與Ⅰ型超敏反應(yīng)有關(guān)的疾病包括特應(yīng)性疾病[變應(yīng)性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、特應(yīng)性皮炎和過敏性哮喘(外源性和一些蕁麻疹、胃腸道食物反應(yīng)和全身性過敏反應(yīng)。哮喘的病因雖然還未闡明，其發(fā)病率明顯增加.近年來已注意到Ⅰ型超敏反應(yīng)明顯的增加與接觸膠乳物品的溶于水的蛋白有關(guān)(如橡皮手套、牙托、避孕套、呼吸器材的管道、導(dǎo)管、灌腸尖端膨脹的膠乳套)，特別見于接觸膠乳的醫(yī)護(hù)人員和病人，以及患脊柱裂和出生時(shí)泌尿生殖缺陷的兒童。對膠乳常見的反應(yīng)是蕁麻疹、血管性水腫、結(jié)膜炎、鼻炎、支氣管痙攣和過敏性休克。

Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病是由什么原因引起的？

猶如一種規(guī)律，患特應(yīng)性疾病(包括特應(yīng)性皮炎)有著遺傳素質(zhì)?；颊邔ξ牖驍z入的物質(zhì)(過敏原)產(chǎn)生由 IgE抗體介導(dǎo)的超敏反應(yīng)，而這些物質(zhì)對無特應(yīng)性疾病的人是無害的。除特應(yīng)性皮炎外，通常IgE抗體會(huì)介導(dǎo)超敏反應(yīng)。在嬰幼兒雖然特應(yīng)性皮炎的癥狀是由 IgE介導(dǎo)的食物過敏所致，然而在大齡兒童和成年人皮炎癥狀很大程度上與過敏因素?zé)o關(guān)，盡管大多數(shù)病人仍保持有特異的過敏性。

Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一、癥狀

(一)花粉癥即枯草熱，也稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，主要因吸入植物花粉致敏引起，因此具有顯季節(jié)性和地區(qū)性特點(diǎn)。該病的臨床表現(xiàn)主要在鼻、眼部和呼吸道。檢查可見鼻粘膜蒼白水腫、眼結(jié)膜充血等。根據(jù)癥狀及花粉浸液皮膚試驗(yàn)結(jié)果診斷并不困難?？菇M胺藥能顯著控制臨床癥狀，也可在鼻、眼局部應(yīng)用類固醇和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑如色甘酸二鈉等藥物。花粉季節(jié)前脫敏治療常能收到較好效果。

(二)支氣管哮喘是變應(yīng)原或其它因素引起的支氣管高反應(yīng)性下出現(xiàn)的廣泛而可逆的氣道狹窄性疾病。我國北京地區(qū)的發(fā)病率約5%，是兒科和內(nèi)科的重要呼吸疾病。好發(fā)于兒童和青壯年，有明顯家族史。病情遷延、病程較長、頻敏發(fā)作，并發(fā)癥較多。美國每年因哮喘死亡約2000～3000例，且有增加趨勢。引起哮喘的因素十分廣泛復(fù)雜，吸入性和食入性變應(yīng)原以及感染特別是呼吸道病毒感染均為哮喘發(fā)生的重要原因。其主要病理變化是小支氣管平滑肌攣縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加、小支氣管粘膜水腫、粘膜腺體分泌增加、粘液栓形成，因而氣道變窄，患者感覺胸悶、呼吸困難。這些病理改變和癥狀主要是LTs和組胺作用的結(jié)果。支氣管哮喘的分型、鑒別診斷、防治和預(yù)后方面雖已取得很大進(jìn)展，但仍有大量問題有待解決。

(三)特應(yīng)性皮炎也稱異位皮炎，是常見的皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病，約70%病人有陽性家族史。大多病人血清IgE水平升高。病變以皮疹為主，特點(diǎn)是劇烈瘙癢。急性期的病理改變是細(xì)胞間質(zhì)水腫和上皮內(nèi)皰疹形成，真皮淺層可有水腫，血管擴(kuò)張和淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等浸潤。亞急性期表皮內(nèi)有小皰和角化現(xiàn)象，有大量淋巴細(xì)胞浸潤;慢性特應(yīng)性皮炎主要表現(xiàn)表皮角化和增生、皮膚增厚、苔癬化、血管周圍大量炎性細(xì)胞浸潤，常有色素沉著。皮疹好發(fā)于肘窩、奈窩、頸部和面部。此病可分嬰兒型、兒童型和成人型。嬰兒的特應(yīng)性皮炎也稱嬰兒濕疹，多在生后4～6月發(fā)病，病變有滲出型和干燥型兩種。成人型多在青年期發(fā)病，表現(xiàn)為泛發(fā)的融合的扁平丘疹，病損皮膚增厚和苔癬化。特應(yīng)性皮炎對理化等刺激異常敏感。大多病人間歇發(fā)作，冬季易復(fù)發(fā)。診斷主要依據(jù)典型的皮膚表現(xiàn)和陽性家族史。

(四)食物變態(tài)反應(yīng)一般現(xiàn)于進(jìn)食后數(shù)分鐘～1小時(shí)。其癥狀有口周紅斑、唇腫、口腔疼痛、舌咽腫、惡心、嘔吐等。引起幼兒過敏的常見食物為雞蛋、牛奶、魚和堅(jiān)果果仁等。

二、診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料即可做出判斷。

Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病應(yīng)該做哪些檢查？

非特異性試驗(yàn) 血和分泌液中的嗜酸粒細(xì)胞與特應(yīng)性疾病,特別是哮喘和特應(yīng)性皮炎有關(guān).在特應(yīng)性皮炎,IgE濃度增高,在疾病加重時(shí)IgE濃度將升高,緩解時(shí)下降.雖然在特應(yīng)性哮喘和變應(yīng)性鼻炎時(shí)IgE常升高,但對這些疾病并無診斷意義.偶爾十分高濃度的IgE可能有助于診斷肺霉曲菌病或高IgE綜合征。

特異性試驗(yàn) 可確定對一種特別的過敏原或多種過敏原的敏感性.皮膚試驗(yàn)是確定特異性敏感性最適宜的方法.皮試過敏原應(yīng)有所選擇,盡可能根據(jù)病史所提供的線索.試驗(yàn)溶液用吸入,食入或注入過敏物質(zhì)所制備的提取液(如樹,園林和野草的風(fēng)媒花粉,屋塵螨;動(dòng)物皮屑和血清;昆蟲毒液;食物和青霉素及它的衍生物).近來少數(shù)過敏原提取液已標(biāo)準(zhǔn)化,它們的效力易變.現(xiàn)在許多常用的是標(biāo)準(zhǔn)化的提取液。

首先常用挑刺試驗(yàn),測試時(shí)在皮膚上滴加一滴稀釋的過敏原提取液,然后在該處挑刺或刺穿皮膚.通常用一支細(xì)探針尖或27號針尖,以20°角度挑起皮膚直至針尖突感松弛。

皮內(nèi)試驗(yàn)時(shí),將稀釋的無菌提取液注入皮內(nèi)產(chǎn)生1或2mm皮皰(應(yīng)用1ml注射器和27號短斜面針尖).每次皮膚試驗(yàn)應(yīng)包括單獨(dú)稀釋液的陰性對照和組胺(挑刺試驗(yàn)為10mg/ml或皮內(nèi)試驗(yàn)為0.1mg/ml)的陽性對照.若在15分鐘內(nèi)產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)和紅斑,且風(fēng)團(tuán)直徑比對照至少大0.5cm以上則為陽性。

皮膚挑刺試驗(yàn)通常對大多數(shù)過敏原已足夠敏感.當(dāng)懷疑有吸入性過敏原而挑刺試驗(yàn)陰性或模棱兩可時(shí)才應(yīng)用更敏感的皮內(nèi)試驗(yàn).對于食物過敏可單獨(dú)用挑刺試驗(yàn)作診斷.皮內(nèi)試驗(yàn)可能產(chǎn)生陽性反應(yīng),但經(jīng)雙盲口服激發(fā)癥狀的激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)并無臨床意義。

放射性過敏原吸附試驗(yàn)(RAST)應(yīng)用于患全身性皮炎,極度皮膚劃痕癥或病人不能合作或不能停用抗組胺類藥物,直接皮膚試驗(yàn)不可能進(jìn)行的病人.RAST檢測過敏原特異性血清IgE,將已知過敏原制成一種不溶性多聚過敏原的結(jié)合物,與待測血清混合,血清內(nèi)存在的過敏原特異性IgE將吸附在結(jié)合物上,再加入125I標(biāo)記的抗IgE抗體,測量結(jié)合物攝取的放射活性,即可確定病人循環(huán)中的特異性IgE含量。

白細(xì)胞組胺釋放試驗(yàn)是一種體外試驗(yàn),通過測定病人白細(xì)胞在過敏原誘導(dǎo)下釋放組胺的量來檢測致敏嗜堿粒細(xì)胞上的過敏原特異性IgE.這是一種有價(jià)值的研究手段,可了解過敏應(yīng)答的機(jī)制.與RAST相似,它可提供非診斷性的信息,偶爾也用于臨床。

激發(fā)試驗(yàn)可應(yīng)用在一種皮膚試驗(yàn)呈陽性,但提出此特別的過敏原是否與癥狀有關(guān)的問題時(shí).將過敏原作用于眼睛,鼻或肺,眼激發(fā)試驗(yàn)通常并不比皮試優(yōu)越,故很少采用.鼻激發(fā)試驗(yàn)偶然采用,主要作為研究手段.支氣管激發(fā)試驗(yàn)主要也作為研究手段,當(dāng)一種陽性皮試的意義不甚明了或者無合適的皮試試劑可證明癥狀與病人所接觸的物質(zhì)(如職業(yè)相關(guān)哮喘)的相關(guān)性時(shí),有時(shí)才應(yīng)用支氣管激發(fā)試驗(yàn).當(dāng)懷疑所發(fā)生的規(guī)律性癥狀與食物有關(guān),而皮試的臨床意義又不清楚時(shí)可作口服激發(fā)試驗(yàn).應(yīng)用可靠的抗原試劑作皮試,若是陰性,也不能排除臨床癥狀由食物所致的可能性.激發(fā)試驗(yàn)是唯一可檢測食物添加劑過敏的方法。

未被證明有效的試驗(yàn) 皮膚或舌下激發(fā)試驗(yàn)或白細(xì)胞毒性試驗(yàn)無明顯的證據(jù)表明它們可用于變應(yīng)性疾病的診斷。

Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病容易與哪些疾病混淆？

1、Ⅱ型超敏反應(yīng) :又稱細(xì)胞溶解型變態(tài)反應(yīng)或細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)。細(xì)胞上的抗原與抗體結(jié)合時(shí)，由于補(bǔ)體、吞噬細(xì)胞或 K細(xì)胞的作用、細(xì)胞被破壞。例如血型不符的輸血反應(yīng)，新生兒溶血反應(yīng)和藥物引起的溶血性貧血都屬于Ⅱ型超敏反應(yīng)。

2、Ⅲ型超敏反應(yīng):又稱免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)。它是由中等大小可溶性的抗原抗體復(fù)合物沉積到毛細(xì)血管壁或組織中，激活補(bǔ)體或進(jìn)一步招引白細(xì)胞而造成的。屬于Ⅲ型的疾病有鏈球菌感染后的部分腎小球腎炎，外源性哮喘等。阿爾圖斯反應(yīng)是一種局部的Ⅲ型超敏反應(yīng)。在反復(fù)注射抗原(如狂犬病疫苗、胰島素)后，局部可出現(xiàn)水腫、出血、壞死等炎癥反應(yīng)。

3、Ⅳ型超敏反應(yīng) 又稱遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。為細(xì)胞介導(dǎo)免疫的一種病理表現(xiàn)。它是由 T細(xì)胞介導(dǎo)的。常見的類型是：化學(xué)藥品(例如染料)與皮膚蛋白結(jié)合或改變其組成，成為抗原，能使 T細(xì)胞致敏。再次接觸該抗原后，T 細(xì)胞便成為殺傷細(xì)胞或釋放淋巴因子引起接觸性皮炎。另一個(gè)類型稱為傳染性變態(tài)反應(yīng)，是由某些病原體作為抗原性刺激引起的，見于結(jié)核病、梅毒等。此外，器官移植的排斥反應(yīng)、接種疫苗后的腦脊髓炎、某些自身免疫病等都屬于此型。

Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病可以并發(fā)哪些疾病？

本病常見的并發(fā)癥是休克。

Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病應(yīng)該如何預(yù)防？

與Ⅰ型超敏反應(yīng)有關(guān)的疾病包括特應(yīng)性疾病[變應(yīng)性鼻炎,過敏性結(jié)膜炎,特應(yīng)性皮炎和過敏性哮喘(外源性)(參見第,,節(jié))]和,些蕁麻疹,胃腸道食物反應(yīng)和全身性過敏反應(yīng).哮喘的病因雖然還未闡明,其發(fā)病率明顯增加.近年來已注意到Ⅰ型超敏反應(yīng)明顯的增加與接觸膠乳物品的溶于水的蛋白有關(guān)(如橡皮手套,牙托,避孕套,呼吸器材的管道,導(dǎo)管,灌腸尖端膨脹的膠乳套),特別見于接觸膠乳的醫(yī)護(hù)人員和病人,以及患脊柱裂和出生時(shí)泌尿生殖缺陷的兒童.對膠乳常見的反應(yīng)是蕁麻疹,血管性水腫,結(jié)膜炎,鼻炎,支氣管痙攣和過敏性休克。

Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病治療前的注意事項(xiàng)

預(yù)防:自身免疫是一個(gè)復(fù)雜的、多因素效應(yīng)的自然現(xiàn)象。除外界影響(如藥物半抗原、微生物感染)外，還與機(jī)體自身的遺傳因素密切相關(guān)。特別是可能與主要組織相容性系統(tǒng)中的免疫應(yīng)答基因和(或)免疫抑制基因的異常有關(guān)。故在預(yù)防方面最主要是避免接觸過敏源。