尿毒癥昏迷疾病
疾病介紹
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尿毒癥昏迷是指腎功能嚴重障礙，代謝廢物不能排出體外，以致大量含氮代謝產(chǎn)物及其他毒性物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，水電解質(zhì)代謝及酸堿平衡紊亂，機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定被破壞，由此所引起的自身中毒和產(chǎn)生的綜合病征稱為尿毒癥(uremia)。常表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥，血尿素氮和肌酐顯著升高，并伴有胃腸、神經(jīng)肌肉和心血管系統(tǒng)的癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、無力、淡漠、失眠、抽搐、嗜睡以至昏迷等癥象。
引起尿毒癥的原因很多。腎本身的疾病，如慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎等;全身性疾病引起的腎疾病如高血壓性腎硬化，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等;以及尿路阻塞等引起腎實質(zhì)嚴重損傷，大量腎單位破壞，造成嚴重腎功能障礙時都可出現(xiàn)尿毒癥。
病因
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尿毒癥昏迷是由什么原因引起的？
腎厥是因腎臟的嚴重病變，致腎氣衰竭，氣化失司，濕濁尿毒內(nèi)蘊，上泛而蒙閉腦神。在腎病癥狀基礎(chǔ)上，出現(xiàn)以神識昏蒙為主要表現(xiàn)的腎病及腦的厥病類疾病。
癥狀
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尿毒癥昏迷有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
1.有長期腎臟病病史，或有急性大失血、失液及高熱等病史，并有尿少或無尿。 2.前期癥狀為精神不振、乏力、眩暈、頭痛、表情淡漠、視力障礙等，繼而發(fā)生嗜睡、意識不清或先有煩躁不安、譫妄，最后轉(zhuǎn)入昏迷?？谥杏心螂?，呼吸深快，瞳孔縮小。 3.血中尿素氮、肌酐增高，二氧化碳結(jié)合力降低，尿常規(guī)檢查可有尿蛋白，尿比重低。 4.必要時可作腦電圖檢查，見基本節(jié)律減慢，并有廣泛慢波。
檢查
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尿毒癥昏迷應(yīng)該做哪些檢查？
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鑒別
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尿毒癥昏迷容易與哪些疾病混淆？
一、尿毒癥昏迷如何與腦血管意外昏迷鑒別
常有高血壓史，發(fā)作時血壓甚高、劇烈頭痛、嘔吐癥狀，腦脊液呈血性，一般尿素氮、肌酐均升高，有助于鑒別。
二、尿毒癥昏迷如何與糖尿病酮癥酸中毒昏迷鑒別
有糖尿病史，呼吸有酮味，尿糖及血糖明顯升高，尿酮體陽性，一般尿素氮不升高，可助鑒別。
三、尿毒癥昏迷如何與肝性昏迷鑒別
大多數(shù)有慢性肝病史，常有肝臭，肝臟腫大或縮小，有腹水及肝功能異常等改變，可與尿毒癥昏迷相區(qū)別。
并發(fā)癥
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尿毒癥昏迷可以并發(fā)哪些疾??？
有些病人可有周圍神經(jīng)的癥狀和感覺異常、四肢麻木、燒灼感等。其發(fā)生原因還不清楚，可能與甲基胍的含量增高有關(guān)。
引起尿毒癥的毒性物質(zhì)尚未完全明了。雖然血尿素含量多少可反映尿毒癥的嚴重程度，但除尿素外，其他代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)如胍也有重要作用。尿毒癥的發(fā)生不是某一種毒素單獨作用引起，而是多種因素綜合作用的結(jié)果。
預(yù)防
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尿毒癥昏迷應(yīng)該如何預(yù)防？
預(yù)防：尿毒癥的預(yù)防是系統(tǒng)工程，就其范圍而言，需要全社會的參與;就其過程而言，需要終生參與。一般可分為以下幾個層次。 一級預(yù)防：未病先防，保護健康。 中醫(yī)認為，“正氣存內(nèi)，邪不可干;邪之所湊，其氣必虛”。疾病的發(fā)生取決于兩個方面的因素，一是人體的抗病能力，免疫功能，即人體的正氣，這是內(nèi)因，是決定因素;一是致病因素，即邪氣，這是外因。疾病的發(fā)生雖然與內(nèi)外因相關(guān)，但內(nèi)因更重要，比如大家都有能知道的，天氣突然變化是導(dǎo)致疾病發(fā)生的常見原因，對所有的人影響都是一樣的，但發(fā)病的人還是少數(shù)，這就是正氣強弱的關(guān)系。因此，預(yù)防疾病，保護健康，首先是要強壯正氣，其次是要避免邪氣。 1、健康的觀念： 一定要有健康觀，健康是金，健康就是力量，健康就是財富，有健康就可以擁有一切，失去健康就會失去一切。因為我國正處在社會主義市場經(jīng)濟的初期，整個社會比較浮躁，對物質(zhì)財富的追求，對名利的追求比較迫切，“透支健康，儲蓄知識，儲蓄金錢”的現(xiàn)象十分普遍，從幼兒園開始直到中年，這種狀況都有很嚴重，倒是老年人要好些。為了自己，為了國家，為了民族，我們應(yīng)該樹立健康的觀念，提高全民族的健康水平。健康真是無價之寶，只要擁有健康就有可能擁有一切。一個沒有健康的民族將是沒有希望的民族。中國要發(fā)展就一定要有健康觀。 2、健康的生活方式： 生活規(guī)律，合理飲食，控制腦力勞動(過勞死太多)，增強體力活動?？梢允谷说钠骄鶋勖娱L10年。 二級預(yù)防： 針對尿毒癥的原因進行預(yù)防。 1、預(yù)防能導(dǎo)致腎功能損害的疾病的發(fā)生，并有效控制其發(fā)展。能導(dǎo)致腎功能損害的疾病很多，國內(nèi)的統(tǒng)計表明，在導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的疾病中，慢性腎小球腎炎最常見，占55.7%，其次是慢性腎盂腎炎，占21.2%;在歐美等發(fā)達國家高血壓和糖尿病已成為首要因素，約占50%，近年來在我國高血壓和糖尿病導(dǎo)致的慢性腎功能衰竭也呈急劇上升。其中慢性腎小球腎炎和慢性腎盂腎炎是腎臟本身的疾病，容易引起腎功能損害，導(dǎo)致尿毒癥，也比較容易引起大家的重視。而高血壓、糖尿病等疾病看起來和腎臟無關(guān)，被大家忽視而導(dǎo)致悲劇的發(fā)生，并且有年輕化的趨勢。 2、避免使用腎毒性的藥物。 3、避免接觸有毒物質(zhì)。 三級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)腎功能損害并有效進行中醫(yī)中藥治療，防止向終末期發(fā)展。
治療
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尿毒癥昏迷治療前的注意事項
病人一旦出現(xiàn)尿毒癥狀，只有靠飲食治療，定期透析治療，或換腎來維持生命。在尿毒癥的癥狀治療中會出現(xiàn)以下幾種情況： 1、尿毒癥病人大多有高血壓，須使用降血壓劑，但輕微高血壓則不需藥物治療，否則腎機能會更壞。 2、尿毒癥病人若合并瘀血性心臟衰竭，須給予利尿劑、洋地黃及限制水分、鹽分的攝取，以改善病情。 3、低血鈉：如果是水分太多引起，則須限制水分，如果是真正的鈉缺少，就須補充鈉。 4、高血鉀及低血鉀：血鉀過高時要少吃含鉀量多的水果及果汁?？山o予靜脈注射葡萄酸鈣等措施。若血鉀過低時要補充鉀。 5、低血鈣與血清磷酸鹽過高：低血鈣葡萄酸鈣靜脈點滴，降低磷酸鹽濃度是少吃含磷太高的食物，如牛奶。 6、高尿酸血癥：必要時可給予抑制尿酸生成劑，以降低血清中尿酸濃度。 7、骨質(zhì)軟化癥及纖維性骨炎：一般均伴有繼發(fā)性副甲狀腺機能亢進。治療方法，可給予與磷酸鹽結(jié)合的制酸劑、維生素D，以及補充鈣離子。
