急性妄想發(fā)作(acute delusional episode)是一種發(fā)作性精神障礙，又稱(chēng)妄想陣發(fā)(delusional paroxysm)。本病是屬于短暫性精神障礙范疇之內(nèi)，是一種發(fā)作性短暫的精神病性障礙，起病急驟，緩解徹底。一般無(wú)發(fā)病誘因，即便有可尋的心理因素，也是微不足道的。常突然起病(大多在1周之內(nèi))，以一過(guò)性妄想為主要表現(xiàn)，同時(shí)也伴有情感和行為方面的異常。本病多見(jiàn)于青壯年，不發(fā)生于兒童，亦罕見(jiàn)于50歲以上者。不包括周期性精神病和快速循環(huán)型情感性精神障礙等疾病。

急性妄想發(fā)作是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

急性妄想發(fā)作一般多無(wú)發(fā)病誘因，即便有可尋的心理因素，也是微不足道的。常突然急性起病(大都在1周之內(nèi))，表現(xiàn)以一過(guò)性妄想為主的癥狀，妄想內(nèi)容多樣化，支離破碎，同時(shí)也有情感和行為方面的障礙。每次發(fā)作起病急驟，緩解徹底，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月，預(yù)后良好。同時(shí)也伴有情感和行為方面的異常。

(二)發(fā)病機(jī)制

迄今為止，急性妄想發(fā)作目前發(fā)病機(jī)制尚不明確。

急性妄想發(fā)作有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.妄想體驗(yàn) 妄想多急驟出現(xiàn)，并快速充分發(fā)展，成為本病特有的臨床表現(xiàn);妄想內(nèi)容多樣，如被害、夸大、中毒、關(guān)系、嫉妒、被控制、宗教或神秘妄想等?；颊咄耆贿@生動(dòng)的妄想所吸引，妄想結(jié)構(gòu)較為松散，且不連續(xù)而變換不定。有時(shí)患者卻堅(jiān)信妄想是事實(shí)。這些妄想可混合存在，即同時(shí)出現(xiàn)兩三種妄想，而其中可能有一種為主要的中心內(nèi)容。在妄想的背景上，可發(fā)生各種幻覺(jué)，內(nèi)容亦較生動(dòng)，有時(shí)使患者沉溺于一種身臨其境的感受中。

2.情緒障礙 情緒的多變性亦是本病的重要癥狀之一。隨著妄想的起落，患者可表現(xiàn)情緒高漲或低落，或從恐懼到茫然，也可有焦慮或激越。情緒障礙可交替出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，一般為幾小時(shí)或1～2天。情緒障礙與妄想相比，不占突出位置，持續(xù)時(shí)間也不長(zhǎng)，一般為幾小時(shí)到1周，最長(zhǎng)不超過(guò)1周。

3.行為及意識(shí) 患者可有行為異?；虼舐暫敖校@多與妄想及情緒變動(dòng)有關(guān)。意識(shí)方面未見(jiàn)明顯障礙，患者外貌看來(lái)意識(shí)清晰，定向力存在，能較好交談。但有時(shí)患者突然感到走入一個(gè)新的環(huán)境而呈現(xiàn)迷惑恍惚，此時(shí)可出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)、人格解體癥狀，并因此表現(xiàn)活動(dòng)增多或沉默少語(yǔ)，過(guò)后患者有一種似夢(mèng)非夢(mèng)的感受。有的患者出現(xiàn)近記憶受損，往往會(huì)使人想到有器質(zhì)性病變的可能(Kaplan H.I，1994)，但實(shí)際檢查結(jié)果是陰性的。

病例：男28歲，已婚，臨時(shí)工，初中文化程度?；颊哂赏獾貋?lái)一大城市做臨時(shí)工。近日因施工過(guò)累，又患感冒，經(jīng)對(duì)癥治療，休息后病情有好轉(zhuǎn)。某日夜半，忽然大喊大叫，說(shuō)：“門(mén)診部醫(yī)生給服錯(cuò)藥了”，這是毒藥，要害他等。當(dāng)其他工人來(lái)安慰他時(shí)，認(rèn)為是又要將他送到門(mén)診部打針，不懷好意。并用工具打傷看望他的工人。當(dāng)即被強(qiáng)制送精神病院急診，給予注射藥物后入睡。兩天后精神狀態(tài)恢復(fù)正常，能基本回憶當(dāng)時(shí)發(fā)病情況。對(duì)自己所作所為表示歉意，請(qǐng)工人們?cè)?。既往體健。否認(rèn)有精神病史，無(wú)飲酒史。

診斷要點(diǎn)：

1.妄想突發(fā)占主導(dǎo)地位，發(fā)病前無(wú)何預(yù)兆。突然產(chǎn)生多種結(jié)構(gòu)不系統(tǒng)，且松散易變的妄想，如被害、夸大、嫉妒、宗教妄想等。可伴有恍惚、錯(cuò)覺(jué)、短暫幻覺(jué)、人格解體，或運(yùn)動(dòng)增多或減少。

2.具有持續(xù)數(shù)小時(shí)或幾天(不超過(guò)1周)的情緒障礙，如情感高漲或抑郁，或焦慮、或激惹情感障礙雖亦常見(jiàn)，但不是主要癥狀，持續(xù)時(shí)間短暫。但不為主要突出癥狀，持續(xù)時(shí)間短暫。

3.意識(shí)和注意力未見(jiàn)明顯障礙。但可有些迷茫。

以上3條可作為診斷的主要依據(jù);下列癥狀可作為參考，但非必備癥狀：①錯(cuò)認(rèn)或迷惑恍惚;②錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)或人格解體;③活動(dòng)增多或行為抑制。

4.嚴(yán)重程度應(yīng)具備以下兩條 ①社會(huì)功能(包括學(xué)習(xí)、工作、日常生活及社交活動(dòng))明顯受到影響;②自知力缺乏或不全。

5.病程標(biāo)準(zhǔn) 精神癥狀的出現(xiàn)和消失兩者均突然，這就是“急性發(fā)作”的含義。病程最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月，否則應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮其他精神疾病診斷的可能。

6.排除反應(yīng)性精神病、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙，或有持續(xù)性幻覺(jué)與特征性思維障礙的分裂樣精神病。

急性妄想發(fā)作應(yīng)該做哪些檢查？

本病目前尚無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，當(dāng)出現(xiàn)合并癥，如感染等，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示并發(fā)癥的陽(yáng)性結(jié)果。

本病目前尚無(wú)特異性輔助實(shí)驗(yàn)室檢查。

急性妄想發(fā)作容易與哪些疾病混淆？

1.心因性精神障礙和神經(jīng)癥 某些類(lèi)型的反應(yīng)性精神障礙可急性發(fā)病，并有一過(guò)性妄想體驗(yàn)，預(yù)后良好，需要與急性妄想發(fā)作相鑒別。區(qū)別要點(diǎn)在于：反應(yīng)性精神障礙患者發(fā)病前都遭遇明顯而較強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷，其妄想內(nèi)容多與創(chuàng)傷體驗(yàn)密切相關(guān)而較少變化。此外，尚可見(jiàn)不同程度的意識(shí)障礙。

急性妄想發(fā)作在發(fā)病前可能有一定的心理社會(huì)因素，但這僅僅是巧合，而且其心因的程度一般較為輕微。有時(shí)要同做作性障礙(factitious disorder)相鑒別。做作性障礙是一種成年人在人格發(fā)展和行為方面的障礙，其表現(xiàn)為個(gè)體反復(fù)一致地偽裝癥狀，給人以故意的感覺(jué)。若仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，對(duì)鑒別診斷大有幫助。

2.分裂樣精神病 本病雖急性發(fā)作，但其臨床表現(xiàn)主要以精神分裂癥癥狀占優(yōu)勢(shì)，即思維、情感和行為之間的互不協(xié)調(diào)，且常伴有輕度意識(shí)障礙;有時(shí)還可伴有癔癥樣表現(xiàn)。有時(shí)在早期鑒別有一定的困難，需要有一段時(shí)間的觀察，才可明確診斷。分裂樣精神病病程可能比急性妄想發(fā)作為長(zhǎng)，但一般不超過(guò)6個(gè)月。

3.周期性精神病 本病多在青春發(fā)育期起病，且以女性多見(jiàn)。精神癥狀周期性出現(xiàn)，并與月經(jīng)周期密切相關(guān)。在同一個(gè)患者每次發(fā)病癥狀基本相似，故有“復(fù)寫(xiě)癥狀”(copy sign)之稱(chēng)。臨床表現(xiàn)可見(jiàn)情感、行為和意識(shí)障礙癥狀，但無(wú)占優(yōu)勢(shì)的癥狀。病程歷時(shí)1～2周，自行緩解。

4.分裂情感性精神病 本病也可急性發(fā)病，臨床表現(xiàn)以分裂樣癥狀和情感性癥狀為主，兩組癥狀可同時(shí)存在，又同樣突出，也可交替出現(xiàn)。緩解期精神狀態(tài)良好，雖多次復(fù)發(fā)，未見(jiàn)人格缺損表現(xiàn)。

急性妄想發(fā)作可以并發(fā)哪些疾病？

目前暫無(wú)相關(guān)資料

急性妄想發(fā)作應(yīng)該如何預(yù)防？

迄今為止，精神疾病的預(yù)防工作，大體上是協(xié)同心理、社會(huì)、教育等方面工作以及在醫(yī)學(xué)的現(xiàn)有水平上開(kāi)展的。至于根本上預(yù)防精神疾病的發(fā)生，則有待于精神病學(xué)和各相關(guān)科學(xué)的發(fā)展，以及對(duì)各種精神疾病的病因與發(fā)病原理的充分闡明。這是人類(lèi)歷史賦予醫(yī)學(xué)科學(xué)的一項(xiàng)艱巨而崇高的使命。

在當(dāng)前，幾乎普遍公認(rèn)精神疾病的病因?qū)W與流行病學(xué)中討論的許多問(wèn)題都具有多源因素。就是說(shuō)，一些精神疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸預(yù)后，與患者個(gè)體的遺傳因素、易感素質(zhì)、病前個(gè)性特征、發(fā)病時(shí)的機(jī)體狀態(tài)、精神創(chuàng)傷、環(huán)境中的促發(fā)因素，以至社會(huì)文化背景，都有著廣泛的聯(lián)系。故當(dāng)患者癥狀緩解后，要進(jìn)行一定時(shí)期的隨訪觀察。防止復(fù)發(fā)。心理治療不僅僅可以提高療效，而且有預(yù)防作用。旨在消除病人對(duì)精神障礙的錯(cuò)誤理解和心理上的負(fù)擔(dān)。

急性妄想發(fā)作治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.精神藥物治療 為了加速癥狀的緩解，應(yīng)首先選用抗精神病藥。這對(duì)不系統(tǒng)、不固定的妄想可有較好效果。但以副作用輕微的藥物為宜，且劑量不可太大。氯丙嗪，奮乃靜，氟哌啶醇等可控制幻覺(jué)、妄想癥狀。劑量以中等為宜。療程結(jié)束后根據(jù)具體情況給予短期維持治療。對(duì)情感性癥狀，如焦慮或抑郁持續(xù)存在，可分別選用苯二氮卓類(lèi)藥或三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥。劑量宜小，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，收效即可。

2.電痙攣、胰島素休克治療，對(duì)部分病例有效。

3.心理治療 心理治療可以提高治療效果，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)亦有益處。心理治療主要分析疾病的性質(zhì)，旨在消除患者對(duì)本病的錯(cuò)誤理解和心理上的負(fù)擔(dān)。當(dāng)患者疾病痊愈后給予社會(huì)支持，增強(qiáng)患者預(yù)防復(fù)發(fā)的信心。在一定時(shí)期內(nèi)，進(jìn)行隨訪和心理咨詢(xún)，并對(duì)生活和工作給予指導(dǎo)，也是必要的。

(二)預(yù)后

本病妄想陣發(fā)起病急驟，時(shí)間短暫，一般持續(xù)數(shù)周，有的僅幾天，最長(zhǎng)者不超過(guò)3個(gè)月。經(jīng)對(duì)癥治療，病情多數(shù)患者可完全恢復(fù)正常，預(yù)后良好，但少數(shù)具有脆弱性格的患者可有復(fù)發(fā)傾向。所以當(dāng)緩解期精神狀態(tài)正常，不遺留任何人格缺損癥狀。