急性盆腔炎多見(jiàn)于有月經(jīng)、性活躍的婦女。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，最常見(jiàn)的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎，單純的子宮內(nèi)膜炎或卵巢炎較少見(jiàn)。盆腔炎分急性和慢性?xún)深?lèi)。急性盆腔炎主要包括急性子宮內(nèi)膜炎、急性輸卵管炎、急性輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔結(jié)締組織炎。急性盆腔炎發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重者可危及生命。若在急性期未能得到徹底治愈，則轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，往往經(jīng)久不愈，并可反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛，不僅嚴(yán)重影響婦女健康、生活及工作，也造成家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

急性盆腔炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.女性生殖道的自然防御功能 女性生殖道在解剖、生理上的特點(diǎn)是有比較完善的自然防御功能，增強(qiáng)了對(duì)感染的防御能力，在健康婦女陰道內(nèi)雖然有某些病原體存在，但并不引起炎癥。其原因?yàn)椋?

(1)兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口和尿道口。

(2)由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界污染。經(jīng)產(chǎn)婦陰道松弛，這種防御功能較差。

(3)陰道自?xún)糇饔谩?

(4)宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管黏膜為分泌黏液的高柱狀上皮所覆蓋，黏膜形成皺褶、嵴突或陷窩，從而增加黏膜表面積;宮頸管分泌大量黏液形成黏液栓，內(nèi)含溶菌酶及局部抗體，其對(duì)保持內(nèi)生殖器無(wú)菌非常重要。

(5)孕齡婦女子宮內(nèi)膜的周期性剝脫，也是消除宮腔感染的有利條件。

(6)輸卵管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛向子宮腔方向擺動(dòng)以及輸卵管的蠕動(dòng)，均有利于阻止病原體的侵入。

當(dāng)自然防御功能遭到破壞，或機(jī)體免疫功能下降、內(nèi)分泌發(fā)生變化或外源性致病菌侵入，均可導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。

2.急性盆腔炎的誘發(fā)因素

(1)產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染：分娩后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，宮口未完全關(guān)閉，例如分娩造成產(chǎn)道損傷或有胎盤(pán)、胎膜殘留等，病原體侵入宮腔，容易引起感染;流產(chǎn)過(guò)程中陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或有組織殘留于宮腔內(nèi)，或手術(shù)無(wú)菌操作不嚴(yán)格，均可發(fā)生急性盆腔炎。

(2)宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染：如刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、官腔鏡檢查及水囊引產(chǎn)術(shù)等，由于手術(shù)消毒不嚴(yán)格引起感染或術(shù)前適應(yīng)證選擇不當(dāng)，如生殖器原有慢性炎癥，經(jīng)手術(shù)干擾而引起急性發(fā)作并擴(kuò)散。

(3)經(jīng)期衛(wèi)生不良：使用不潔的月經(jīng)墊、經(jīng)期性交等，均可使病原體侵入而引起炎癥。上述感染的病原體以下生殖道內(nèi)源性菌群的病原體為主，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希桿菌、厭氧菌等。

(4)感染性傳播疾?。翰粷嵭陨钍?、過(guò)早性生活、多個(gè)性伴侶、性交過(guò)頻者可致性傳播疾病的病原體入侵，引起盆腔炎癥。常見(jiàn)病原體為淋病奈瑟菌、沙眼衣原體或合并有需氧菌、厭氧菌感染。

(5)鄰近器官炎癥直接蔓延：例如闌尾炎、腹膜炎等，以大腸埃希桿菌為主。

(6)慢性盆腔炎急性發(fā)作。

(7)宮內(nèi)節(jié)育器：一是在放置宮內(nèi)節(jié)育器10天內(nèi)可引起急性盆腔炎，此時(shí)的感染以需氧菌及厭氧菌為主;二是在長(zhǎng)期放置宮內(nèi)節(jié)育器后繼發(fā)感染形成慢性炎癥，有時(shí)可急性發(fā)作。

3.病原體及其致病特點(diǎn) 引起盆腔炎的病原體有兩個(gè)來(lái)源：①內(nèi)源性病原體，來(lái)自原寄居于陰道內(nèi)的菌群包括需氧菌及厭氧菌;②外源性病原體，來(lái)自外界的病原體，主要為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體，其他有結(jié)核桿菌、銅綠假單胞菌等。引起盆腔炎的病原體可以單純?yōu)樾柩蹙?、單純厭氧菌或需氧菌及厭氧菌的混合感?可伴有或不伴有性傳播疾病的病原體。盆腔炎往往是需氧菌及厭氧菌的混合感染，約2/3的病例合并有厭氧菌感染。在美國(guó)，40%～50%盆腔炎是由淋病奈瑟菌引起，10%～40%盆腔炎可分離出沙眼衣原體;在我國(guó)，淋病奈瑟菌、沙眼衣原體引起的盆腔炎也在增加，已引起人們的重視。不同的病原體有不同的傳播途徑及致病特點(diǎn)，了解這些特點(diǎn)可以判斷致病菌，從而為治療時(shí)選擇抗生素提供幫助。

(1)需氧菌：

①鏈球菌：革蘭陽(yáng)性鏈球菌的種類(lèi)很多，乙型溶血性鏈球菌的致病力強(qiáng)，能產(chǎn)生溶血素和多種酶，使感染容易擴(kuò)散，并引起敗血癥，膿液比較稀薄，淡紅色，量較多，但一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。此菌對(duì)青霉素敏感。

②葡萄球菌：革蘭陽(yáng)性球菌，是產(chǎn)后、手術(shù)后生殖器炎癥及傷口感染常見(jiàn)的病原菌，常沿陰道、子宮、輸卵管黏膜上行感染。分表皮、腐生及金黃色葡萄球菌3種，表皮葡萄球菌偶可致病，腐生葡萄球菌通常不致病，以金黃色葡萄球菌的致病力最強(qiáng)，其膿液色黃、稠厚、不臭，常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫，對(duì)一般常用的抗生素易產(chǎn)生耐藥性，根據(jù)藥敏試驗(yàn)用藥較為理想。常用有效藥物為苯唑西林鈉、氯唑西林鈉等。

③大腸埃希桿菌：革蘭陰性桿菌，是腸道及陰道的正常寄生菌，一般不致病。但是，當(dāng)機(jī)體極度衰弱時(shí)可引起嚴(yán)重感染，甚至產(chǎn)生內(nèi)毒素，常與其他致病菌混合感染。大腸埃希桿菌感染的膿液不臭，當(dāng)有混合感染時(shí)，產(chǎn)生稠厚膿液和糞臭。氨芐西林、阿莫西林有效，但易產(chǎn)生耐藥菌株，最好做藥敏試驗(yàn)，選擇敏感藥物。

(2)厭氧菌：是盆腔感染的重要菌群之一，這些細(xì)菌主要來(lái)源于結(jié)腸、直腸、陰道及口腔黏膜。其感染的特點(diǎn)是容易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎，膿液有糞臭并有氣泡。該類(lèi)細(xì)菌對(duì)克林霉素(氯潔霉素)、先鋒霉素中的先鋒霉素Ⅰ號(hào)、氯霉素、甲硝唑等均敏感。在厭氧菌感染中，脆弱類(lèi)桿菌的致病力最強(qiáng)，常伴有嚴(yán)重感染，形成膿腫。

①消化鏈球菌：屬革蘭陽(yáng)性菌，易滋生于產(chǎn)后子宮內(nèi)膜壞死的蛻膜碎片或殘留的胎盤(pán)中，其內(nèi)毒素毒力較大腸埃希桿菌為低，可能破壞青霉素的β-內(nèi)酰胺酶，對(duì)青霉素有耐藥性，還產(chǎn)生肝素酶，溶解肝素，促進(jìn)凝血，導(dǎo)致引起血栓性靜脈炎。在盆腔感染的糞臭味膿汁涂片中，光鏡下發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性球菌，對(duì)診斷有幫助。

②脆弱類(lèi)桿菌：是革蘭陰性菌，在嚴(yán)重盆腔感染中主要的厭氧菌為脆弱類(lèi)桿菌，這種感染的恢復(fù)期很長(zhǎng)，伴有惡臭，對(duì)青霉素有耐藥性。在有糞臭味的膿液涂片中，光鏡下見(jiàn)到多形性、著色不均勻的革蘭陰性菌，很多在白細(xì)胞內(nèi)，提示為脆弱類(lèi)桿菌感染的可能。

③產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌：是革蘭陰性菌，多見(jiàn)于創(chuàng)傷組織感染及非法墮胎等的感染，分泌物惡臭，組織內(nèi)有氣體，易產(chǎn)生中毒性休克。

(3)性傳播的病原體：

①淋病奈瑟菌：為革蘭陰性雙球菌，淋病奈瑟菌的特點(diǎn)是侵襲生殖、泌尿系統(tǒng)黏膜的柱狀上皮與移行上皮。淋病奈瑟菌主要感染下生殖道，10%～17%的患者可發(fā)生上生殖道的感染，引起淋病奈瑟菌性盆腔炎，多于月經(jīng)期或經(jīng)后7天內(nèi)發(fā)病，起病急，可有高熱，體溫在38℃以上，常引起輸卵管積膿，對(duì)治療反應(yīng)敏感。淋病奈瑟菌對(duì)青霉素、二代或三代頭孢菌素、氨基糖苷類(lèi)藥物敏感。

②衣原體：常見(jiàn)為沙眼衣原體，其特點(diǎn)與淋病奈瑟菌一樣，只感染柱狀上皮及移行上皮，不向深層侵犯。沙眼衣原體感染的癥狀不明顯，可有輕微下腹痛，但常導(dǎo)致嚴(yán)重的輸卵管黏膜結(jié)構(gòu)及功能破壞，并可引起盆腔廣泛粘連。

③支原體：支原體是一類(lèi)無(wú)細(xì)胞壁的原核細(xì)胞微生物，形態(tài)上呈多形性，是正常陰道菌群的一種。從生殖道分離出的支原體有人型支原體、溶脲脲原體、生殖器支原體。在一定條件下支原體可引起生殖道炎癥。

(4)病毒感染：如巨細(xì)胞病毒是皰疹病毒所屬的一組病毒，受感染的細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)有包涵體，體積增大。多在身體極度衰弱及免疫功能低下的患者受染。孕婦患此病可引起死胎，流產(chǎn)及早產(chǎn)。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎 多見(jiàn)于流產(chǎn)、分娩后。

2.急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫 急性輸卵管炎主要由化膿菌引起，根據(jù)不同的傳播途徑而有不同的病變特點(diǎn)。若病原菌通過(guò)宮頸的淋巴播散到宮旁結(jié)締組織，首先侵及漿膜層，發(fā)生輸卵管周?chē)祝缓罄奂凹?，而輸卵管黏膜層可不受累或受累極輕。輕者輸卵管僅有輕度充血、腫脹、略增粗;重者輸卵管明顯增粗、彎曲，纖維素性膿性滲出物多，造成與周?chē)尺B。若炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延，首先引起輸卵管黏膜炎，輸卵管黏膜腫脹、間質(zhì)水腫、充血及大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，重者輸卵管上皮發(fā)生退行性變或成片脫落，引起輸卵管黏膜粘連，導(dǎo)致輸卵管管腔及傘端閉鎖，若有膿液積聚于管腔內(nèi)則形成輸卵管積膿。

卵巢很少單獨(dú)發(fā)炎，白膜是良好的防御屏障，卵巢常與發(fā)炎的輸卵管傘端粘連而發(fā)生卵巢周?chē)?，稱(chēng)輸卵管卵巢炎，習(xí)稱(chēng)附件炎。炎癥可通過(guò)卵巢排卵的破孔侵入卵巢實(shí)質(zhì)形成卵巢膿腫，膿腫壁與輸卵管積膿粘連并穿通，形成輸卵管卵巢膿腫。輸卵管卵巢膿腫可以發(fā)生在急性附件炎初次發(fā)病之后，但是往往是在慢性附件炎屢次急性發(fā)作的基礎(chǔ)上形成。膿腫多位于子宮后方或子宮、闊韌帶后葉及腸管間粘連處，可破入直腸或陰道，若破入腹腔則引起彌漫性腹膜炎。

3.急性盆腔結(jié)締組織炎 內(nèi)生殖器急性炎癥時(shí)，或陰道、宮頸有創(chuàng)傷時(shí)，病原體經(jīng)淋巴管進(jìn)入盆腔結(jié)締組織而引起結(jié)締組織充血、水腫及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。以宮旁結(jié)締組織炎最常見(jiàn)，開(kāi)始局部增厚，質(zhì)地較軟，邊界不清，以后向兩側(cè)盆壁呈扇形浸潤(rùn)，若組織化膿則形成盆腔腹膜外膿腫，可自發(fā)破入直腸或陰道。

4.急性盆腔腹膜炎 盆腔內(nèi)器官發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)，往往蔓延到盆腔腹膜，發(fā)炎的腹膜充血、水腫，并有少量含纖維素的滲出液，形成盆腔臟器粘連。當(dāng)有大量膿性滲出液積聚于粘連的間隙內(nèi)，可形成散在小膿腫;積聚于直腸子宮陷凹處則形成盆腔膿腫，較多見(jiàn)。膿腫可破入直腸而使癥狀突然減輕，也可破入腹腔引起彌漫性腹膜炎。

5.敗血癥及膿毒血癥 當(dāng)病原體毒性強(qiáng)，數(shù)量多，患者抵抗力降低時(shí)，常發(fā)生敗血癥。多見(jiàn)于嚴(yán)重的產(chǎn)褥感染、感染流產(chǎn)，若不及時(shí)控制，患者往往很快出現(xiàn)感染性休克，甚至死亡。發(fā)生感染后，若身體其他部位發(fā)現(xiàn)多處炎癥病灶或膿腫者，應(yīng)考慮有膿毒血癥存在，但是需經(jīng)血培養(yǎng)證實(shí)。

6.菲科(Fitz-Hugh-Curtis)綜合征 是指肝包膜炎癥而無(wú)肝實(shí)質(zhì)損害的肝周?chē)住Ａ懿∧紊耙略w感染均可引起。由于肝包膜水腫，吸氣時(shí)右上腹疼痛。肝包膜上有膿性或纖維滲出物，早期在肝包膜與前腹壁腹膜之間形成松軟粘連，晚期形成琴弦樣粘連。5%～10%輸卵管炎可出現(xiàn)此綜合征，臨床表現(xiàn)為繼下腹痛后出現(xiàn)右上腹痛，或下腹疼痛與右上腹疼痛同時(shí)出現(xiàn)。

急性盆腔炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。發(fā)病時(shí)下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，非月經(jīng)期發(fā)病可有白帶增多。若有腹膜炎，則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，包塊位于前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還可有尿痛等;包塊位于子宮后方可有直腸刺激癥狀，若在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。根據(jù)感染的病原體不同，臨床表現(xiàn)也有差異。淋病奈瑟菌感染起病急，多在48h內(nèi)出現(xiàn)高熱、腹膜刺激征及陰道膿性分泌物。非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病較緩慢，高熱及腹膜刺激征不明顯，常伴有膿腫形成。若為厭氧菌感染，則容易有多次復(fù)發(fā)，膿腫形成。沙眼衣原體感染病程較長(zhǎng)，高熱不明顯，長(zhǎng)期持續(xù)低熱、主要表現(xiàn)為輕微下腹痛，久治不愈，陰道不規(guī)則出血。

患者呈急性病容，體溫升高，心率加快，腹脹，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查：陰道可能充血，并有大量膿性分泌物，將宮頸表面的分泌物拭凈，若見(jiàn)膿性分泌物從宮頸口外流，說(shuō)明宮頸黏膜或?qū)m腔有急性炎癥。陰道穹有明顯觸痛，須注意是否飽滿(mǎn);宮頸充血、水腫、舉痛明顯;宮體稍大，有壓痛，活動(dòng)受限;子宮兩側(cè)壓痛明顯，若為單純輸卵管炎，可觸及增粗的輸卵管，有明顯壓痛;若為輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，則可觸及包塊且壓痛明顯;宮旁結(jié)締組織炎時(shí)，可捫到宮旁一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚，或兩側(cè)宮骶韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯;若有膿腫形成且位置較低時(shí)，可捫及后穹隆或側(cè)穹隆有腫塊且有波動(dòng)感，三合診常能協(xié)助進(jìn)一步了解盆腔情況。

根據(jù)病史、癥狀和體征、輔助檢查可做出明確診斷。

急性盆腔炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，需同時(shí)具備下列3項(xiàng)：①下腹壓痛伴或不伴反跳痛;②宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛;③附件區(qū)壓痛。

下列標(biāo)準(zhǔn)可增加診斷的特異性：宮頸分泌物培養(yǎng)或革蘭染色涂片淋病奈瑟菌陽(yáng)性或沙眼衣原體陽(yáng)性;體溫超過(guò)38℃(口表);血WBC總數(shù)>10×109/L;后穹隆穿刺抽出膿性液體;雙合診或B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔膿腫或炎性包塊。由于臨床診斷急性輸卵管炎有一定的誤診率，腹腔鏡檢查能提高確診率。

腹腔鏡的肉眼診斷標(biāo)準(zhǔn)有：①輸卵管表面明顯充血;②輸卵管壁水腫;③輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。

在做出急性盆腔炎的診斷后，要明確感染的病原體，通過(guò)剖腹探查或腹腔鏡直接采取感染部位的分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果最準(zhǔn)確。宮頸管分泌物及后穹隆穿刺液的涂片、培養(yǎng)及免疫熒光檢測(cè)雖不如直接采取感染部位的分泌物培養(yǎng)及藥敏準(zhǔn)確，但是對(duì)明確病原體有幫助，涂片可做革蘭染色，若找到淋病奈瑟菌可確診，除查找淋病奈瑟菌外，可以根據(jù)細(xì)菌形態(tài)及革蘭染色，為選用抗生素及時(shí)提供線索;培養(yǎng)陽(yáng)性率高，可明確病原體;免疫熒光主要用于衣原體檢查。除病原體的檢查外，還可根據(jù)病史、臨床癥狀及體征特點(diǎn)做出病原體的初步判斷。

急性盆腔炎應(yīng)該做哪些檢查？

血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白、宮頸管分泌物及后穹隆穿刺物檢查。

血常規(guī)中白細(xì)胞檢查對(duì)于診斷炎癥有意義，滴蟲(chóng)陰道炎、黏液膿性宮頸炎、盆腔炎性疾病白細(xì)胞較多，而細(xì)菌性陰道病及外陰陰道假絲酵母菌病白細(xì)胞較少。

B型超聲檢查、腹腔鏡檢查等可協(xié)助盆腔炎性疾病的診斷。

急性盆腔炎容易與哪些疾病混淆？

急性盆腔炎應(yīng)與急性闌尾炎、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等急腹癥相鑒別。

1.急性闌尾炎 右側(cè)急性輸卵管卵巢炎易與急性闌尾炎混淆。急性闌尾炎起病前常有胃腸道癥狀，如惡心，嘔吐，腹瀉等，腹痛多發(fā)生于臍周?chē)?，然后逐漸向右側(cè)下腹部固定。檢查時(shí)僅麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛，體溫及白細(xì)胞增高的程度不如急性輸卵管卵巢炎。急性輸卵管卵巢炎右側(cè)者，常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)以下壓痛明顯，婦科檢查子宮頸常有觸痛，雙側(cè)附件均有觸痛。

2.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 多出現(xiàn)在活動(dòng)性包塊之后、大便后等情況時(shí)發(fā)生劇烈下腹痛，卵巢腫物扭轉(zhuǎn)后囊腔內(nèi)常有出血，腫物增大，伴有發(fā)熱，詢(xún)問(wèn)病史及B超檢查有助于診斷。

3.異位妊娠或卵巢黃體囊腫破裂 可發(fā)生急性下腹痛，有腹腔內(nèi)出血，患者面色蒼白，急性病容，甚至出現(xiàn)休克，做陰道后穹隆穿刺，可抽出暗紅色不凝固血液。異位妊娠還可有停經(jīng)史及陰道流血，尿HCG常陽(yáng)性，腹腔鏡檢查可明確診斷。

急性盆腔炎可以并發(fā)哪些疾??？

不孕癥、彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，重者可危及生命。

急性盆腔炎應(yīng)該如何預(yù)防？

據(jù)統(tǒng)計(jì)，門(mén)診痛經(jīng)病人日趨增多，占門(mén)診量的20%左右，而引起痛經(jīng)的原因較多，盆腔感染是其中重要原因之一。所謂盆腔感染是指女性?xún)?nèi)生殖器及周?chē)慕Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥。為婦科常見(jiàn)病，重者可能引起彌漫性腹膜炎、感染性休克等嚴(yán)重后果，輕者經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作給病人造成痛苦，而影響婦女身心健康，因此必須重視盆腔炎的防治。

那么為何有些婦女易于盆腔感染呢?可能有如下幾個(gè)原因：產(chǎn)后或流產(chǎn)后由于體質(zhì)虛弱，宮頸口尚未很好關(guān)閉，或流血時(shí)間較長(zhǎng)，組織殘留;經(jīng)期不注意衛(wèi)生，使用不潔月經(jīng)墊，經(jīng)期性生活等，均可使病原體入侵而感染。特別值得一題的是80年代初性病又在我國(guó)死灰復(fù)燃，1996年全國(guó)報(bào)道有39.09萬(wàn)，發(fā)病率達(dá) 33.94/10萬(wàn)，如不及時(shí)治療可引起嚴(yán)重的盆腔感染。

一旦有盆腔感染可表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱、食欲不振，腰酸背痛，白帶增多，并因炎癥的輕重及范圍的大小而不同，如包塊形成可壓迫膀胱及直腸，引起肛門(mén)墜脹、尿頻等一系列伴發(fā)癥狀。常在勞累、性生活后、月經(jīng)前后加重。如到醫(yī)院檢查可發(fā)現(xiàn)有宮頸舉痛、子宮壓痛、附件包塊等。

由于盆腔感染會(huì)造成婦女生理和心理上的影響，故一旦發(fā)現(xiàn)有上述不適癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，切不可胡亂服用藥物，以免貽誤治療而遷延不愈?？稍卺t(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理用藥，以防耐藥菌株的產(chǎn)生。腹部理療可促使盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，提高新陳代謝。

人們常說(shuō)“三分治療，七分護(hù)理”，盆腔炎也不例外，可增加營(yíng)養(yǎng)，鍛煉身體，勞逸結(jié)合，以提高自身的抗病能力。注意經(jīng)期衛(wèi)生，作好婦女的“五期”保健。大力開(kāi)展健康教育，以減少婚前性行為和流產(chǎn)的發(fā)生。以期盆腔感染的發(fā)生率有所下降。

中藥治療：

【方藥】 孩兒茶30克 黃柏30克 黃連30克 爐甘石15克 青黛9克 冰片1.5克 紅粉0.3克 乳香1.3克沒(méi)藥1.5克　　

【用法】 將上藥混勻后研成細(xì)末備用。用窺陰器擴(kuò)開(kāi)陰道，先用碘伏消毒陰道后，用消毒棉簽將藥粉撒于整個(gè)陰道內(nèi)。每日一次，每次3―5克。　　

【功效】 清熱解毒，祛濕止癢?！　?

【主治】 陰癢(急性陰道炎)，證見(jiàn)帶下多，下身癢，墜脹，腰痛，舌質(zhì)紅 ，苔膩，脈弦數(shù)?！　?

【方解】 本方所治急性陰道炎，屬陰癢范疇，其見(jiàn)陰癢，伴帶下多，苔膩，為濕毒所致。治當(dāng)以清熱解毒，祛濕止癢之法。方中以黃連為君，清熱燥濕，解毒。臣以黃柏助君之力;冰片清熱解毒;孩兒茶清熱，收濕，斂瘡生肌。佐以爐甘石收濕解毒;青黛清熱涼血解毒;乳香.沒(méi)藥活血;紅粉(紅升. 黃升.升藥;也稱(chēng)紅升丹)是水銀.白礬.火硝的加工制品(升華物)，能化腐生肌。諸藥配伍，共成清熱解毒，祛濕止癢之劑。　　

【按語(yǔ)】 1. 本方證以陰癢而墜脹，帶下多，陰道分泌物鏡檢有霉菌，滴蟲(chóng)為辯證要點(diǎn)。

藥物治療：近年新的抗生素不斷問(wèn)世，厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)的進(jìn)步及藥物敏感試驗(yàn)的配合，臨床得以合理使用藥物，兼顧需氧菌及厭氧菌的控制，使急性盆腔炎的療效顯著。盆腔炎急性期經(jīng)積極治療，絕大多數(shù)能徹底治愈。對(duì)附件膿腫的治療過(guò)去幾乎以手術(shù)治療為主，近年的臨床治療效果表明，若治療及時(shí)，用藥得當(dāng)，73%附件膿腫能得到控制，直至包塊完全消失而免于手術(shù)(尤其是膿腫直徑<8cm者)，可見(jiàn)急性盆腔炎的藥物治療占有重要位置。 抗生素的選用根據(jù)藥敏試驗(yàn)較為合理，但在化驗(yàn)結(jié)果獲得之前，需根據(jù)病史、臨床特點(diǎn)推測(cè)為何種病原體，并參考發(fā)病后用過(guò)何種抗生素等選擇用藥。由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽(yáng)性之分，因此，在抗生素的選擇上多采用聯(lián)合用藥。常用抗生素的抗菌譜如下：

①青霉素類(lèi)：對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌如鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌的抗菌作用較強(qiáng)，對(duì)革蘭陰性球菌及革蘭陰性桿菌有抗菌作用，但容易產(chǎn)生耐藥;

②頭孢菌素類(lèi)：第一代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌作用強(qiáng)，雖然對(duì)革蘭陰性桿菌有抗苗作用，但由于對(duì)革蘭陰性菌的β-內(nèi)酰胺酶的抵抗力較弱，革蘭陰性菌對(duì)本代抗生素較易耐藥;第二代頭孢菌素的抗酶性能強(qiáng)、抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性菌的作用增強(qiáng)，但對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌效能與第一代相近或稍低;第三代頭孢菌素的抗菌譜及抗酶性能優(yōu)于第二代頭孢菌素，對(duì)革蘭陰性菌的作用較第二代更強(qiáng)，可用于對(duì)第二代耐藥的革蘭陰性菌株。此外，某些第三代藥物對(duì)厭氧菌有效，但第三代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用與第一代頭孢菌素近似或較弱;

③氨基糖苷類(lèi)：抗菌譜為革蘭陰性桿菌;

④大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：敏感細(xì)菌主要為革蘭陽(yáng)性球菌及支原體、衣原體;⑤四環(huán)素類(lèi)：主要用于衣原體、支原體及立克次體的感染;

⑥硝咪唑類(lèi)：主要用于厭氧菌感染;

⑦其他抗生素有克林霉素及林可霉素等。聯(lián)合用藥的配伍須合理，藥物種類(lèi)要少。毒性要小。抗生素的應(yīng)用要求達(dá)到足量，且須注意毒性反應(yīng)。在治療過(guò)程中，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果與臨床治療反應(yīng)，隨時(shí)予以調(diào)整。給藥途徑以靜脈滴注收效快。

急性盆腔炎常用的抗生素配伍方案如下：

(1)青霉素或紅霉素與氨基糖苷類(lèi)藥物及甲硝唑聯(lián)合：青霉素每日320萬(wàn)-960萬(wàn)U靜脈滴注，分3-4次加入少量液體中作間歇快速滴注;紅霉素每日1-2g，分3~4次靜脈滴注;慶大霉索1次80mg，每日2-3次，靜脈滴注或肌內(nèi)注射;阿米卡星每日200mg~400mg，分2次肌內(nèi)注射，療程一般不超過(guò)10日;甲硝唑葡萄糖注射液250ml(內(nèi)含甲硝唑500mg)，靜脈滴注，每8小時(shí)1次，病情好轉(zhuǎn)后改口服400mg，每8小時(shí)1次。本藥通過(guò)乳汁排泄，哺乳期婦女慎用。

(2)第一代頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)合：盡管第一代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用較強(qiáng)，但有些藥物對(duì)革蘭陰性菌較優(yōu)，如頭孢拉定靜脈滴注，每日2-4x，分4次給予;頭孢唑林鈉每次0.5-1g，每日2~4次，靜脈滴注。

(3)克林霉素或林可霉素與氨基糖苷類(lèi)藥物(慶大霉素或阿米卡星)聯(lián)合：克林霉素600mg，每8-12小時(shí)1次，靜脈滴注，體溫降至正常后改口服，每次250-500m，1日3~4次;林可霉素每次300-600mg，每日3次，肌注或靜脈滴注?？肆置顾鼗蛄挚擅顾貙?duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌及厭氧菌有效，與氨基糖苷類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用，無(wú)論從實(shí)驗(yàn)室或臨床均獲得良好療效。此類(lèi)藥物與紅霉素有拮抗作用，不可與其聯(lián)合;長(zhǎng)期使用可致假膜性腸炎，其先驅(qū)癥狀為腹瀉，遇此癥狀應(yīng)立即停藥。

(4)第二代頭抱菌素或相當(dāng)于第二代頭孢菌素的藥物：頭孢呋辛鈉，每次O.75-1.5g，每日3次，肌注或靜注。頭孢孟多靜注或靜滴，每次0.5-1g，每日4次，較重感染每次1g，每日6次。頭孢替安每日1-2g，分2~4次給予，嚴(yán)重感染可用至每日4g。頭孢西丁鈉每次1~2g，每日3-4次，此藥除對(duì)革蘭陰性菌作用較強(qiáng)外，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及厭氧菌(消化球菌、消化鏈球菌、脆弱類(lèi)桿菌)均有效。若考慮有衣原體感染，應(yīng)同時(shí)給予多西環(huán)素lOOmg口服，每12小時(shí)1次。

(5)第三代頭孢菌素或相當(dāng)于三代頭孢菌素的藥物：頭孢噻肟鈉肌注或靜脈注射，1次0.5-lg，1日2-4次;頭孢曲松鈉lg.每日1次靜脈注射，用于一般感染，若為嚴(yán)重感染.每日2g，分2次給予;頭孢唑肟每日O.5-2g，嚴(yán)重者4g，分2~4次給予;頭孢替坦二鈉每日2g，分1-2次靜注或靜滴。頭孢曲松鈉、頭孢唑肟及頭孢替坦二鈉除對(duì)革蘭陰性菌作用較強(qiáng)外，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及厭氧菌均有抗菌作用。若考慮有衣原體或支原體的感染應(yīng)加用多西環(huán)素lOOmg，口服，每12小時(shí)1 次，在病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)繼續(xù)用藥10-14日。對(duì)不能耐受多西環(huán)素者，可用阿奇霉素替代，每次500mg，每日1次，連用3日。淋病奈氏菌感染所致盆腔炎首選此方案。

(6)哌拉西林鈉是一種新的半合成的青霉素，對(duì)多數(shù)需氧菌及厭氧菌均有效。每日4-12g，分3-4次靜脈注射或靜滴，嚴(yán)重感染者，每日可用10~24g。

(7)哇諾酮類(lèi)藥物與甲硝唑聯(lián)合：喹諾酮類(lèi)藥物是一類(lèi)較新的合成抗菌藥，本類(lèi)藥物與許多抗菌藥物之間無(wú)交叉耐藥性。第三代喹諾酮類(lèi)藥物對(duì)革蘭陰性菌及革蘭陽(yáng)性菌均有抗菌作用。常用的有環(huán)丙沙星每次100-200mg，每日2次，靜脈滴注;氧氟沙星每次400mg，每12小時(shí)1次，靜脈滴注?！　?

手術(shù)治療：列情況為手術(shù)指征。

(1)藥物治療無(wú)效：盆腔膿腫形成經(jīng)藥物治療48-72小時(shí)，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。

(2)輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日，腫塊仍未消失但已局限化，應(yīng)行手術(shù)切除，以免日后再次急性發(fā)作仍需手術(shù)。

(3)膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，均應(yīng)懷疑為膿腫破裂，需立即剖腹探查。 手術(shù)可根據(jù)情況選擇經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍、患者年齡、一般狀態(tài)等條件全面考慮。原則以切除病灶為主。年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能，以采用保守性手術(shù)為主;年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作者，行全子宮及雙附件切除術(shù);對(duì)極度衰弱危重患者的手術(shù)范圍須按具體情況決定。若為盆腔膿腫或盆腔結(jié)締組織膿腫(腹膜外膿腫)，可根據(jù)膿腫位置經(jīng)陰道或下腹部切開(kāi)排膿引流，若膿腫位置低、突向陰道后穹隆時(shí)，可經(jīng)陰道切開(kāi)排膿，同時(shí)注入抗生素;若膿腫位置較高.且較表淺，例如盆腔腹膜外膿腫向上延伸超出盆腔者，于髂凹處可捫及包塊時(shí)，可在腹股溝韌帶上方行腹膜外切開(kāi)引流排膿