急性放射性甲狀腺炎(acute radio thyroiditis)是指在急性輻射后兩周內(nèi)發(fā)生的甲狀腺炎癥。通常甲狀腺對輻射直接作用的敏感性較低，但處于增殖狀態(tài)的甲狀腺對輻射較敏感。因此，未成年人和甲狀腺功能亢進(jìn)患者的甲狀腺對輻射較敏感，易引起甲狀腺炎。

急性放射性甲狀腺炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

引起甲狀腺輻射性損傷的原因主要有：

1.甲狀腺疾病的131I治療 如甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者在服用131I治療過程中，約1～5%的患者發(fā)生急性放射性甲狀腺炎;甲狀腺癌術(shù)后患者進(jìn)行核素碘治療后，因殘留甲狀腺組織的多少不同，急性放射性甲狀腺炎的發(fā)生率可達(dá)2%～30%。

2.放射性碘污染 經(jīng)呼吸道或消化道進(jìn)入體內(nèi)的放射性碘，經(jīng)甲狀腺攝取，在局部濃集而造成放射性損傷。

3.核事故引起急性全身輻射損傷 輻射后患者局部表現(xiàn)為頸部皮膚癢疼不適，頸部有壓迫感，吞咽困難，甲狀腺觸疼明顯。全身反應(yīng)可有微熱、乏力、心悸、多汗、頭昏、手顫等甲亢癥狀。

(二)發(fā)病機制

急性期病理改變主要為甲狀腺組織充血水腫，濾泡細(xì)胞受損，中性粒細(xì)胞浸潤。繼之濾泡崩解，濾泡上皮呈無一定結(jié)構(gòu)的上皮巢，類膠質(zhì)溢出濾泡外。濾泡上皮細(xì)胞發(fā)生嗜酸性變，胞漿豐富，并出現(xiàn)嗜酸性顆粒，空泡變明顯，細(xì)胞大小、排列、核著色均不一致。核大小不一，常有核肥大、畸形或深染。青少年患者，濾泡變小，呈不含類膠質(zhì)的小濾泡，少數(shù)病例可有甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤形成。小血管擴(kuò)張，管壁增厚，可有纖維素樣壞死，亦有血栓形成。濾泡細(xì)胞間及小葉間纖維組織增生，輕度炎細(xì)胞浸潤。纖維組織增生隨時間增長而增多。最后整個甲狀腺濾泡萎縮，體積變小，呈灰白色瘢痕樣，留下小而不規(guī)則且不含類膠質(zhì)的濾泡殘存于大片纖維組織中，稱放射后纖維化(postradiation fibrosis)。Kennedy和Thomson對131I治療和切除甲狀腺治療甲狀腺功能亢進(jìn)的殘留甲狀腺作了對比組織學(xué)觀察，發(fā)現(xiàn)輻射后濾泡上皮發(fā)生明顯的嗜酸性變，而甲狀腺炎不明顯是放射后較特殊的改變。生存者往往伴有甲狀腺功能減低。放射后乳頭狀癌的發(fā)生率增高。

急性放射性甲狀腺炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

放射性甲狀腺炎有放射性治療的病史，常在131I或125I治療甲亢和甲狀腺癌后1～2周內(nèi)發(fā)生。急性期癥狀一般比較輕微，表現(xiàn)為突然發(fā)作的甲狀腺局部疼痛、觸痛，頸部腫脹等，有時可出現(xiàn)一過性的甲亢表現(xiàn)。

發(fā)病前1～2周患者有放射性核素接觸史或核素碘治療史;甲狀腺局部有突然發(fā)作的疼痛、觸痛和頸部腫脹，或有一過性的甲亢表現(xiàn)，可明確診斷。

急性放射性甲狀腺炎應(yīng)該做哪些檢查？

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急性放射性甲狀腺炎容易與哪些疾病混淆？

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急性放射性甲狀腺炎可以并發(fā)哪些疾??？

在131I治療的部分甲亢病人，會出現(xiàn)甲亢癥狀加重，甚至甲狀腺危象。這主要是因為甲狀腺濾泡破壞后，大量甲狀腺激素迅速釋放入血所致。因此，在131I治療甲亢之前2～8周，應(yīng)先進(jìn)行常規(guī)的抗甲狀腺藥物治療，以耗盡儲存的甲狀腺激素，停藥5天左右才開始進(jìn)行放射性碘治療，治療后2～7天，仍可再次給予抗甲狀腺藥物。此外，在131I治療前后，無需停用β受體阻滯藥，如普萘洛爾(心得安)等。

急性放射性甲狀腺炎應(yīng)該如何預(yù)防？

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急性放射性甲狀腺炎治療前的注意事項

(一)治療

對一般輕型的病例，無需特殊處理，癥狀多可在3～4周后自行消失。疼痛明顯時可使用非甾體類消炎藥，對嚴(yán)重的病例，可使用腎上腺皮質(zhì)激素，如潑尼松(強的松)等進(jìn)行治療。

(二)預(yù)后

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