口腔頜面間隙感染是口腔、顏面及頜骨周圍組織化膿性炎癥的總稱。感染可以波及頜面皮膚、粘膜、筋膜、脂肪、結(jié)締組織、肌肉、神經(jīng)、血管、淋巴結(jié)及涎腺。在正常的頜面解剖結(jié)構(gòu)中存在著潛在的筋膜間隙，各間隙為脂肪與結(jié)締組織所充滿。當(dāng)感染侵入人體后，破壞了脂肪與結(jié)締組織，在間隙中充滿著炎癥產(chǎn)物，此時(shí)形成了間隙感染，感染可以局限于一個(gè)間隙，也可循組織結(jié)構(gòu)中阻力薄弱的方向散，波及鄰近幾個(gè)間隙，形成了彌散性蜂窩織炎。頜面及頸部多間隙的互相構(gòu)通，使感染復(fù)雜化，可以產(chǎn)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。 化膿性炎癥彌散時(shí)稱為蜂窩織炎，局限時(shí)稱為膿腫。正常頜面部各層組織之間存在潛在的筋膜間隙，當(dāng)感染侵入這些間隙時(shí)，化膿性炎癥使疏松結(jié)締組織溶解液化，炎癥產(chǎn)物充滿其中，此時(shí)才出現(xiàn)明顯的間隙。感染可局限于一個(gè)間隙內(nèi)，也可循阻力薄弱的組織擴(kuò)散，形成彌散性的多個(gè)間隙感染，如口底。

口腔、頜骨周圍、顏面及頸上部肌肉，筋膜、皮下組織中的彌散性急性化膿性炎癥，稱為間隙感染，此也稱為蜂窩織炎。如感染局限稱為膿腫。其中有眶下、頰、咬肌、翼頜、咽旁、顳下、顳、頜下、口底等間隙感染。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、食欲不振、局部紅、腫、熱、痛及張口受限或吞咽困難、白細(xì)胞增高，可引起腦、肺部等并發(fā)癥。 本病成年人發(fā)病率較高，主要為急性炎癥表現(xiàn)，感染主要來自牙源性，少數(shù)為腺源性或血源性?？诘追涓C織炎是口腔頜面部最嚴(yán)重的感染，未及時(shí)接受治療可發(fā)生敗血癥、中毒性休克或窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，早期診斷、早期治療是關(guān)鍵。

常表現(xiàn)為極性炎癥過程。感染的性質(zhì)可以是化膿性或腐敗壞死性;感染位置可以是表淺的或深在的，可局限于一個(gè)間隙內(nèi)，也可經(jīng)阻力較小的組織擴(kuò)散至其他間隙，形成多間隙感染，因而有不同的臨床表現(xiàn)。一般化膿性感染的局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。炎癥反映嚴(yán)重者，全身出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、脫水、百細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、食欲減退、全身不適等中毒癥狀。腐敗壞死性感染的局部紅、熱體征不如化膿性感染明顯，但局部軟組織有廣泛性水腫，甚至產(chǎn)生皮下氣腫，可觸及捻發(fā)音。

全身中毒癥狀較化膿性感染明顯，短期內(nèi)可出現(xiàn)全身衰竭，體溫和白細(xì)胞總數(shù)有時(shí)低于正常，甚至出現(xiàn)昏迷、中毒性休克等癥狀。牙源性感染的臨床癥狀表為較為劇烈，多繼發(fā)與牙槽膿腫或骨髓炎之后，早期即有膿液形成;而腺源性感染炎癥表現(xiàn)較緩，早期為漿液性炎癥，然后進(jìn)入化膿階段，稱為腺性蜂窩織炎。成年人癥狀相對(duì)較輕，嬰幼兒有時(shí)表現(xiàn)極為嚴(yán)重。感染發(fā)生在淺層的間隙，局部體征極為明顯，炎癥化膿局限時(shí)可捫及波動(dòng)感。發(fā)生在深層的間隙感染，由于核骨周圍與口底的肌和筋膜致密，局部體征多不明顯，即使膿腫形成，也難捫出波動(dòng)感，但局部有凹陷性水腫壓縮痛點(diǎn)。

根據(jù)感染的病因不同，在炎癥的不同時(shí)期，注意治療和局部治療相結(jié)合，才能收到好效果。

1、全身治療 一般支持療法與抗生素治療，常用青霉素和鏈霉素聯(lián)合治療。大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類和奎諾酮類也是首選藥，病情嚴(yán)重者需采用靜脈滴注給藥，用藥的劑量應(yīng)足夠大，漿液期炎癥多可控制、消散。由于目前對(duì)青霉素產(chǎn)生乃要得菌株增多，因此在用藥1-2天后，病情未見好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時(shí)更換抗生素，或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物敏感實(shí)驗(yàn)來調(diào)整抗生素。對(duì)合并有厭氧菌感染，如腐敗壞死性蜂窩織炎，可加用甲硝唑類藥，先由靜脈滴注給藥，病情好轉(zhuǎn)后，改為口服。此藥與其他抗生素?zé)o配伍禁忌，不誘發(fā)雙重感染和菌群失調(diào)癥。中藥可應(yīng)用清熱解毒劑。

2、局部治療 炎癥早期可外敷藥物、針灸、封閉理療，有校驗(yàn)、效忠、解毒、止痛的作用。常用外敷藥有金黃散、六合丹，敷于患處皮膚表面，可時(shí)炎癥消散或局限。炎癥局限形成膿腫，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行切開引流術(shù)。

其目的是：

(1)時(shí)膿液、壞死感染物迅速排出，減少毒素吸收。

(2)減輕局部腫脹、疼痛及張力，緩解對(duì)呼吸道和咽腔的壓迫，避免發(fā)生窒息。

(3)可防止感染向鄰近間隙蔓延，防止向顱內(nèi)、縱隔和血液擴(kuò)散，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。

(4)可防止發(fā)生邊緣性骨髓炎。

切開引流的指征：

(1)發(fā)病時(shí)間一般是牙源性感染3-4天，腺源性感染5-7天，經(jīng)抗生素治療后，仍高熱不退、白細(xì)胞總書記中性粒細(xì)胞明顯增高者;

(2)局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者;

(3)局部有凹陷性水腫，有波動(dòng)感，或穿刺抽出膿者;

(4)腐敗壞死性感染，應(yīng)早期廣泛切開引流;

(5)膿腫已穿破，但引流不暢者。急性炎癥消退后，應(yīng)及時(shí)薄除病灶牙，避免感染復(fù)發(fā)。若有瘺管長期不愈，則應(yīng)考慮作瘺道或死骨刮治術(shù)。