汗腺癌是比較少見(jiàn)的皮膚附件惡性腫瘤，占皮膚惡性腫瘤的2.2%～8.4%。汗腺腫瘤大多為良性腫瘤，Tulenko報(bào)道的109例汗腺腫瘤中，汗腺瘤占88%，汗腺癌僅占12%。

外陰汗腺腺癌是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

外陰汗腺腺癌多來(lái)自大汗腺，也可來(lái)自小汗腺。其組織形態(tài)極像正常汗腺。癌灶侵入表皮并與旁邊的大汗腺有形態(tài)學(xué)上的過(guò)渡，也可向深部浸潤(rùn)，有時(shí)會(huì)侵入神經(jīng)鞘。癌細(xì)胞漿豐富、嗜酸性，可產(chǎn)生黏液。癌細(xì)胞分化程度93%為Ⅰ級(jí)。

(二)發(fā)病機(jī)制

外陰汗腺腺癌都位于大陰唇，其體積

外陰汗腺腺癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.癥狀

(1)病程：發(fā)展多緩慢，但少數(shù)患者發(fā)病較急驟，病程在1年以內(nèi)者占30%，亦有長(zhǎng)期表現(xiàn)為生長(zhǎng)緩慢的皮下結(jié)節(jié)，有時(shí)外傷可促使腫瘤迅速增大。

(2)外陰局部瘙癢：為外陰汗腺癌常見(jiàn)癥狀，也可無(wú)癥狀。

(3)外陰腫塊：直徑通常

外陰汗腺腺癌應(yīng)該做哪些檢查？

血常規(guī)檢查、分泌物檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查。

X線攝片、B超、核素掃描或CT等影像學(xué)檢查;組織病理學(xué)檢查。

外陰汗腺腺癌容易與哪些疾病混淆？

由于汗腺位于真皮層內(nèi)，故早期汗腺癌多表現(xiàn)為表面皮膚完好的皮下結(jié)節(jié)，這與早期外陰癌所表現(xiàn)的紅斑或丘疹(其表面常有鱗屑和痂皮等征象)不難作鑒別。但與皮下的某些良性腫瘤如纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤等甚難區(qū)分，故于會(huì)陰部發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)及時(shí)做活檢以明確診斷。對(duì)生長(zhǎng)迅速的巨大汗腺癌有時(shí)與軟組織肉瘤難以鑒別，惟汗腺癌發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者比軟組織肉瘤更為多見(jiàn)。

外陰汗腺腺癌可以并發(fā)哪些疾病？

易合并感染和出血。

外陰汗腺腺癌應(yīng)該如何預(yù)防？

外陰汗腺腺癌十分罕見(jiàn)，僅占外陰惡性腫瘤的0.5%。發(fā)病年齡30～67歲，女性較男性為多見(jiàn)。

治療后

預(yù)后：外陰汗腺癌早期病例，手術(shù)切除后可治愈。晚期的病例出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移，預(yù)后惡劣。

外陰汗腺腺癌西醫(yī)治療方法

手術(shù)治療 手術(shù)是汗腺癌的主要治療方法，早期病灶可行病灶部的廣泛切除術(shù)，只要完整地切除了腫瘤則可治愈。中晚期病灶應(yīng)行外陰廣泛切除，腹股溝淋巴結(jié)腫大者，需行腹股溝淋巴結(jié)清掃。

切除范圍根據(jù)腫瘤的大小而異。對(duì)病灶較小、邊界清楚的汗腺癌，切緣距腫瘤邊緣3cm 即可。對(duì)巨大腫瘤，特別是邊界不清者距腫瘤邊緣5cm 切開(kāi)皮膚后再潛行分離皮片2～3cm 后作廣泛切除?；椎那谐秶韪鶕?jù)腫瘤浸潤(rùn)深度而定，累及鄰近臟器時(shí)，常需將受累器官一并切除。

由于汗腺癌主要呈局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，向深部浸潤(rùn)后使其基部固定而不易推動(dòng)，常被誤認(rèn)為無(wú)法手術(shù)切除，對(duì)此不應(yīng)輕率剝奪患者的治療機(jī)會(huì)。位于腹股溝部位的汗腺癌，累及股血管、神經(jīng)時(shí)，作半骨盆切除術(shù)仍有獲得治愈的希望。

化學(xué)治療 汗腺癌對(duì)化療藥物多不敏感，但中晚期外陰汗腺癌手術(shù)加抗癌化療可能會(huì)改善預(yù)后，采用聯(lián)合化療有時(shí)可暫時(shí)緩解癥狀。常用藥物有環(huán)磷酰胺(CTX)、氟尿嘧啶(5-Fu)、長(zhǎng)春新堿(VCR)、博來(lái)霉素(BLM)、甲氨蝶呤(MTX)、放線菌素D(ACTD)等。

放射治療 汗腺癌對(duì)放療不敏感，但對(duì)病灶較晚無(wú)法手術(shù)切除者，可試用姑息性放療，有時(shí)亦可獲得較好的療效。外陰汗腺腺癌中醫(yī)治療方法

(1)血熱濕毒型

主證:皮膚紅斑樣皮損或糜爛潮紅，伴有滲液、滲血，惡臭，觸之出血，漬而難收，口苦 咽干，心煩易怒，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法:清熱涼血，除濕解毒。

方藥:銀花解毒湯(《瘍醫(yī)心得集》)合萆?滲濕湯(《瘍科心得集》)加減。

(2)肝郁血燥型

主證:皮膚丘疹或小結(jié)節(jié)，逐漸擴(kuò)大，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣隆起，中有潰瘍，潰后不愈，伴情志不暢，急躁眠差，胸脅苦滿，口唇干焦，大便干澀，舌紅苔薄黃或薄白，脈弦細(xì)。

治法:疏肝理氣，養(yǎng)血潤(rùn)燥。

(3)痰毒內(nèi)結(jié)型

主證:皮膚丘疹或結(jié)節(jié)，中央糜爛或邊緣隆起，色暗紅，堅(jiān)硬不平，局部刺痛，伴肌膚甲錯(cuò)，面色晦暗，口唇暗紫，舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，脈細(xì)澀。

治法:活血扶瘋，清熱解毒。

(4)氣血兩虛型

主證:患病日久，神疲乏力，面色萎黃，骨瘦如柴，納差腰酸，頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，皮膚腫塊腐潰，惡肉難脫，稍有觸動(dòng)則污血外溢，舌質(zhì)淡白，邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。

治法:補(bǔ)益氣血 扶正扶邪。