心包切開術(shù)后綜合征(post pericardiotomy syndrome)是指心臟手術(shù)1周后出現(xiàn)發(fā)熱、心包炎、胸膜炎等臨床癥狀群。

心包切開術(shù)后綜合征是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

心臟手術(shù)后及其他心臟介入治療引起的并發(fā)癥。

(二)發(fā)病機(jī)制

多發(fā)生在心臟手術(shù)后2～3周。曾認(rèn)為與心包內(nèi)的血液引起炎癥反應(yīng)或與病毒感染有關(guān)，但均未能得到充分的證實(shí)。目前認(rèn)為可能與高敏反應(yīng)或自身免疫有關(guān)。Engle等研究證實(shí)，在一些心包切開術(shù)患者的血漿內(nèi)有抗心肌抗體存在：大約70%心包切開術(shù)后綜合征患者血漿抗心肌抗體效價升高，而無此綜合征的心包切開術(shù)后患者僅8%升高。

心包切開術(shù)后綜合征的心包組織無特異性病理改變，心包損傷及積血可能引起心包粘連和增厚，偶有纖維化致心包腔消失，引起縮窄性心包炎。心包切開術(shù)后綜合征的心包液可呈草黃色或粉紅色。

心包切開術(shù)后綜合征有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

通常在心臟手術(shù)后2～3周急性起病，其特征為發(fā)熱、乏力和胸痛。有些病例手術(shù)后1周內(nèi)即持續(xù)發(fā)熱。胸痛是急性心包炎的特征，胸痛的性質(zhì)類似胸膜炎。其他非特異性的炎癥表現(xiàn)包括血沉加快、多形核白細(xì)胞升高。幾乎所有的病人在心臟手術(shù)后頭幾天可聞及心包摩擦音，大多數(shù)于1周內(nèi)消失而不發(fā)生此綜合征。心臟手術(shù)后心包滲血極為普遍，術(shù)后10天內(nèi)有56%～84%病人有心包積液。不典型的病例可僅有發(fā)熱、心電圖改變和血沉加快，無胸骨后痛和心包摩擦音。此綜合征可以復(fù)發(fā)，5%的病人復(fù)發(fā)常出現(xiàn)在手術(shù)后的頭3個月內(nèi)。

心包切開術(shù)后綜合征的診斷是一種排除性的，在診斷前應(yīng)充分考慮并排除引起發(fā)熱、不適和胸痛的其他原因。

心包切開術(shù)后綜合征應(yīng)該做哪些檢查？

1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多(1萬～1.5萬/mm3)，中性增高為主。

2.血細(xì)胞沉降率升高。

3.C反應(yīng)蛋白升高。

4.免疫熒光技術(shù)血中發(fā)現(xiàn)抗心肌抗體。

1.X線 心臟中度增大,有心包積液;1/3病人左側(cè)或雙側(cè)胸腔積液，1/10患者有肺浸潤。

2.超聲心動圖 心包積液。

3.心電圖 非特異性ST-T改變和陣發(fā)性房型心動過速。

心包切開術(shù)后綜合征容易與哪些疾病混淆？

本病需與術(shù)后的其他原因，包括感染引起的發(fā)熱相鑒別。

心包切開術(shù)后綜合征可以并發(fā)哪些疾?。?

可出現(xiàn)反復(fù)的心包壓塞，但罕見發(fā)生縮窄性心包炎。

心包切開術(shù)后綜合征應(yīng)該如何預(yù)防？

目前尚無特殊的預(yù)防方法,術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用類固醇類藥物并不能有效地阻止術(shù)后的心包切開術(shù)后綜合征的發(fā)生。

心包切開術(shù)后綜合征治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

心包切開術(shù)后綜合征有自限性，但長期遷延可致殘。發(fā)熱和胸痛可用阿司匹林或非激素類抗炎藥加以緩解。用藥后48h內(nèi)無效可使用激素治療。手術(shù)后頭6個月此綜合征多有復(fù)發(fā)。約1%成年人心臟手術(shù)后平均49天發(fā)生心臟壓塞，同時伴有發(fā)熱、心包摩擦音及典型“心包痛”。抗凝治療與心包切開術(shù)后綜合征伴發(fā)心臟壓塞無關(guān)。心臟壓塞行心包穿刺處理，反復(fù)的心臟壓塞需要進(jìn)行心包切除術(shù)。發(fā)生縮窄性心包炎罕見，多出現(xiàn)在心包切除術(shù)后綜合征后的數(shù)月至數(shù)年。

(二)預(yù)后

通常心包切開術(shù)后綜合征是一種預(yù)后較好的自限性疾病,但也可是遷延性的。