皮膚結核(cutaneous tuberculosis)是由結核分枝桿菌直接侵犯皮膚或者由其它臟器結核灶內的結核分枝桿菌經血行或淋巴系統(tǒng)播散到皮膚組織所致的皮膚損害。結核分枝桿菌的毒力并不特別強，人們在結核分枝桿菌感染后僅僅5%～10%發(fā)病。皮膚結核的發(fā)病率和肺結核發(fā)生相當，在發(fā)展中國家和貧困人群中更普遍。結核分枝桿菌是皮膚結核的主要致病菌，牛型分枝桿菌和卡介苗(減毒的牛型分枝桿菌菌株)偶爾可以引起皮膚結核。結核病主要通過飛沫傳播，也可以通過吸入、食入以及接種傳播。

皮膚結核(cutaneous tuberculosis)是由結核分枝桿菌直接侵犯皮膚或者由其它臟器結核灶內的結核分枝桿菌經血行或淋巴系統(tǒng)播散到皮膚組織所致的皮膚損害。結核分枝桿菌的毒力并不特別強，人們在結核分枝桿菌感染后僅僅5%～10%發(fā)病。皮膚結核的發(fā)病率和肺結核發(fā)生相當，在發(fā)展中國家和貧困人群中更普遍。結核分枝桿菌是皮膚結核的主要致病菌，牛型分枝桿菌和卡介苗(減毒的牛型分枝桿菌菌株)偶爾可以引起皮膚結核。結核病主要通過飛沫傳播，也可以通過吸入、食入以及接種傳播。  

由于結核分枝桿菌的數量、毒力、傳播途徑、發(fā)病方式及機體免疫力不同，患者的臨床表現各異。外源性結核分枝桿菌直接接種可造成皮損，見于結核性下疳、疣狀皮膚結核，偶爾見于尋常狼瘡。內源性感染引起的皮膚結核包括瘰疬性皮膚結核、急性粟粒性結核、結核性樹膠腫、腔口皮膚結核和尋常狼瘡。皮膚對結核分枝桿菌的免疫反應形成所謂的結核疹。
　?。?。　結核下疳：又稱原發(fā)接種性結核，占皮膚結核的１％～２％。未感染過結核分枝桿菌的患者經皮膚和（或）黏膜接種。一般發(fā)生于結核分枝桿菌進入皮膚后２～４周，形成無痛性、堅實的紅褐色丘疹結節(jié)，緩慢增大，最終形成邊界清楚的侵蝕性潰瘍。通常在３～１２個月內自愈，遺留萎縮性瘢痕和局部淋巴結鈣化。偶爾可以演變?yōu)轲酄畎邏K、瘰疬樣皮損或尋常狼瘡。常常會蔓延到淋巴管引流區(qū)域及局部淋巴結。結核菌素試驗（ＴＳＴ）早期陰性，后期陽性。
　?。?。　疣狀皮膚結核：約占皮膚結核的４０％，感染過結核分枝桿菌的患者經皮膚和（或）黏膜接種。大多由于外源性結核分枝桿菌接種到皮膚易受外傷部位所致，如手指、手背、臀部等暴露部位。皮損開始為一個小的、堅實的疣狀丘疹，逐漸向周圍擴大，形成堅實的紅褐色疣狀斑塊。皮損中央可出現膿液及角化性皮屑，輕壓有波動感。數年后斑塊可自愈。ＴＳＴ陽性。
　?。??！●ю咝云つw結核：某一部位（如骨或淋巴結）結核，其局部皮膚受累，也可發(fā)生于接種ＢＣＧ或ＴＳＴ后。開始為一個堅實、深在的皮下結節(jié)，有炎性滲出物和壞死組織聚集，被稱為冷膿腫?；撔越Y節(jié)破潰后成為繼發(fā)潰瘍或形成竇道。由于竇道形成，結核分枝桿菌隨之感染其上方真皮組織。潰瘍的邊緣往往呈藍色，邊緣不清楚，基底可見柔軟的肉芽組織。有時可形成多發(fā)性潰瘍。潰瘍愈合后，局部可形成瘢痕疙瘩或萎縮性瘢痕。ＴＳＴ常陽性。
　　４。　腔口結核：少見，內臟活動性結核感染經天然口腔或竇道排出后自身接種于鄰近皮膚或黏膜，主要有肺、腸和肛門生殖器，最常見的是口腔，尤其是舌。偶爾由外源性感染引起。初發(fā)病變是一個水腫性紅色丘疹，逐漸形成具有潛行性邊緣的潰瘍。潰瘍疼痛，難于治療且不易自愈。ＴＳＴ多變，常陰性。
　?。怠！こ＠钳彛赫计つw結核的１０％～１５％，女性發(fā)病率為男性的２～３倍。傳播途徑包括直接蔓延、從結核病灶經血液或淋巴傳播或再感染。皮損可表現為斑塊或斑片、潰瘍或致殘、增生、腫瘤樣和丘疹結節(jié)。典型的病變是由丘疹結節(jié)組成的紅棕色斑塊，玻片壓診呈蘋果醬顏色。隨著斑塊不斷擴大，中央形成瘢痕。數年后可以導致組織破壞。頭頸部最常受累，特別是鼻子、面頰和耳垂，口腔黏膜也可受累。ＴＳＴ常陽性。
　?。?。　急性粟粒性結核：又稱播散性皮膚結核，嬰幼兒多見，少見于成人和青少年。從免疫力低下患者肺部原發(fā)病灶經血液播散或繼發(fā)于病毒感染。初發(fā)皮疹為針頭大小紫紅色丘疹，上有水皰，這些水皰中央形成臍凹，然后結痂。皮疹愈合時，遺留具有褐色邊緣的白色瘢痕。ＴＳＴ常陰性。
　　７?！〗Y核性樹膠腫：也是因菌血癥接種至皮膚所致，見于營養(yǎng)不良的兒童或免疫力低下的宿主。表現為堅實的皮下結節(jié)，慢慢軟化或形成一個邊緣不清的腫塊。上覆皮膚逐漸受累形成一個潛行性潰瘍，常有竇道形成。四肢較軀干更易受累。ＴＳＴ常陰性。
　?。浮！〗Y核疹：常發(fā)生于具有較強的抗結核細胞免疫的個體內，由于內在原發(fā)病灶結核分枝桿菌（或具抗原）經血源性播散，在皮膚產生免疫反應。開始為Ａｒｔｈｕｓ樣反應，逐漸演變?yōu)槿庋磕[性炎癥反應。對于結核疹的發(fā)病機制及其與結核分枝桿菌的聯(lián)系目前仍有爭議。
　?。ǎ保∏鹫顗乃佬越Y核疹：最常見的結核疹。表現為廣泛、對稱分布的暗紅色的丘疹或丘膿皰疹，單個皮損中央可以有壞死，偶伴瘙癢。最常見于兒童和青少年，好發(fā)于四肢的伸側和臀部。通常皮損可自愈，且往往形成瘢痕。其特點是反復發(fā)疹，甚至在治療后仍如此。
　?。ǎ玻ю咝蕴μ\：罕見。早期病變?yōu)槊抑車鷪詫嵉摹⒎奂t色或黃棕色小丘疹，表面有鱗屑。無癥狀的苔蘚樣丘疹成簇分布，主要集中在軀干。病變可持續(xù)數月后消失，不留瘢痕。最常見于患有淋巴結結核或骨結核的兒童。
　?。ǎ常┙Y節(jié)性血管炎：是一種小葉性脂膜炎，結核分枝桿菌是一種相關的激發(fā)因素，免疫復合物參與了皮損的形成。Ｂａｚｉｎ硬紅斑指那些真正與結核分枝桿菌有關的結核疹，而結節(jié)性血管炎則經常指其余的病例。女性最常受累，青春期早期和更年期是發(fā)病的兩個高峰。雙小腿屈側出現皮下結節(jié)，可以消退或破潰形成具有藍色潛行性邊緣的不規(guī)則深在性潰瘍，愈合后形成色素沉著的萎縮性瘢痕。
　?。?。　卡介苗接種：預防性接種卡介苗（ＢＣＧ）一定程度上增加機體的保護，但也可以引起并發(fā)癥，包括局限性或泛發(fā)性結核疹、尋常狼瘡、瘰疬性皮膚結核和其他非特異性反應，如發(fā)熱、局部炎癥、皮下膿腫伴或不伴有潰瘍形成，嚴重的局部淋巴結炎、骨炎和遠隔臟器的結核灶。極少數情況下可致死。 

皮膚活檢和組織病理學檢查、組織或膿液的結核分枝桿菌培養(yǎng)、結核菌素試驗（ＴＳＴ）、聚合酶鏈反應（ＰＣＲ）檢測結核分枝桿菌ＤＮＡ、干擾素γ水平檢測、其他部位結核病的檢測，如胸片、痰培養(yǎng)、晨尿檢查等，皮損廣泛的患者或是多重耐藥的患者要進行ＨＩＶ的檢測。

　　典型的臨床表現和組織病理學特征，結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性是診斷的金標準。ＴＳＴ目前是使用最普遍的檢測結核的方法，但是感染非結核分枝桿菌或接種ＢＣＧ均可以引起假陽性結果，這在一定程度上限制了ＴＳＴ的應用。ＰＣＲ是快速檢測這些慢生長細菌有效的方法。新的方法檢測皮膚結核中干擾素γ的含量。  

皮膚結核應視為全身感染的一部分，強調早期、足量、規(guī)則、全程及聯(lián)合使用３～４種抗結核藥物，以保證療效，延緩或防止結核分枝桿菌的耐藥性。必要時配合外科治療。
　　１。系統(tǒng)治療：一線抗結核藥物包括利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福噴丁、利福布??；二線抗結核藥物包括環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺、丙硫異煙胺、氨苯硫脲、對氨基苯甲酸、卷須霉素、紫霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素、卡那霉素、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星。
　　治療皮膚結核成人標準的６個月治療方案為：最初２個月口服利福平（１０ｍｇ／ｋｇ），異煙肼（５ｍｇ／ｋｇ）、吡嗪酰胺（３５ｍｇ／ｋｇ）和乙胺丁醇（１５ｍｇ／ｋｇ）；后４個月的持續(xù)治療階段口服利福平和異煙肼治療。如果患者對異煙肼沒有產生耐藥性，可以不加用乙胺丁醇。ＨＩＶ感染的患者持續(xù)治療需要更長時間，至少７個月以上。
　?。?。手術療法：早期、較小的尋常狼瘡或疣狀皮膚結核的皮損可行手術切除。外科治療對瘰疬性皮膚結核也有效果。尋常狼瘡留下的瘢痕可行整形手術治療。  

　目前暫無相關資料

普及BCG接種，BCG反應陰性者應及時補種。發(fā)現患者應及時治療，對有傳染性的患者要做好消毒隔離工作，對家屬及經常接觸者應密切觀察。

皮膚結核應視為全身感染的一部分，強調早期、足量、規(guī)則、全程及聯(lián)合使用３～４種抗結核藥物，以保證療效，延緩或防止結核分枝桿菌的耐藥性。必要時配合外科治療。
　?。?。系統(tǒng)治療：一線抗結核藥物包括利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福噴丁、利福布??；二線抗結核藥物包括環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺、丙硫異煙胺、氨苯硫脲、對氨基苯甲酸、卷須霉素、紫霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素、卡那霉素、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星。
　　治療皮膚結核成人標準的６個月治療方案為：最初２個月口服利福平（１０ｍｇ／ｋｇ），異煙肼（５ｍｇ／ｋｇ）、吡嗪酰胺（３５ｍｇ／ｋｇ）和乙胺丁醇（１５ｍｇ／ｋｇ）；后４個月的持續(xù)治療階段口服利福平和異煙肼治療。如果患者對異煙肼沒有產生耐藥性，可以不加用乙胺丁醇。ＨＩＶ感染的患者持續(xù)治療需要更長時間，至少７個月以上。
　　２。手術療法：早期、較小的尋常狼瘡或疣狀皮膚結核的皮損可行手術切除。外科治療對瘰疬性皮膚結核也有效果。尋常狼瘡留下的瘢痕可行整形手術治療。