老年人心室撲動與顫動疾病
疾病介紹
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心室撲動與心室顫動是嚴(yán)重的異位心律，心室喪失有效的整體收縮能力，而是被各部心肌快而不協(xié)調(diào)的顫動所代替。兩者的血流動力學(xué)的影響均相當(dāng)于心室停搏。心室撲動常為心室顫動的前奏，也常是臨終前的一種致命性心律失常。
病因
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老年人心室撲動與顫動是由什么原因引起的？
(一)發(fā)病原因
1.冠心病，尤其是急性心肌梗死或急性冠狀動脈缺血。
2.心肌病伴完全房室傳導(dǎo)阻滯者。
3.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，如嚴(yán)重低鉀或高鉀。
4.藥物毒性作用，如奎尼丁、洋地黃、氯喹、銻劑、酚塞嗪類等藥物中毒。
5.觸電、雷擊或溺水。
6.各種室性心動過速進(jìn)一步惡化。
7.預(yù)激綜合征合并房顫，誤用洋地黃類藥物。
(二)發(fā)病機(jī)制
室顫的電生理機(jī)制大多為多個微折返環(huán)，主導(dǎo)環(huán)折返和中心漂移的螺旋波折返可能起重要作用。有處于折返的病變心肌的臨時發(fā)生觸發(fā)因素可能是原發(fā)性室顫的發(fā)生機(jī)制。細(xì)胞內(nèi)鈣離子聚集、自主神經(jīng)張力波動、代謝改變、自由基作用都可能對心肌缺血時發(fā)生的室顫有重要影響。
癥狀
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老年人心室撲動與顫動有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
1.意識喪失、抽搐，即Adams-Stokes綜合征。
2.面色蒼白或青紫，脈搏消失，心音聽不到，血壓為零。
3.如不及時搶救，隨之呼吸、心跳停止。
1.心室撲動的心電圖特征 為快速而規(guī)則的室性異位心律，但不能辨認(rèn)QRS波及ST段和T波。頻率為150～250次/min。
2.心室顫動心電圖特征為QRS波群與T波完全消失，代之以形態(tài)不一、大小不等、頻率不規(guī)則的顫動波。頻率150～500次/min。
檢查
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老年人心室撲動與顫動應(yīng)該做哪些檢查？
血液電解質(zhì)紊亂，如血鉀、鈉、氯等異常。
心電監(jiān)護(hù)，心率異常。
鑒別
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老年人心室撲動與顫動容易與哪些疾病混淆？
臨床應(yīng)與阿斯綜合征發(fā)作、心臟驟停與相鑒別。
并發(fā)癥
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老年人心室撲動與顫動可以并發(fā)哪些疾??？
并發(fā)癥可并發(fā)心臟驟停。
預(yù)防
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老年人心室撲動與顫動應(yīng)該如何預(yù)防？
AMI出現(xiàn)室早或室速應(yīng)予以積極控制，嚴(yán)密心電圖監(jiān)護(hù)，并作好除顫等急救準(zhǔn)備，以防發(fā)生室撲或室顫。在用洋地黃及抗心律失常藥物治療中，發(fā)現(xiàn)室早增多，應(yīng)調(diào)整上述藥物劑量或停用藥物觀察。應(yīng)用利尿劑時應(yīng)注意監(jiān)測血鉀，并及時予以糾正。重視病因治療，如積極改善冠心病病人的冠狀動脈供血情況;高血壓性心臟病應(yīng)注意將血壓控制在適當(dāng)范圍;心臟功能減退者應(yīng)積極改善心功能，保護(hù)心肌不再受損;尤其對近期曾發(fā)生過室撲、室顫，病因又未清除者，應(yīng)時刻警惕再發(fā)，必要時可安置植入性自動心臟轉(zhuǎn)復(fù)/除顫器(automatic implantable cardioverter，AICD)，當(dāng)發(fā)生室撲、室顫時，可自動除顫及起搏復(fù)律。
治療
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老年人心室撲動與顫動治療前的注意事項
(一)治療
1.直流電復(fù)律為治療室撲和室顫的首選措施，應(yīng)爭取在短時間內(nèi)(1～2min)給予非同步直流電除顫，一般用300～400Ws電擊，若無效可靜脈或氣管注入、心內(nèi)注射(盡量不用)腎上腺素1mg(可使細(xì)顫變?yōu)榇诸?或托西溴芐銨(溴芐胺)5～10mg/kg或利多卡因50～100mg，再行電擊，可提高成功率。原發(fā)性室顫直流電除顫的成功率與病變性質(zhì)及時機(jī)密切相關(guān)，若在發(fā)病后4min內(nèi)除顫成功率50%以上，4min以后僅有4%，若是繼發(fā)性或臨終前的室顫，除顫的成功率極低。若身邊無除顫器應(yīng)首先作心前區(qū)捶擊2～3下，捶擊心臟不復(fù)跳，立即進(jìn)行胸外心臟按壓，70～80次/min。
2.藥物除顫 利多卡因100mg靜脈注射，5～10min后可重復(fù)使用，總量不超過300mg;或普魯卡因胺100～200mg/次，總量500～1000mg。若是洋地黃中毒引起室顫，應(yīng)用苯妥英鈉靜脈注射100mg/次，5～10min可重復(fù)，總量300～350mg。
3.經(jīng)上述治療恢復(fù)自主心律者，可持續(xù)靜脈滴注利多卡因1～4mg/min或普魯卡因胺4～8mg/min維持。此外，托西溴芐銨(溴芐胺)、索他洛爾、胺碘酮靜脈滴注，也有預(yù)防室顫良好療效。洋地黃中毒者可給苯妥英鈉0.1g，3/d。
4.在堅持上述治療的同時要注意保持氣道通暢，堅持人工呼吸，提供充分氧氣，這是保證除顫成功和心臟復(fù)跳不可缺少的條件。
5.在搶救治療的同時，還應(yīng)注意糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。因為室撲、室顫持續(xù)時間稍長，體內(nèi)即出現(xiàn)酸中毒，不利于除顫。此時可給11.2%乳酸鈉50～100ml或4%～5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注。必要時亦可給10%氯化鈣5～10ml靜脈注射(該藥適用于心臟停搏，但不利于除顫，故不作首選)。
6.若條件允許亦可插入臨時起搏導(dǎo)管進(jìn)行右室起搏。
(二)預(yù)后
視病因、病情及搶救是否及時而定。如原發(fā)性室顫，即由于心肌急性缺血或AMI所致短時間心電不穩(wěn)定引起的室顫，若搶救及時，4min內(nèi)直流電除顫搶救成功率可達(dá)50%以上。若是腫瘤晚期、不可逆的心衰、心源性休克等疾病的終末期出現(xiàn)的室撲繼而室顫，亦稱繼發(fā)性室顫，搶救成功的機(jī)會甚微，預(yù)后極差。
