皮下結(jié)節(jié)(subcutaneous nodules) 為一種較硬，圓形或橢圓形的，無(wú)痛性小結(jié)。直徑為0.2一10厘米大小。常位于受摩擦較多部分，如肘部伸側(cè)、跟腱、頭皮、坐骨結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍。少見(jiàn)部位有耳和鼻梁。皮下結(jié)節(jié)很少引起癥狀，偶爾可破裂或并發(fā)感染。典型的皮下結(jié)節(jié)生長(zhǎng)緩慢，可持續(xù)存在或在病性緩解時(shí)消失。皮下結(jié)節(jié)的出現(xiàn)與高滴度血清類風(fēng)濕因子、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞及類風(fēng)濕活動(dòng)性病變密切相關(guān)。

皮下結(jié)節(jié)是由什么原因引起的？

　　其特點(diǎn)為可雙側(cè)發(fā)生，但不對(duì)稱，結(jié)節(jié)直徑多為0.5～2.0cm，質(zhì)硬有壓痛，表面皮膚可呈黃紅色、鮮紅色或正常膚色，結(jié)節(jié)可單個(gè)或多個(gè)，沿表淺動(dòng)脈排列或成群聚集于血管近旁，持續(xù)一周以上可自行消退。這種結(jié)節(jié)也可出現(xiàn)于軀干、面部、肩部等處，有時(shí)可與皮膚網(wǎng)狀青斑同時(shí)發(fā)生。指尖、足趾、大小魚際肌處出現(xiàn)的藍(lán)色或粉紅色有壓痛的結(jié)節(jié)稱為osier小結(jié)，可見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎。

皮下結(jié)節(jié)應(yīng)該如何診斷？

　　皮下結(jié)節(jié)檢查時(shí)注意大小、硬度、部位、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛。位于關(guān)節(jié)附近，長(zhǎng)骨骺端，圓形硬質(zhì)小結(jié)多為風(fēng)濕小結(jié)，無(wú)壓痛等。

　?、倌因式Y(jié)節(jié)：軀干、四肢、皮下或肌肉內(nèi)出現(xiàn)的黃豆至核桃大小的結(jié)節(jié)，多為豬肉絳蟲囊蚴結(jié)節(jié)，其特點(diǎn)為圓形或橢圓形，表面平滑，無(wú)壓痛，與皮膚無(wú)粘連，可推動(dòng)，質(zhì)地硬韌，但有一定彈性，數(shù)目多少不一(少則l～2個(gè)，多至數(shù)百個(gè))，這種結(jié)節(jié)亦可見(jiàn)于頸部，乳房及陰部皮下。

　　②類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：關(guān)節(jié)與骨隆突處出現(xiàn)數(shù)目不多的結(jié)節(jié)常為類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，它主要是由于皮下組織和 (或)真皮內(nèi)纖維蛋白樣物質(zhì)聚積及組織細(xì)胞等成分所致。其特點(diǎn)為質(zhì)較硬如橡皮，多無(wú)壓痛，大小為數(shù)mm至2 cm不等，與皮膚粘連或不粘連，好發(fā)于肘背側(cè)、指關(guān)節(jié)、肩骨突、枕骨突、腓腸肌腱等處。

　?、弁达L(fēng)結(jié)節(jié)：也稱為痛風(fēng)石(tophus)是血液尿酸超過(guò)飽和濃度，尿酸鹽針狀結(jié)晶在皮下結(jié)締組織沉積，引起慢性異物樣反應(yīng)所致。一般以外耳的耳輪、對(duì)耳輪、跖趾、指(趾)關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)等部位多見(jiàn)。為大小不一(小至小米粒，大至l～2cm)黃白 色結(jié)節(jié)，或無(wú)癥狀，或有疼痛。較大結(jié)節(jié)表面皮膚變薄、破潰可排出白惡樣物質(zhì)，不宜愈合，繼發(fā)感染少見(jiàn)，為痛風(fēng)的特征性病變。

　?、芙Y(jié)節(jié)性紅斑(erythema nodosum)多見(jiàn)于青壯年女性，好發(fā)于小腿伸側(cè)，常為對(duì)稱性、大小不一(直徑l～5 cm)、數(shù)目不等(2-50個(gè)以上)的疼痛性結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)發(fā)生較快，可略高于皮面，皮膚緊張，周圍可有水腫，表面熱有壓痛。皮損由鮮紅色變?yōu)樽霞t色，最后可為黃色。常持續(xù)數(shù)天至數(shù)周而逐漸消退，多不發(fā)生潰瘍，不留瘢痕，但易復(fù)發(fā)?？梢?jiàn)于溶血性鏈球菌等感染、自身免疫病、某些藥物(如溴劑、口服避孕藥等)及麻 風(fēng)等。有的結(jié)節(jié)由孤立而逐漸增多，病程持續(xù)數(shù)年，結(jié)節(jié)炎癥輕微，壓痛較輕，稱為慢性結(jié)節(jié)性紅斑。

　　⑤脂膜炎結(jié)節(jié)：好發(fā)于大腿部位的大小不等(直徑可0.5～l0cm以上)，中等硬度，邊界清楚，壓痛明顯，與皮膚粘連(活動(dòng)度小)，持續(xù)數(shù)周以上可自行消退，消退后可留有皮膚凹陷和色素沉著的皮下結(jié)節(jié)多為脂膜炎表現(xiàn)。

　?、奁渌汉冒l(fā)于下肢及上肢，病變局限于皮下組織中、小動(dòng)脈的結(jié)節(jié)常為結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的表現(xiàn)。

皮下結(jié)節(jié)容易與哪些癥狀混淆？

　　皮膚表現(xiàn)為多種形態(tài)，常為丘疹、結(jié)節(jié)、斑塊、紅皮病、銀屑病樣，疤痕性肉樣瘤，色素減退及禿發(fā)損害。皮損不對(duì)稱地分布于面部及 四肢等處。皮疹堅(jiān)硬觸之有彈性，逐漸擴(kuò)展至皮下，累及整個(gè)真皮的厚度。表皮的變化不明顯，可以略微變薄、變色，毛細(xì)血管擴(kuò)張及少許鱗屑。常常是淡紅色至紫褐色，不潰破，無(wú)自覺(jué)癥狀。

　　(1)丘疹性肉樣瘤 損害為針頭至豌豆大小的小結(jié)節(jié)，又稱粟粒樣肉樣瘤。主要分布于面部、頸部及肩部。玻片按壓時(shí)，顯出類似狼瘡結(jié)節(jié)的淡黃色小點(diǎn)，消退后不留痕跡，有時(shí)遺留色素斑、萎縮及瘢痕。

　　(2)斑塊型肉樣瘤 Hutchinson首先報(bào)告了這獨(dú)特的斑塊狀損害，為表面扁平而輕微高起的大的分葉狀結(jié)節(jié)性斑塊，常見(jiàn)于頰、鼻及臂部。

　　(3)銀屑病樣肉樣瘤 往往在軀干及四肢發(fā)生邊界清楚的斑塊，其上面有銀屑病樣的鱗屑。

　　(4)凍瘡樣狼瘡型 在容易發(fā)生凍瘡的部位，如耳孕、頰部、鼻尖、指趾處對(duì)稱出現(xiàn)的浸潤(rùn)較淺的青紅或紫紅色的斑塊。

　　(5)皮下肉樣瘤 也稱為Darier-Roussy肉樣瘤。豆子至粟子大的堅(jiān)實(shí)的皮下結(jié)節(jié)，與皮膚粘連，表皮呈輕度堇色，常見(jiàn)于軀干，面部少見(jiàn)，無(wú)自覺(jué)癥狀。

　　(6)瘢痕肉樣瘤 損害發(fā)生于疤痕部位。如燒傷、毛囊炎、帶狀皰疹后疤痕上。使原有的疤痕面積擴(kuò)大，高度增加，酷似疤痕疙瘩。

　　(7)紅皮病型肉樣瘤 彌漫性分布的浸潤(rùn)性紅斑及鱗屑性斑片，邊界不清。

　　(8)結(jié)節(jié)性紅斑型肉樣瘤 某些結(jié)節(jié)病患者以多發(fā)性關(guān)節(jié)痛伴發(fā)熱、血沉增快，X線檢查肺門淋巴結(jié)腫大。面部、背部及四肢伸側(cè)發(fā)生散在疼痛性皮下結(jié)節(jié)。表面皮膚發(fā)紅，最常見(jiàn)于年輕女性。

　　(9)粘膜肉樣瘤 口腔的硬顎、頰部、懸壅垂及扁桃體針頭大丘疹，群集融合形成扁平的斑塊，瞼結(jié)膜及淚腺發(fā)生小結(jié)節(jié)。

　　(10)其他皮膚損害 結(jié)節(jié)病可合并有皮下鈣質(zhì)沉著、癢疹、多形性紅斑及毛囊炎表現(xiàn)。皮膚萎縮、角化過(guò)度、色素增加或減退也可由本病引起。

皮下結(jié)節(jié)應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不抽煙。

　　2、保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，擁有健康的飲食習(xí)慣，平時(shí)多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。

　　3、必須在重油煙處工作的人，盡量保護(hù)好自己，比如戴上口罩，定時(shí)出去呼吸一些新鮮空氣，每年起碼做一次檢查等。

　　4、遠(yuǎn)離煙霧、酒精、藥物、輻射、農(nóng)藥、噪音、揮發(fā)性有害氣體、有毒有害重金屬等。