無菌性腦膜炎綜合征(AMS)又稱漿液性腦膜炎，是指具有腦膜刺激癥狀和腦脊液細胞輕度或中度增多，而在腦脊液中找不到細菌的一種常見的臨床綜合征象。

小兒無菌性腦膜炎綜合征是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

柯薩奇病毒及?？刹《臼潜静≌鞒Ｒ姷牟≡?，曾在世界各地引起數(shù)次大流行。其次是腮腺炎病毒。少數(shù)為其他病毒引起，如單純皰疹病毒、淋巴脈絡(luò)叢腦膜炎病毒、蟲媒病毒、腺病毒、EB病毒，此外還有鉤端螺旋體、急性細菌感染等。上海市用病毒分離和雙份血清檢查，在明確病原的79例小兒無菌性腦膜炎中，柯薩奇病毒和埃可病毒引起者占67例(上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院，1974)。1960年Meyer等對430例無菌性腦膜炎作了研究，確定病原的305例中柯薩奇病毒和?？刹《菊?2%，脊髓灰質(zhì)炎占12%，腮腺炎病毒占22%，淋巴脈絡(luò)叢腦膜炎病毒占12%，少數(shù)為單純皰疹病毒和鉤端螺旋體。

柯薩奇病毒B組的6個型、A組及?？刹《局械脑S多型都可以引起無菌性腦膜炎，其中柯薩奇A7，9，柯薩奇B2，3，4，?？刹《?，6，9，11，16，30可引起流行，尤以埃可9流行的報道最多。脊髓灰質(zhì)炎的各個型均可引起無菌性腦膜炎，但其重要性最近已大為減少。

(二)發(fā)病機制

病毒性腦膜炎是全身病毒感染經(jīng)血流播散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)果。某些病毒主要感染腦膜，脈絡(luò)叢和室管膜而不感染腦實質(zhì)者則造成腦膜炎;而另一些病毒則傾向于感染神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞，所以造成腦炎。實際上兩種感染不可能截然分開，都有一定重疊。

小兒無菌性腦膜炎綜合征有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

本病征一年四季均可發(fā)病，夏秋季多。以兒童占多數(shù)。起病可緩可急，伴厭食、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、咽痛、肌痛等癥狀。發(fā)熱一般為中等度，平均4～6天熱退，有時熱退又可重起，呈雙相熱型。大多病起1～2天內(nèi)出現(xiàn)腦膜刺激征，但常不如化膿性腦膜炎顯著。

發(fā)病季節(jié)，流行病學(xué)和某些病狀可提供診斷線索，如無菌性腦膜炎同時有皮膚斑丘疹可能是埃可病毒感染，同時有流行性肌痛可能是柯薩奇病毒B組感染。確定診斷要靠病毒學(xué)和血清學(xué)檢查。腦脊液、胸腔積液、腹水、血中分離出病毒意義很大。大便或咽分泌物中分離出病毒須結(jié)合血清抗體滴度升高來診斷。病初和病后2～3周兩次取血作血清抗體測定，若滴度有4倍以上增高有診斷意義。

腮腺炎病毒在無菌性腦膜炎病原中僅次于腸道病毒，占第2位，當無腮腺腫大時兩者癥狀相似，臨床上不能鑒別。一般來說，腮腺炎腦膜炎或腦炎冬春多見，有腮腺炎接觸史，血淀粉酶增高。腮腺腫大是診斷流行性腮腺炎的有力證據(jù)，但腮腺炎病毒感染并不都出現(xiàn)腮腺腫大，而柯薩奇病毒和?？刹《靖腥?，乙型腦炎都有并發(fā)腮腺腫大的報道。

一般說來，乙型腦炎的癥狀比腸道病毒感染癥狀重，持續(xù)時間長，但這種區(qū)別是相對的，乙型腦炎有的癥狀很輕，而腸道病毒可能有嚴重的腦炎癥狀。

小兒無菌性腦膜炎綜合征應(yīng)該做哪些檢查？

腦脊液中細胞數(shù)一般在100～200，偶有高達1000以上。初起時以中性粒細胞為多，后期則以單核細胞為多，糖與氯化物正常，蛋白略增高。培養(yǎng)無細菌。末梢血白細胞正常或稍高。

腦CT、腦B超等檢查，可發(fā)現(xiàn)腦水腫等改變。

小兒無菌性腦膜炎綜合征容易與哪些疾病混淆？

本病征應(yīng)注意與結(jié)核性腦膜炎和經(jīng)過不徹底的抗生素治療的化膿性腦膜炎相鑒別。

小兒無菌性腦膜炎綜合征可以并發(fā)哪些疾病？

重者可致驚厥，精神異常改變，腦水腫等。

小兒無菌性腦膜炎綜合征應(yīng)該如何預(yù)防？

做好各種預(yù)防接種工作;積極防治呼吸道和消化道感染性疾病;加強營養(yǎng)、增強體質(zhì)，提高抗病能力。

小兒無菌性腦膜炎綜合征治療前的注意事項

(一)治療

主要為對癥支持治療。注意休息、營養(yǎng)，對體弱年幼小兒，支持療法很重要。加強護理，防治繼發(fā)感染。有驚厥者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜藥。若無菌性腦膜炎綜合征是由細菌感染引起的，應(yīng)給予特效的抗生素治療。動物實驗證明激素可加重腸道病毒感染，故不主張用激素。

病毒引起者，在早期可使用干擾素治療。

(二)預(yù)后

本病征及時確診，適當?shù)闹委?，預(yù)后良好，多無合并癥。留有后遺癥的極少見，但文獻報道1歲以內(nèi)患腸道病毒神經(jīng)系統(tǒng)感染的有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的較多。