右束支阻滯消失。如無期前收縮引起的代償間歇極易誤診為持續(xù)的右束支阻滯。

(14)房性期前收縮后可引起房?jī)?nèi)差異性傳導(dǎo)：房性期前收縮后偶可使1個(gè)或數(shù)個(gè)竇性P波發(fā)生形態(tài)改變，不同于房性P′波或竇性P波，為房?jī)?nèi)差異性傳導(dǎo)所致。

(15)未下傳房性期前收縮所致變異型“快-慢綜合征?！?

(16)肌袖性房性期前收縮：為起源于肌袖組織的單一或連續(xù)數(shù)個(gè)電激動(dòng)傳導(dǎo)到心房引起心房單一或成對(duì)的提前激動(dòng)。心電圖主要特點(diǎn)為：①聯(lián)律間期短，多在200～400ms，因此又稱為P-on-T房性期前收縮。由于聯(lián)律間期短，因此易出現(xiàn)P′-R間期延長、室內(nèi)差異性傳導(dǎo)和P′波不能下傳;②發(fā)作頻繁，數(shù)量多，心電圖或者24h動(dòng)態(tài)心電圖上多呈頻發(fā)短聯(lián)律間期房性期前收縮，可呈二、三聯(lián)律，房性期前收縮總數(shù)每24小時(shí)可達(dá)數(shù)千至數(shù)萬個(gè);③易與其他肌袖性心律失常并存，如房性期前收縮伴短陣房性心動(dòng)過速和短陣心房顫動(dòng)。

房性期前收縮容易與哪些疾病混淆？

1.房性期前收縮與房室交接區(qū)性期前收縮的鑒別 前者的P′波直立，后者的P′波呈逆行性。心房下部的房性期前收縮P′波可為逆行性，但P′-R間期≥0.12s。而交接區(qū)性期前收縮P′-R間期<0.12s。

2.未下傳房性期前收縮二聯(lián)律與2∶1房室傳導(dǎo)阻滯的鑒別 當(dāng)未下傳房性期前收縮的P′波與前一心搏的ST段或T波相重疊時(shí)，易誤診為2∶1房室傳導(dǎo)阻滯。但是房性期前收縮的P′波形態(tài)與竇性P波不同;運(yùn)動(dòng)后2∶1阻滯可加重，而房性期前收縮反可消失。如果既往和現(xiàn)在的心電圖上有P-R間期延長，則提示為2∶1房室傳導(dǎo)阻滯。

3.房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性期前收縮的鑒別 可根據(jù)兩者的QRS波不同作鑒別。

(1)在V1導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)三相性波形(rsR′、rsR′、rsr′)者：多為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)(70%);有30%的室內(nèi)差異性傳導(dǎo)和92%的室性期前收縮呈單相波(R波)或雙相波(qR、RS或QR波)。

(2)V1導(dǎo)聯(lián)QRS波的起始向量(初始向量)：室內(nèi)差異性傳導(dǎo)有44%與正常相同，而室性期前收縮只有4%與正常相同。同一導(dǎo)聯(lián)上幾個(gè)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的QRS波起始向量，有的與正常一致，有的不一致。這種起始向量變化的不定也是室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的特點(diǎn)之一。

(3)在室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，由于心室除極的時(shí)間不同，其傳導(dǎo)的程度也不同，所以QRS波的形狀也有所改變，即同一導(dǎo)聯(lián)上可呈現(xiàn)幾種畸形的QRS波。而室性期前收縮的QRS波形態(tài)是一致的(多形性、多源性室性期前收縮除外)。

(4)聯(lián)律間期前的心動(dòng)周期長短：心搏不應(yīng)期的長短與前一次心動(dòng)周期的長短呈正比。當(dāng)這次心動(dòng)周期長，其后一次心搏的不應(yīng)期便長，則易出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，即聯(lián)律間期前的心動(dòng)周期越長。室內(nèi)差異性傳導(dǎo)越明顯。但是，有些室性期前收縮由于“二聯(lián)律規(guī)則”也是在一次長的心動(dòng)周期之后才發(fā)生。

(5)聯(lián)律間期愈短，室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的程度愈明顯。室性期前收縮的聯(lián)律間期時(shí)間是固定的;而室內(nèi)差異傳導(dǎo)大多不固定，少數(shù)也可固定。

(6)房性期前收縮伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)的P′-R間期多延長，也可不延長。P′- R間期的延長常使QRS-T波的過早程度減輕，聯(lián)律間期時(shí)間延長。則差異傳導(dǎo)程度常趨于減輕。此外，房性期前收縮伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)(呈右束支者)可使原來不完全性三支阻滯延長了的P-R間期更延長。

4.房性期前收縮與竇性期前收縮的鑒別 竇性期前收縮形態(tài)與竇性心律的P 波相同，而房性期前收縮的P′波與竇性心律的P波略有不同。如果房性期前收縮起源于竇房結(jié)附近，則兩者不易區(qū)別。

5.房性期前收縮二聯(lián)律與二度Ⅰ型竇房阻滯呈3∶2傳導(dǎo)鑒別 兩者均呈一長一短的P-QRS-T波群，故鑒別有困難。但如兩種P波形態(tài)有明顯不同，則支持房性期前收縮二聯(lián)律的診斷。如果P波形態(tài)無明顯不同則支持二度Ⅰ型呈3∶2竇房阻滯。竇房結(jié)電圖可確診。

6.房性期前收縮未下傳與竇性停搏的鑒別 兩者均可出現(xiàn)1個(gè)短于2個(gè)竇性心搏的長P-P間期。此時(shí)應(yīng)仔細(xì)尋找重疊在前一心搏的T波上的P′波?？墒筎波發(fā)生錯(cuò)折、切跡等不同于其他基本心律的T波。通常鑒別不困難。

房性期前收縮可以并發(fā)哪些疾?。?

頻發(fā)和持久的房性期前收縮，特別是多源性或成對(duì)房性期前收縮的配對(duì)指數(shù)<0.5時(shí)，常可引發(fā)心房顫動(dòng)或房性心動(dòng)過速。

房性期前收縮應(yīng)該如何預(yù)防？

　　對(duì)房性期前收縮的出現(xiàn)首先要判定是生理性的還是病理性的。

　　如果為生理性的情況，可消除各種誘因，如精神緊張，情緒激動(dòng)，吸煙，飲酒，過度疲勞，焦慮，消化不良等，應(yīng)避免過量服用咖啡或濃茶等，必要時(shí)可服用適量的鎮(zhèn)靜藥。

　　如為病理的情況，特別是有器質(zhì)性病變，如甲亢，肺部疾病缺氧所致的房性期前收縮，洋地黃中毒，電解質(zhì)紊亂等引起者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，對(duì)器質(zhì)性心臟病患者，其治療應(yīng)同時(shí)針對(duì)心臟病本身，如冠心病應(yīng)改善冠狀動(dòng)脈供血，風(fēng)濕活動(dòng)者抗風(fēng)濕治療，心力衰竭的治療等，當(dāng)心臟情況好轉(zhuǎn)或痊愈后房性期前收縮常可減少或消失。

房性期前收縮治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

房性期前收縮如發(fā)生在健康人或無明顯其他癥狀的人群，一般不需要特殊治療。有些有特定病因者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、肺部疾病缺氧所致的房性期前收縮、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂者，應(yīng)積極治療病因。對(duì)器質(zhì)性心臟病患者，其治療應(yīng)同時(shí)針對(duì)心臟病本身，如改善冠心病患者冠狀動(dòng)脈供血，對(duì)風(fēng)濕活動(dòng)者進(jìn)行抗風(fēng)濕治療，對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行相應(yīng)的治療等，當(dāng)心臟情況好轉(zhuǎn)或痊愈后房性期前收縮常可減少或消失。

在病因治療的同時(shí)，應(yīng)消除各種誘因，如精神緊張、情緒激動(dòng)、吸煙、飲酒、過度疲乏、焦慮、消化不良、腹脹等。應(yīng)避免服用咖啡或濃茶等。鎮(zhèn)靜是消除期前收縮的一個(gè)良好方法，可適當(dāng)選用安定等鎮(zhèn)靜藥。

部分患者雖無明顯心臟病，但有明顯癥狀(如心悸等)影響工作、休息的房性期前收縮，以及有可能引起心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、陣發(fā)性房性心動(dòng)過速和其他陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速等的頻發(fā)而持久的房性期前收縮，多源、成對(duì)房性期前收縮等，以及風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變者、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病等器質(zhì)性心臟病患者伴發(fā)房性期前收縮者可選用下列藥物治療。

1.β受體阻滯藥 常為首選藥物：①阿替洛爾(氨酰心安)：每次12.5～25mg，1～2次/d;老年人宜從小劑量開始12.5mg，1次/d。然后劑量逐漸加大到每天50～100mg。房性期前收縮被控制或心率降至50～55次/min或運(yùn)動(dòng)后心率無明顯加快，即為達(dá)到定量的標(biāo)志。當(dāng)患有急性左心衰竭、急性肺水腫、心率緩慢或房室傳導(dǎo)阻滯、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、雷諾現(xiàn)象、糖尿病等不宜使用。②美托洛爾(甲氧乙心胺、倍他樂克)：每次12.5～25mg，1～3次/d，逐漸增加劑量，維持量可達(dá)100～300mg/d。β受體阻滯藥需停用時(shí)，應(yīng)逐漸減量后再停用，不能突然停用。

2.鈣離子拮抗藥 對(duì)房性期前收縮也有明顯療效：①維拉帕米(異搏定)：40～80mg/次，3～4次/d。不良反應(yīng)有低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩，甚至竇性停搏等，應(yīng)密切觀察。心力衰竭、休克、房室傳導(dǎo)阻滯及病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者禁用。②地爾硫卓(硫氮卓酮)：30～60mg/次，3～4次/d。鈣離子拮抗藥不宜與洋地黃合用，因?yàn)槠淇娠@著提高洋地黃血中濃度，易導(dǎo)致洋地黃中毒。

3.普羅帕酮(心律平) 100～150mg/次，3次/d。

4.莫雷西嗪(乙嗎噻嗪) 0.1～0.3g/次，3次/d。維持量0.1～0.3g/次，每12 小時(shí)1次。

5.胺碘酮 0.2g/次，3次/d，2周有效后改為每天0.1～0.2g維持量。注意勤查T3、T4以排除藥物性甲亢?？诜返馔鹦?，不良反應(yīng)較多，僅用于上述藥物療效不佳或癥狀明顯患者。

6.苯妥英鈉 對(duì)因洋地黃毒性反應(yīng)所致的房性或室性期前收縮均有效。也可用于其他原因引發(fā)的房性或室性期前收縮。對(duì)明顯少尿或腎功能衰竭而不宜服用氯化鉀伴有房性期前收縮者尤其適用。苯妥英鈉能減弱心肌收縮力，對(duì)房室或心室內(nèi)傳導(dǎo)功能的影響較小。100mg/次，3～4次/d。

7.洋地黃 過量的洋地黃可引起室性期前收縮，但適量的洋地黃可治療房性期前收縮，特別是由心力衰竭引起的房性期前收縮。服洋地黃后可使期前收縮減少或消失。地高辛0.25mg/次，1～2次/d，連服2～3天，再改為維持量0.125～0.25mg，1次/d。

(二)預(yù)后

通常房性期前收縮患者的預(yù)后好。當(dāng)去除病因、應(yīng)用有效的抗心律失常藥，可使房性期前收縮減少或消失。當(dāng)原發(fā)的心臟病較重時(shí)，或伴有心房擴(kuò)大、增厚、房?jī)?nèi)壓增高等時(shí)，可促使房性期前收縮發(fā)展為房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)及心房顫動(dòng)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有明顯的影響，可影響左心室的收縮和舒張功能，誘發(fā)心力衰竭。此外，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的四種類型(如竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速、心房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、房室折返性心動(dòng)過速)均可被房性期前收縮誘發(fā)及終止發(fā)作。