十二指腸內瘺是指在十二指腸與腹腔內的其他空腔臟器之間形成的病理性通道，開口分別位于十二指腸及相應空腔臟器。十二指腸僅與單一臟器相溝通稱“單純性十二指腸內瘺”，與2個或以上的臟器相溝通則稱為“復雜性十二指腸內瘺”。前者臨床多見，后者較少發(fā)生。內瘺時，十二指腸及相應空腔臟器的內容物可通過該異常通道相互交通，由此引起感染、出血、體液喪失(腹瀉、嘔吐)、水電解質紊亂、器官功能受損以及營養(yǎng)不良等一系列改變。

十二指腸內瘺是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

十二指腸內瘺形成的原因較多，如先天發(fā)育缺陷、醫(yī)源性損傷、創(chuàng)傷、疾病等。在疾病中，可由十二指腸病變所引致，如十二指腸憩室炎，亦可能是十二指腸毗鄰器官的病變所造成，如慢性結腸炎、膽結石等。一組資料報道，引起十二指腸內瘺最常見的病因是醫(yī)源性損傷，其次是結石、開放性和閉合性損傷。腫瘤、結核、潰瘍病、Crohn病及放射性腸炎等病理因素低于10%。

1.先天因素 真正的先天性十二指腸內瘺極為罕見，僅見少數個案報道。許敏華等報道1例先天性膽囊十二指腸內瘺，術中見十二指腸與膽囊間存在異常通道，移行處黏膜均光滑，無瘢痕。

2.醫(yī)源性損傷 醫(yī)源性損傷引起的十二指腸內瘺一般存在于十二指腸與膽總管之間，多見于膽道手術中使用硬質膽道探條探查膽總管下端所致，因解剖上膽總管下端較狹小，探查時用力過大穿破膽總管和十二指腸壁，形成膽總管十二指腸乳頭旁瘺。薛兆祥等報道8例膽道術后發(fā)生膽總管十二指腸內瘺，原因均是由于膽總管炎性狹窄，膽道探條引入困難強行探查所致。提示對膽總管炎性狹窄膽總管探查術中使用探條應慎重，不可暴力探查以減少醫(yī)源性損傷。再者膽總管T形管引流時，T形管放置位置過低、置管時間過長，T形管壓迫十二指腸壁致缺血、壞死、穿孔，引起膽總管十二指腸內瘺，亦屬于醫(yī)源性損傷。樊獻軍等報道2例膽道術后T形管壓迫十二指腸穿孔，膽總管T形管引流口與十二指腸穿孔處形成十二指腸內瘺，由此提示：膽總管T形管引流時位置不宜放置過低，或者在T形管與十二指腸之間放置小塊大網膜并固定、隔斷以免壓迫十二指腸，造成繼發(fā)性損傷。

3.結石 十二指腸內瘺常發(fā)生于十二指腸與膽道系統(tǒng)間，大多數是被膽石穿破的結果。90%以上的膽囊十二指腸瘺，膽總管十二指腸瘺，膽囊十二指腸結腸瘺，均來自慢性膽囊炎、膽石癥。內瘺多在膽、胰、十二指腸匯合區(qū)，與膽道胰腺疾病有著更多關系，膽囊炎、膽石癥的反復發(fā)作導致膽囊或膽管與其周圍某一器官之間的粘連是后來形成內瘺的基礎。在粘連的基礎上，膽囊內的結石壓迫膽囊壁引起膽囊壁缺血、壞死、穿孔并與另一器官相通形成內瘺。膽囊頸部是穿孔形成內瘺最常見部位之一，這與膽囊管比較細小、膽囊受炎癥或結石刺激后強烈收縮、頸部承受壓力較大有關。膽囊炎反復發(fā)作時最常累及的器官是十二指腸、結腸和胃，當膽道系統(tǒng)因炎癥與十二指腸粘連，膽石即可壓迫十二指腸造成腸壁的壞死、穿孔、自行減壓引流，膽石被排到十二指腸從而形成膽囊十二指腸瘺、膽總管十二指腸瘺、膽囊十二指腸結腸瘺。這種因結石嵌頓、梗阻、感染導致十二指腸穿孔自行減壓形成的內瘺，常常是機體自行排石的一種特殊過程或視為膽結石的一種并發(fā)癥，有時可引起膽石性腸梗阻。

4.消化性潰瘍 十二指腸的慢性穿透性潰瘍，常因慢性炎癥向鄰近臟器穿孔而形成內瘺，如潰瘍位于十二指腸的前壁或側壁者可穿入膽囊，形成膽囊十二指腸瘺。而潰瘍位于十二指腸后壁者穿入膽總管，引起膽總管十二指腸瘺，十二指腸潰瘍亦可向下穿入結腸引起十二指腸結腸瘺，或膽囊十二指腸結腸瘺。也有報道穿透性幽門旁潰瘍所形成的胃十二指腸瘺，肝門部動脈瘤與十二指腸降部緊密粘連向十二指腸內破潰而導致大出血的報道，亦是一種特殊的十二指腸內瘺。因抗分泌藥對十二指腸潰瘍的早期治療作用，由十二指腸潰瘍引起的十二指腸內瘺目前臨床上已十分少見。

5.惡性腫瘤 惡性腫瘤引起的十二指腸內瘺亦稱為惡性十二指腸內瘺，主要是十二指腸癌浸潤結腸肝曲或橫結腸，或結腸肝區(qū)癌腫向十二指腸的第3、4段浸潤穿孔所致。Hersheson收集37例十二指腸-結腸瘺，其中19例起源于結腸癌。近年國內有報道，十二指腸結腸瘺是結腸癌的少見并發(fā)癥。另外十二指腸或結腸的霍奇金病，或膽囊的癌腫也可引起十二指腸內瘺。隨著腫瘤發(fā)病率的增高，由惡性腫瘤引起十二指腸內瘺的報道日益增多。

6.炎性疾病 因慢性炎癥向鄰近臟器浸潤穿孔可形成內瘺。炎性疾病包括十二指腸憩室炎、Crohn病、潰瘍性結腸炎、放射性腸炎及腸道特異性感染，如腹腔結核等均可引起十二指腸結腸瘺或膽囊十二指腸結腸瘺。

(二)發(fā)病機制

先天性十二指腸內瘺的病理改變：異常通道底部為膽囊黏膜，頸部為十二指腸腺體，上方0.5cm可見膽囊腺體與十二指腸腺體相移行，證實為先天性異常。王元和譚衛(wèi)林(1988)報道2例手術證實的先天性十二指腸結腸瘺，均為成年女性。內瘺瘺管都發(fā)生在十二指腸第三部與橫結腸之間。鑒于消化系統(tǒng)發(fā)生的胚胎學研究，十二指腸后1/3與橫結腸前2/3同屬中腸演化而來。因此，從胚胎發(fā)生學的角度來分析，如果中腸在胚胎發(fā)育過程中發(fā)生異常，則形成這類內瘺是完全有可能的。

十二指腸內瘺有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

十二指腸瘺發(fā)生以后，病人是否出現(xiàn)癥狀，應視與十二指腸相通的不同的空腔臟器而異。與十二指腸相交通的器官不同，內瘺給機體帶來的后果亦不同，由此產生的癥狀常因被損害的器官的不同而差異較大，如十二指腸膽道瘺是以膽道感染為主要病變，故臨床以肝臟損害癥狀為主;而十二指腸結腸瘺則以腹瀉、嘔吐、營養(yǎng)不良等消化道癥狀為主。

1.胃十二指腸瘺 胃十二指腸瘺可發(fā)生于胃與十二指腸球部、橫部及升部之間，幾乎都是由于良性胃潰瘍繼發(fā)感染、粘連，繼而穿孔破入與之粘連的十二指腸球部，或因胃穿孔后形成局部膿腫，繼而破入十二指腸橫部或升部。

胃十二指腸瘺形成后，對機體的生理功能干擾不大，一般多無明顯癥狀，絕大部分病人都因長期嚴重的潰瘍癥狀而掩蓋了瘺的臨床表現(xiàn);少數病人偶爾發(fā)生胃輸出道梗阻。

2.十二指腸膽囊瘺 癥狀頗似膽囊炎，如噯氣、惡心嘔吐、厭食油類、消化不良，有時有寒戰(zhàn)高熱、腹痛，出現(xiàn)黃疸而酷似膽管炎、膽石癥的表現(xiàn)。有時表現(xiàn)為十二指腸梗阻，也有因膽石下行到腸腔狹窄的末端回腸或回盲瓣處而發(fā)生梗阻，表現(xiàn)為急性機械性腸梗阻癥狀，如為癌癥引起，則多屬晚期，其癥狀較重，且很快出現(xiàn)惡病質。

3.十二指腸膽總管瘺 通常只出現(xiàn)潰瘍病的癥狀，有少數可發(fā)生急性化膿性膽管炎而急診入院。

4.十二指腸胰腺瘺 十二指腸胰腺瘺發(fā)生之前常先有胰腺膿腫或胰腺囊腫的癥狀，故可能追問出有上腹部腫塊的病史。其次，多數有嚴重的消化道出血癥狀。手術前不易明確診斷。Berne和Edmondson認為消化道胰腺瘺具有3個相關的臨床經過，即胰腺炎后出現(xiàn)腹內腫塊及突然出現(xiàn)嚴重的胃腸道出血，應警惕內瘺的發(fā)生;腹內腫塊消失之時，常為內瘺形成之日，這個經驗可供診斷時參考。

5.十二指腸結腸瘺 良性十二指腸結腸瘺常有上腹部疼痛、體重減輕、乏力、胃納增大，大便含有未消化的食物或嚴重的水瀉。有的病人伴有嘔吐，可聞到嘔吐物中的糞臭。結合既往病史有診斷意義。內瘺發(fā)生的時間，據統(tǒng)計從1周到32周不等，多數(70%以上)病人至少在內瘺發(fā)生3個月才被確診而手術。內瘺存在時間愈長，癥狀就愈突然，后果也愈嚴重。

先天性十二指腸結腸瘺最突出的癥狀是腹瀉，往往自出生即出現(xiàn)，病史中查不到腹膜炎、腫瘤和腹部手術的有關資料。由于先天性內瘺在十二指腸一側開口位置較低，而且內瘺遠端不存在梗阻，故很少發(fā)生糞性嘔吐與腹脹。如無并發(fā)癥，則不產生腹痛。要注意與非先天性良性十二指腸結腸瘺的區(qū)別。

若為惡性腫瘤浸潤穿破所造成的十二指腸結腸瘺，除了基本具備上述癥狀外，病情較重，惡化較快，常同時又有惡性腫瘤的相應癥狀。

6.十二指腸腎盂(輸尿管)瘺 臨床上可先發(fā)現(xiàn)有腎周圍膿腫，即病側腰痛，局部有腫塊。疼痛向大腿或睪丸放射，腰大肌刺激征陽性。以后尿液可有氣泡，或者尿液混濁，或有食物殘渣，以及尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。

如果有突然發(fā)生水樣、膿性腹瀉同時伴有腰部腫塊的消失，往往提示內瘺的發(fā)生。此時腰痛減輕，也常有脫水及血尿。此外尚有比較突出的消化道癥狀，如惡心、嘔吐和厭食。腎結石自肛門排出甚為罕見。未能得到及時治療者呈慢性病容、乏力和貧血，有時可以引起明顯的膿毒血癥，病人始終有泌尿道的感染癥狀，有的病人有高氯血癥的酸中毒。

寧天樞等曾報道1例先天性輸尿管十二指腸瘺并發(fā)尿路蛔蟲病，病人自4歲起發(fā)病到18歲就診止，估計自尿道排出蛔蟲達400條左右，該例經手術證實且治愈。原武漢醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院泌尿外科(1977)報道1例5歲男性右輸尿管十二指腸瘺的病人，也有排蛔蟲史。由于排蛔蟲，首先想到的是膀胱低位腸瘺，很容易造成誤診。該例手術發(fā)現(xiàn)不僅右輸尿管上段與十二指腸間有一瘺管，而且右腎下極1cm處有一交叉瘺管與十二指腸降部相通，實為特殊。故對尿路蛔蟲病的分析，不能只局限于膀胱低位腸瘺的診斷。

十二指腸內瘺，術前診斷較為困難，因為大部分十二指腸內瘺缺乏特征性表現(xiàn)，漏診率極高。姚杏榮報道10例膽囊十二指腸內瘺，術前診斷7例為膽囊炎、膽囊結石，3例診斷為腸梗阻。提高十二指腸內瘺的正確診斷率，應注意以下幾個方面：

1.病史 正確詳細的既往史、現(xiàn)病史是臨床診斷的可靠信息來源，有下列病史者應考慮有十二指腸內瘺存在的可能。

(1)既往有反復發(fā)作的膽道疾病史，尤其是曾有膽絞痛、黃疸，后又突然消失的病人。

(2)既往彩超或B超提示膽囊內有較大結石，近期復查顯示結石已消失，或移位在腸腔內。

(3)長期腹痛、腹瀉、消瘦、乏力伴程度不等的營養(yǎng)不良。

2.輔助檢查 十二指腸內瘺診斷的確定常需要借助影像學檢查，如X線檢查、彩超或B超、CT、MRI、ERCP等，能提供直接的或間接的影像學診斷依據，或內鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃腸道異常通道的開口等即可明確診斷。

十二指腸內瘺應該做哪些檢查？

選擇做血、尿、便、常規(guī)、生化及電解質檢查。

1.X線檢查 包括腹部透視、腹部平片和消化道鋇劑造影。

(1)腹部透視和腹部平片：有時可見膽囊內積氣，是診斷十二指腸內瘺的間接依據，但要與產氣桿菌引起的氣性膽囊炎相鑒別。十二指腸腎盂(輸尿管)瘺時，腹部平片可見腎區(qū)有空氣陰影和不透X線的結石(占25%～50%)。

(2)消化道鋇劑造影：消化道鋇劑造影能提供內瘺存在的直接依據，可顯示十二指腸內瘺瘺管的大小、走行方向、有無岔道及多發(fā)瘺。

①上消化道鋇劑造影：可見影像有：

A.胃十二指腸瘺，胃幽門管畸形及與其平行的幽門管瘺管。

B.十二指腸膽囊瘺，膽囊或膽道有鋇劑和(或)氣體，瘺管口有黏膜征象。以前者更具診斷意義。此外，膽囊造瘺時不顯影也為間接證據之一。

C.十二指腸結腸瘺，結腸有鋇劑充盈(圖1)。

D.十二指腸胰腺瘺，鋇劑進入胰腺區(qū)域。

②下消化道鋇劑灌腸：可發(fā)現(xiàn)鋇劑自結腸直接進入十二指腸或膽道系統(tǒng)，對十二指腸結腸瘺的正確診斷率可達90%以上。做結腸氣鋇雙重造影，可清楚地顯示瘺管的位置，結合觀察顯示的黏膜紋，有助于鑒別十二指腸結腸瘺、空腸結腸瘺、結腸胰腺瘺和結腸腎盂瘺。

(3)靜脈腎盂造影：十二指腸腎盂(輸尿管)瘺病人行此檢查時，因病腎的功能遭到破壞，常不能顯示瘺的位置，但從病腎的病變可提供瘺的診斷線索;并且治療也需要通過造影來了解健腎的功能，所以仍有造影的意義。

2.超聲、CT、MRI檢查 可從不同角度、不同部位顯示肝內外膽管結石及消化道病變的部位、范圍及膽管的形態(tài)學變化，而對十二指腸內瘺的診斷只能提供間接的診斷依據。如膽道積氣、結腸瘺浸潤十二指腸等。

3.ERCP檢查 內鏡可直接觀察到十二指腸內瘺的瘺口，同時注入造影劑，可顯示瘺管的走行、大小等全貌，確診率可達100%，是十二指腸內瘺最可靠的診斷方法。

4.內鏡檢查

(1)腸鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)胃腸道異常通道的開口，并作鑒別診斷。十二指腸鏡進入十二指腸后見黏膜呈環(huán)形皺襞，柔軟光滑，乳頭位于十二指腸降段內側縱行隆起的皺襞上，一般瘺口位于乳頭開口的上方，形態(tài)多呈不規(guī)則的星狀形，無正常乳頭形態(tài)及開口特征。當瘺口被黏膜覆蓋時不易發(fā)現(xiàn)，但從乳頭開口插管，導管可從瘺口折回至腸腔，改從乳頭上方瘺口插管，異常通道顯影而被確診，此時將鏡面靠近瘺口觀察，可見膽汁或其他液體溢出。內鏡下十二指腸內瘺應注意與十二指腸憩室相鑒別，憩室也可在十二指腸乳頭附近有洞口，但邊緣較整齊，開口多呈圓形，洞內常有食物殘渣，撥開殘渣后能見到憩室底部，導管向洞內插入即折回腸腔，注入造影劑可全部溢出，同時腸道內可見到造影劑，而無異常通道顯影。一組資料報道47例膽總管十二指腸內瘺，同時合并十二指腸憩室5例，有1例乳頭及瘺口均位于大憩室的腔內，內鏡檢查后立即服鋇劑檢查，證實為十二指腸降段內側大憩室。纖維結腸鏡檢查對十二指腸結腸瘺可明確定位，并可觀察瘺口大小，活組織檢查以確定原發(fā)病灶的性質，為選擇手術方式提供依據。

(2)腹腔鏡檢查：亦可作為十二指腸內瘺診斷及治療的手段，且有廣泛應用前景。

(3)膀胱鏡檢查：疑有十二指腸腎盂(輸尿管)瘺時，此檢查除可發(fā)現(xiàn)膀胱炎征象外，尚可在病側輸尿管開口處看到有氣泡或膿性碎屑排出;或者經病側輸尿管的插管推注造影劑后攝片，可發(fā)現(xiàn)十二指腸內有造影劑。目前診斷主要依靠逆行腎盂造影，將近2/3的病人是陽性。

5.骨炭粉試驗 口服骨炭粉，15～40min后有黑色炭末自尿中排出。此項檢查僅能肯定消化道與泌尿道之間的內瘺存在，但不能確定瘺的位置。

十二指腸內瘺容易與哪些疾病混淆？

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十二指腸內瘺可以并發(fā)哪些疾病？

1.感染是最常見的并發(fā)癥，嚴重者可發(fā)生敗血癥。

2.合并水電解質紊亂。

3.出血、貧血亦是常見并發(fā)癥。

十二指腸內瘺應該如何預防？

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十二指腸內瘺治療前的注意事項

(一)治療

十二指腸內瘺的治療分為手術治療和非手術治療，如何選擇爭議較大。

1.非手術治療 鑒于部分十二指腸內瘺可以自行痊愈，加之部分十二指腸內瘺可以長期存在而不發(fā)生癥狀，目前多數學者認為只對有臨床癥狀的十二指腸內瘺行手術治療，方屬合理。一組資料報道13年行膽道手術186例，術后發(fā)生8例膽總管十二指腸內瘺(4.7%)，經消炎、營養(yǎng)支持治療，6例內瘺治愈(75%)，僅有2例經非手術治療不好轉而改行手術治療而治愈。

非手術治療包括糾正水電解質紊亂、選用有效足量的抗生素控制感染、積極的靜脈營養(yǎng)支持，必要時可加用生長激素。嚴密觀察生命體征及腹部情況，如臨床表現(xiàn)不好轉，應轉手術治療。

2.手術治療 在輸液(建立兩條輸液通道)、輸血、抗感染等積極抗休克與監(jiān)護下施行剖腹探查術。

(1)胃十二指腸瘺：根據胃潰瘍的部位和大小，做胃大部分切除術及妥善地縫閉十二指腸瘺口，療效均較滿意。若瘺口位于橫部及升部，往往炎癥粘連較重，手術時解剖、顯露瘺口要特別小心，避免損傷腸系膜上動脈或下腔靜脈。Webster(1976)推薦在解剖、顯露十二指腸瘺口之前，先游離、控制腸系膜上動脈和靜脈，這樣既可避免術中誤傷血管，又可減輕十二指腸瘺口的修補張力。

(2)十二指腸膽囊瘺：術中解剖時應注意十二指腸膽囊瘺管位置，有瘺口短而較大的直接內瘺，也有瘺管長而狹小的間接內瘺。由于粘連多，解剖關系不易辨認，故宜先切開膽囊，探明瘺口位置與走向，細致地游離，才不致誤傷十二指腸及其他臟器，待解剖完畢后，切除十二指腸瘺口邊緣的瘢痕組織，再橫行縫合十二指腸壁。若顧慮縫合不牢固者，可加用空腸漿膜或漿肌片覆蓋。然后探查膽總管是否通暢，置T管引流，最后切除膽囊。對瘺口較大或炎性水腫較重者，應做相應的十二指腸或胃造口術進行十二指腸減壓引流，以利縫合修補的瘺口愈合，術畢須放置腹腔引流。

(3)十二指腸膽總管瘺：單純性的由十二指腸潰瘍并發(fā)癥引起的十二指腸膽總管瘺，可經非手術治療而痊愈。對經常發(fā)生膽管炎的病例或頑固的十二指腸潰瘍須行手術治療，否則內瘺不能自愈。較好的手術方法是迷走神經切斷、胃次全切除的胃空腸吻合術。十二指腸殘端的縫閉，可采用Bancroft法。十二指腸膽總管無需另做處理，胃內容改道后，瘺管可以自行閉合。如有膽道結石、膽總管積膿，則不宜用上述手術方法。應先探查膽總管，膽道內結石、積膿、食物殘渣等均須清除、減壓，置T形管引流;或者待十二指腸與膽總管分離后分別修補十二指腸和膽總管的瘺孔，置“T”型管引流另外做十二指腸造口減壓。切除膽囊，然后腹腔安置引流。

(4)十二指腸胰腺瘺：關鍵在于胰腺膿腫或囊腫得到早期妥善的引流，及時解除十二指腸遠端的梗阻和營養(yǎng)支持，則十二指腸胰腺瘺均能獲得自愈。因胰液侵蝕腸壁血管造成嚴重的消化道出血。如非手術治療無效，應及時進行手術，切開十二指腸壁，用不吸收縫線縫扎出血點。

(5)十二指腸結腸瘺：Strarzl等曾報道1例因潰瘍穿孔形成膈下膿腫所致的十二指腸結腸瘺，經引流膈下膿腫后，瘺獲得自愈。結核造成內瘺者，也有應用抗結核治療后而痊愈的報道，但大多數十二指腸結腸瘺內瘺(包括先天性)，均需施行手術治療。由于涉及到結腸，術前須注意充分的腸道準備與病人全身狀況的改善。

良性的可做單純瘺管切除，分別做十二指腸和結腸修補，縫閉瘺口。倘瘺口周圍腸管瘢痕較重或粘連較多，要行瘺口周圍腸切除和腸吻合術。對位于十二指腸第三部的內瘺切除后，有時十二指腸壁缺損較大，則修補時應注意松解屈氏韌帶，以及右側系膜上血管在腹膜后的附著處，保證修補處無張力。必要時應用近段空腸襻的漿膜或漿肌覆蓋修補十二指腸壁的缺損。由十二指腸潰瘍引起者，只要病人情況允許，宜同時做胃次全切除術。先天性者，有多發(fā)性瘺的可能，因此手術時要認真而仔細地探查，防止遺漏。

因結腸癌浸潤十二指腸而引起惡性內瘺者，視具體情況選擇根治性手術或姑息性手術。①根治性手術：Callagher曾介紹以擴大的右半結腸切除術治療位于結腸肝曲惡性腫瘤所致的十二指腸結腸瘺。所謂的擴大右半結腸切除，即標準右半結腸切除加部分性胰十二指腸切除，然后改建消化道。即行膽總管(或膽囊)-空腸吻合，胰腺-空腸吻合(均須分別用橡皮管或塑料管插管引流)，胃-空腸吻合，回腸-橫結腸吻合術。②姑息性手術：對于無法切除者，可做姑息性手術。即分別切斷胃幽門竇、橫結腸、末端回腸，再分別閉鎖胃與回腸的遠端，然后胃-空腸吻合，回腸-橫結腸吻合與空腸輸出襻同近側橫結腸吻合。無論是根治性或姑息性手術，術中均需安置腹腔引流。

(6)十二指腸腎盂(輸尿管)瘺：①引流膿腫：伴有腎周圍膿腫或腹膜后膿腫者，須及時引流。②排除泌尿道梗阻：如病腎或輸尿管有梗阻應設法引流，可選擇病側輸尿管逆行插管或暫時性腎造口術。經上述治療，有少數瘺管可閉合自愈。③腎切除和瘺修補術：病腎如已喪失功能或者是無法控制的感染，而健腎功能良好，可考慮病腎的切除，以利內瘺的根治。采用經腹切口，以便同時做腸瘺修補。因慢性炎癥使腎周圍粘連較多，解剖關系不清，故對術中可能遇到的困難有充分的估計并做好相應準備，包括嚴格的腸道準備。十二指腸側瘺切除后做縫合修補，并做十二指腸減壓。腹腔內和腹膜外的引流。④十二指腸輸尿管瘺多數需將病腎和輸尿管全切除。如僅在內瘺的上方切除腎和輸尿管，而未切除其遠側輸尿管，則瘺可持續(xù)存在。偶爾輸尿管的病變十分局限，腎未遭到嚴重破壞，則可考慮做病側輸尿管局部切除后行端端吻合術。

術后須嚴密觀察病情，繼續(xù)應用有效的抗生素，給予十二指腸減壓。

(二)預后

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