槍傷、刺傷、切傷、爆炸傷和車(chē)禍，均可能造成頸動(dòng)脈或合并頸靜脈損傷。常見(jiàn)的損傷類(lèi)型為側(cè)壁傷、撕裂傷或斷裂，亦可發(fā)生動(dòng)靜脈瘺。癥狀有傷口出血或腦神經(jīng)功能障礙，局部可捫及血腫。頸部動(dòng)脈橫斷傷，且伴有嚴(yán)重神經(jīng)障礙體征者，即使手術(shù)修復(fù)動(dòng)脈裂口，終會(huì)因腦缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而神經(jīng)功能不得恢復(fù)。因此，只有對(duì)未引起嚴(yán)重腦神經(jīng)功能障礙的頸動(dòng)脈損傷病例，經(jīng)做動(dòng)脈修復(fù)術(shù)后才能取得效果。有些學(xué)者提出，術(shù)中阻斷頸總動(dòng)脈血流后，可測(cè)定頸內(nèi)動(dòng)脈壓力，如果收縮壓在6.67kPa(50mmHg)以下者，說(shuō)明同側(cè)腦半球血流不足，應(yīng)該使用頸動(dòng)脈內(nèi)或外轉(zhuǎn)流法進(jìn)行動(dòng)脈修復(fù)。頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或頸內(nèi)靜脈損傷可做結(jié)扎術(shù)。如果頸內(nèi)動(dòng)脈挫傷缺損，可做頸外動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈交叉吻合術(shù)。

頸部血管損傷是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

彈片傷、槍傷、刀傷、銳器傷及鈍性挫傷都能損傷頸部血管。刀傷及槍傷為頸部穿入傷常見(jiàn)的原因。頸前三角區(qū)有頸動(dòng)脈鞘及其他組織通過(guò)，故為危險(xiǎn)區(qū)。穿入傷易使該部位的血管受損傷。

(二)發(fā)病機(jī)制

低速度的彈片與高速度的彈片穿入傷相比較，前者的損傷程度比較小，而高速度的彈片則對(duì)組織破壞性很大。其次，對(duì)于各種不同原因的穿入傷，組織受傷的情況也有所不同。如刀傷一般呈直線(xiàn)的方向進(jìn)入，如刀的長(zhǎng)度和外形及進(jìn)入的方向，行兇人和受傷者的位置，傷口的部位等都有一定的意義。彈片傷一般不呈直線(xiàn)，慢速槍彈和彈片穿入組織所經(jīng)過(guò)的平面可因頸椎及下頜骨而發(fā)生偏斜。又血管的結(jié)構(gòu)如頸動(dòng)脈鞘可使槍彈發(fā)生折轉(zhuǎn)。彈片所致大血管損傷并不常見(jiàn)，除非彈片接近頸部血管通過(guò)。當(dāng)頸部偏轉(zhuǎn)或后仰時(shí)，血管被拉緊，槍彈也可直接擊中血管。頸部動(dòng)脈損傷的病理變化與病因有直接關(guān)系，大部分動(dòng)脈系直接損傷，如裂傷、穿入傷，但鈍挫傷也可造成動(dòng)脈壁內(nèi)的損傷。由于解剖關(guān)系，動(dòng)脈常和靜脈、神經(jīng)伴行，因此血管損傷常伴有神經(jīng)損傷。同時(shí)動(dòng)脈損傷比靜脈損傷嚴(yán)重得多。

血管損傷可分為3類(lèi)： 1.血管壁損傷 血管受到暴力打擊，管壁尚未破裂時(shí)，從表面看似乎完整，但實(shí)際上內(nèi)膜層或肌層可能已經(jīng)受損傷。這種損害雖然沒(méi)有立刻出血的危險(xiǎn)，但可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如血栓形成，血栓脫落后在遠(yuǎn)端動(dòng)脈形成栓塞、繼發(fā)性出血、假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈痙攣。 2.損傷性動(dòng)脈痙攣 動(dòng)脈受到鈍力打擊后，彈片在動(dòng)脈壁擦過(guò)或存留，或動(dòng)脈壁受到骨折片的刺激等，雖未使管壁破裂，但可使之痙攣。一般僅限于直接受傷部位，有時(shí)可波及動(dòng)脈的全部及其分支，嚴(yán)重者可阻止血流通過(guò)。大多數(shù)痙攣在24h內(nèi)自行消失。一般可用溫濕敷或1%～2%普魯卡因濕敷，不需特殊治療。如痙攣持久不消失，則應(yīng)設(shè)法解除。可考慮使用節(jié)段性加壓擴(kuò)張術(shù)，使痙攣血管逐段擴(kuò)張。 3.血管破裂 致傷物造成血管壁全部或部分裂斷時(shí)，按血管破壞的程度和性質(zhì)，可分為3種： (1)切線(xiàn)破裂傷：僅動(dòng)脈壁一側(cè)破裂，因動(dòng)脈壁的裂口被周?chē)鷱椓w維和平滑肌收縮所牽拉，裂口不但不能縮小，反而增大。故出血多而不易自行停止。 (2)穿入破裂傷：多為彈片穿過(guò)動(dòng)脈壁，動(dòng)脈壁入口和出口兩處穿破傷，其出血的危險(xiǎn)與切線(xiàn)破裂傷相同。 (3)完全橫斷：動(dòng)脈完全斷裂時(shí)，開(kāi)始出血?jiǎng)×叶看蟆５捎趧?dòng)脈的兩端發(fā)生蜷縮和損傷性血管痙攣，同時(shí)伴有出血后血壓下降，易致血栓形成而使管腔閉塞，因此較小的動(dòng)脈斷裂，也不一定立即發(fā)生嚴(yán)重出血致死。

頸部血管損傷有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

由于穿入傷的類(lèi)型及頸部損傷的部位各異，因此癥狀不盡相同，尤其是合并有其他器官的損傷時(shí)，更使癥狀復(fù)雜化。

1.出血 有大量出血或頸部周?chē)M織內(nèi)有迅速形成的巨大血腫時(shí)，由于急性失血可致休克。但有時(shí)小的盲管傷或穿入傷合并有大血管斷裂或穿孔時(shí)，可僅有小量，甚至完全沒(méi)有外出血的體征。

2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 根據(jù)Rubio 25年來(lái)對(duì)72例頸動(dòng)脈急性損傷的分析，其中25例有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括昏迷、輕偏癱、失語(yǔ)、單癱、全偏癱、截癱、面癱等，但以昏迷、輕偏癱、單癱及輕偏癱加失語(yǔ)者較為常見(jiàn)。

3.合并其他器官損傷 血管損傷合并其他器官的損傷，也比較常見(jiàn)。其中有氣管、食管、心臟、胸膜、肺、胸淋巴導(dǎo)管、臂叢及喉等損傷。如系鎖骨下動(dòng)脈損傷，可在鎖骨下動(dòng)脈的部位出現(xiàn)血腫及臂叢的損害，同時(shí)失去外周的脈搏。

4.呼吸困難 由于頸部血管出血及血腫的擴(kuò)大，氣管或喉本身的損傷，可發(fā)生呼吸困難。

5.血腫 頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的損傷，同時(shí)伴有或不伴有頸靜脈損傷時(shí)，其搏動(dòng)性血腫癥狀多在傷后第2天出現(xiàn)，有些在傷后第l～5天或更遲出現(xiàn)。動(dòng)靜脈血腫一般比單純動(dòng)脈血腫癥狀出現(xiàn)為早，有時(shí)在傷后幾小時(shí)可聽(tīng)到雜音，而搏動(dòng)的產(chǎn)生則在第3～4天后出現(xiàn)。

當(dāng)血腫和頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈相連通時(shí)，不僅在血腫部位可以聽(tīng)到收縮期雜音，且雜音常沿頸總動(dòng)脈和其分支向中樞和外圍傳播。

動(dòng)脈血腫的特點(diǎn)是有明顯的搏動(dòng)，伴患側(cè)頭痛和放射性耳痛;頸內(nèi)動(dòng)脈血腫則有患側(cè)視盤(pán)水腫和充血，靜脈擴(kuò)張，以及視力減退現(xiàn)象;椎動(dòng)脈損傷時(shí)，則無(wú)這些癥狀。又頸內(nèi)動(dòng)脈血腫可向咽腔突出，如誤診為扁桃體周膿腫而作切開(kāi)，患者可立即死亡。進(jìn)食不慎也可使其穿破引起大量出血。血腫若不及時(shí)處理，則可引起繼發(fā)感染，也可招致出血和腦部并發(fā)癥。

一側(cè)頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈血腫，由于循環(huán)障礙可發(fā)生偏盲，或有患側(cè)眼底靜脈曲張，動(dòng)脈收縮及視力減退的表現(xiàn)。動(dòng)靜脈血腫的雜音比較明顯，不僅沿血管，而且可在遠(yuǎn)離損傷的部位聽(tīng)到雙雜音，患者自己也可聽(tīng)到頸部有持續(xù)性雜音。這是由于顱骨、鎖骨、肋骨的傳導(dǎo)所致。此外在局部還可以摸到持續(xù)性震顫。有時(shí)可以發(fā)生脈搏減弱和緩脈的現(xiàn)象，有的病例有前庭功能紊亂及嚴(yán)重頭痛。

6.全身癥狀 出血嚴(yán)重者有心悸、氣短、口渴、耳鳴、頭昏、不安、驚慌、皮色蒼白、脈搏快、血壓低等癥狀。

1.病史 有頸部外傷史。

2.臨床表現(xiàn)

(1)頸部穿入傷可以找到入口及出口。盲管傷只有入口，沒(méi)有出口。鈍挫傷時(shí)頸部無(wú)傷口。

(2)有外出血、休克等癥狀。

(3)如有假性動(dòng)脈瘤可聽(tīng)到收縮性雜音。

3.輔助檢查診斷。

4.以探查術(shù)確定診斷 在Flint的146例、206根大血管損傷中，有45例(32%)無(wú)診斷性體征，但因穿入傷的部位接近大血管，因此進(jìn)行了探查術(shù)，結(jié)果確定了診斷。

頸部血管損傷應(yīng)該做哪些檢查？

經(jīng)急救處理，一般情況穩(wěn)定后，可作X線(xiàn)檢查。

1.頸部及胸部正、側(cè)位X線(xiàn)攝片 了解骨折和彈片、異物的存留與大血管的關(guān)系。上縱隔和咽后間隙陰影加寬及氣管移位等對(duì)診斷亦有幫助。

2.血管造影 特別是對(duì)顱底及頸下段深處的血管損傷具有重要的診斷意義，因?yàn)檫@些深部血管的損傷不會(huì)有外出血及向外擴(kuò)張的血腫。血管造影一定要在患者情況穩(wěn)定，血壓正常，沒(méi)有活動(dòng)性出血的情況下進(jìn)行。對(duì)于頸部他處沒(méi)有損傷體征而有高度懷疑時(shí)，也可進(jìn)行血管造影。對(duì)于血管損傷的并發(fā)癥(如假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺)也是可靠的診斷方法，并發(fā)癥有腦栓塞、腦神經(jīng)麻痹及失明等。

對(duì)血管損傷的診斷有很大幫助。

頸部血管損傷容易與哪些疾病混淆？

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頸部血管損傷可以并發(fā)哪些疾?。?

血管損傷有下列各并發(fā)癥：

1.出血不止 不能止住的出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是死亡最常見(jiàn)的原因。

2.血腫 血腫形成后可逐漸擴(kuò)大，壓迫呼吸道致發(fā)生呼吸困難。

3.血栓形成 血栓常發(fā)生于血管修復(fù)移植術(shù)后。栓子脫落可引起大腦血液循環(huán)障礙，造成死亡或短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺陷，如失語(yǔ)、偏癱、視力減退或永久性失明。

4.動(dòng)靜脈瘺 因并列的動(dòng)靜脈同時(shí)受傷所引起，在其上可聽(tīng)到收縮期連續(xù)雜音。

5.假性動(dòng)脈瘤 因血管壁部分裂傷或內(nèi)膜層撕裂傷所致，血從動(dòng)脈的缺損處流向周?chē)M織的空隙而形成血腫。含血的空隙可能擴(kuò)大破裂，或血塊機(jī)化成為結(jié)締組織的壁，而成為具有收縮期搏動(dòng)的腫塊。

6.真性動(dòng)脈瘤 血管受傷后，其軟弱部位的動(dòng)脈壁向外膨大，也具有收縮期搏動(dòng)。但與假性動(dòng)脈瘤不同點(diǎn)是血管壁并未破裂，只是向外逐漸膨脹而擴(kuò)大。血管造影可以鑒別，假性動(dòng)脈瘤充填后，排空延遲;而真性動(dòng)脈瘤充填及排空比較快。

頸部血管損傷應(yīng)該如何預(yù)防？

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頸部血管損傷治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

主要是制止出血，糾正休克，保持血運(yùn)及預(yù)防感染。

1.一般治療原則 (1)糾正休克，迅速補(bǔ)充血容量。有酸中毒者，應(yīng)同時(shí)糾正。 (2)對(duì)于頸部外傷出血，必須確定失血量的情況，如失血超過(guò)全身血量30%，并在繼續(xù)出血，需立即輸液，并補(bǔ)充失血量。 (3)必須作全面系統(tǒng)的檢查，尤其是頭部、胸部及上肢。如上臂及頭部的脈搏情況良好，一般表示沒(méi)有大的動(dòng)脈損傷。對(duì)于嚴(yán)重頸部損傷者，如單純處理頸部而忽略全身，?？砂l(fā)生殘疾或死亡。 (4)頸部損傷可牽涉其他器官，多與喉科、頜面外科及胸外科有關(guān)，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)有關(guān)科室協(xié)助處理。 (5)急救及手術(shù)器械的準(zhǔn)備，包括合適的縫線(xiàn)。 (6)良好的護(hù)理及嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。 (7)注射破傷風(fēng)抗毒素及大量抗生素，以控制感染。

2.頸部血管損傷的處理原則 一般以在手術(shù)室處理較好。外出血首先是用手指或用敷料壓迫止血。對(duì)深層的組織結(jié)構(gòu)盲目地用血管鉗止血，不僅不能達(dá)到止血的目的，反而會(huì)損傷鄰近的組織，如神經(jīng)等;甚至還可進(jìn)一步損傷血管，使失血更多，同時(shí)為以后重建血循環(huán)帶來(lái)一定的困難。 (1)表淺的血管損傷：可用結(jié)扎止血的方法。當(dāng)疑有或確有頸部大血管損傷時(shí)，在沒(méi)有準(zhǔn)備的情況下，應(yīng)避免在傷口操作以防止保護(hù)性血塊脫落，而發(fā)生無(wú)法控制的出血。 (2)大血管損傷的處理： ①當(dāng)頸總動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈出血時(shí)，切不可忽視。首先應(yīng)在急診室進(jìn)行止血，壓迫其中1根或2根血管，以制止血液流入傷口，對(duì)止血及尋找與結(jié)扎出血的血管都很有幫助。 ②迅速輸入適量血液和血漿。 ③維持呼吸道通暢亦極重要，如有呼吸道阻塞，可作氣管切開(kāi)術(shù)或插管。為了充分了解頸部血管損傷的情況，必須在氣管內(nèi)麻醉下檢查和處理傷口。 ④輸氧。 ⑤患者情況許可，必須采取緊急血管造影，以了解大血管情況，而作恰當(dāng)?shù)奶幚怼?⑥經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞是一種非外科手術(shù)的止血方法，暫時(shí)性球囊栓塞用于減少術(shù)中出血并可作為動(dòng)靜脈瘺的永久性治療。 ⑦手術(shù)療法：休克已得到糾正，脈搏、血壓穩(wěn)定后，必須進(jìn)行早期探查。