竇性心動過緩(sinus bradycardia)，是指竇房結(jié)發(fā)出激動的頻率低于正常的范圍，為小兒常見心律失常，但多無癥狀，確切發(fā)病率不詳。

嬰兒心率每分鐘在100次以下，1～6歲每分鐘80次以下，6歲以上每分鐘在60次以下即可認(rèn)為竇性心動過緩。嚴(yán)重過緩常出現(xiàn)交界性逸搏。竇性心動過緩可見于健康小兒，運動員，也可見于克汀病、傷寒、阻塞性黃疸病等。在顱內(nèi)壓增高的疾病，如腦出血、腦腫瘤及結(jié)核性腦膜炎以及應(yīng)用毛地黃、利血平時，心率也可緩慢。持久性心動過緩可為病態(tài)竇房結(jié)綜合征之早期癥狀，應(yīng)密切觀察。

小兒竇性心動過緩是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.迷走神經(jīng)張力過高 多見于正常兒童，為迷走神經(jīng)張力過高所致，主要表現(xiàn)在睡眠、屏氣、胃顯著擴(kuò)張時。經(jīng)常從事運動的年長兒童也可表現(xiàn)竇性心動過緩。咽部敏感的小兒用壓舌板檢查咽部時亦可出現(xiàn)竇性心動過緩。

2.病理情況 少數(shù)見于病理情況，心臟疾病如風(fēng)濕性心肌炎和病毒性心肌炎，腦缺氧和顱內(nèi)壓增高，傷寒、流感等傳染性疾病，黏液性水腫、甲狀腺功能減低及高血鉀等病癥均可引起竇性心動過緩，應(yīng)用β受體阻滯藥、洋地黃、奎尼丁、嗎啡等藥物可引起竇性心動過緩。

3.心臟病手術(shù)后 特別是心房手術(shù)后，易引起竇性心動過緩。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.心律失常的分類及產(chǎn)生機(jī)制 心律失常按其發(fā)生原因主要可分為三大類：

(1)激動形成失常：可分為兩類：竇性心律失常及異位心律。竇性心律失常包括竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、游走心律及竇性靜止。異位心律指激動發(fā)自竇房結(jié)以外的異位起搏點。如竇房結(jié)自律性降低或激動傳導(dǎo)受阻，次級起搏點發(fā)出激動，防止心臟停搏，稱為被動異位心律，發(fā)生1～2次者稱逸搏，3次以上者為逸搏心律。如次級起搏點的自律性增高，發(fā)出激動的頻率超過竇房結(jié)的頻率，搶先一步在竇房結(jié)之前發(fā)出激動，稱為主動性異位心律，發(fā)生1～2次者稱為過早搏動，連續(xù)3次以上者稱心動過速，其頻率更快而有規(guī)律者稱撲動，更迅速而無規(guī)律者稱顫動。異位心律根據(jù)起搏點的不同，可分為房性、交界性及室性。

(2)激動傳導(dǎo)失常：由于生理不應(yīng)期所引起的傳導(dǎo)失常稱為干擾，最常發(fā)生在房室交界區(qū)，如果連續(xù)多次激動都在房室交界區(qū)發(fā)生干擾稱為干擾性房室分離。病理性傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在竇房結(jié)與心房之間、心房內(nèi)、交界區(qū)及心室內(nèi)，分別稱為竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)激動通過房室旁路使部分心室先激動，稱為預(yù)激綜合征，此屬于傳導(dǎo)途徑異常。

(3)激動形成和傳導(dǎo)失常并存：如并行心律，異位心律伴外傳阻滯等。小兒心律失常中以竇性心律失常最為常見其中以竇性心動過速居首位，其次為竇性心律不齊，僅此兩項占心律失常心電圖的78.6%，兩者多數(shù)為生理現(xiàn)象。北京兒童醫(yī)院心電圖室1969～1974年檢出心律失常1039份共有各種心律失常1196例(不包括竇性心動過速及竇性心律不齊)，比較各種心律失常發(fā)病的百分比，可見過早搏動(期前收縮)的發(fā)病最高，其中室性最多，房室傳導(dǎo)阻滯次之，以一度多見。小兒心律失常發(fā)病數(shù)與成人不同之處，主要是心房顫動較成人顯著減少，只占0.6%，而成人心房顫動僅次于室性期前收縮，居第2位。 當(dāng)心肌發(fā)生病變，如損傷、缺血、缺氧等，使竇房結(jié)受到抑制，則其下方的自律細(xì)胞被迫發(fā)放沖動，這是一種保護(hù)性機(jī)制，可產(chǎn)生逸搏或逸搏心律。

2.激動傳導(dǎo)失常 心臟的激動若不能按正常的速度和順序到達(dá)各部位則為傳導(dǎo)失常，又可分為生理性和病理性。前者指激動在傳導(dǎo)過程中適逢傳導(dǎo)系統(tǒng)的絕對不應(yīng)期或相對不應(yīng)期，在遇到絕對不應(yīng)期時激動不能下傳，遇到相對不應(yīng)期時傳導(dǎo)變慢，也稱干擾。干擾最常發(fā)生的部位是房室交界區(qū)，如果連續(xù)3次以上在房室交界處發(fā)生干擾，則稱干擾性房室分離。病理性傳導(dǎo)失常是由于傳導(dǎo)系統(tǒng)的器質(zhì)性改變，不應(yīng)期病理性延長所產(chǎn)生的傳導(dǎo)障礙，亦稱病理性傳導(dǎo)阻滯。大部分緩慢心律失常即由此所產(chǎn)生。

3.激動起源失常伴傳導(dǎo)失常 屬于此類的有并行心律、反復(fù)心律、異位心律合并傳出阻滯等。并行心律(parasystole)是指心臟內(nèi)除竇性起搏點外，還存在著另一個經(jīng)?；顒又漠愇黄鸩c;異位起搏點的周圍有傳入性阻滯的保護(hù)，使竇性沖動呈完全性傳入阻滯，它能按本身的頻率發(fā)生激動而不受正常竇性激動的影響，為此兩個起搏點并列發(fā)出激動。在異位起搏點無傳出阻滯的情況下，只要周圍心肌不處于不應(yīng)期，即可外傳，便形成一次異位性期前收縮，亦可形成并行心律性心動過速。

小兒竇性心動過緩有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

正常兒童出現(xiàn)竇性心動過緩一般無臨床表現(xiàn)，多在體檢或因其他原因就診做心電圖或24h心電圖時發(fā)現(xiàn)。對于病理性原因致竇性心動過緩，心率明顯緩慢時，可出現(xiàn)精神差、倦怠，年長兒可訴頭昏、胸悶。顯著心率減慢時可出現(xiàn)暈厥，甚至抽搐。聽診時心率慢，常伴心律不齊，心音可正常。 根據(jù)臨床表現(xiàn)和心電圖或動態(tài)心電圖特點，竇性心動過緩的診斷無困難。

小兒竇性心動過緩應(yīng)該做哪些檢查？

一般常規(guī)檢查無異常，如并發(fā)于某些疾病之后，實驗室檢查隨原發(fā)疾病不同而異。 常規(guī)做胸片、超聲心動圖檢查，其他視臨床需要選擇。心電圖特點：

1.常規(guī)心電圖(清醒和休息狀態(tài))

(1)竇性P波，Ⅰ、Ⅱ為直立波，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。

(2)心率緩慢：

小兒竇性心動過緩容易與哪些疾病混淆？

主要與下述疾病鑒別：

1.病態(tài)竇房綜合征 運動試驗或竇房結(jié)功能激發(fā)試驗，心率增快不及原有心率的20%～30%，考慮病態(tài)竇房結(jié)綜合征，而竇性心動過緩可明顯增快，但持續(xù)性竇性心動過緩可為病態(tài)竇房結(jié)綜合征的早期表現(xiàn)。

2.竇房傳導(dǎo)阻滯 竇房傳導(dǎo)阻滯于注射阿托品或運動后，心率可成倍增加，而竇性心動過緩逐漸加快。

3.2∶1房室傳導(dǎo)阻滯 有時受阻P波重疊T波中，注意T波形態(tài)有無隱藏P波，可幫助診斷。

小兒竇性心動過緩可以并發(fā)哪些疾??？

常并發(fā)交界性逸搏或病者竇房結(jié)綜合征，顯著心率減慢時可出現(xiàn)暈厥、抽搐，常伴心律不齊、心源性休克。

小兒竇性心動過緩應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)防各種心臟疾病，如風(fēng)濕性心肌炎和病毒性心肌炎;積極治療甲狀腺功能減退癥、尿毒癥、風(fēng)濕熱、川崎病、神經(jīng)系統(tǒng)因素、低溫、麻醉與藥物中毒等引起的心律失常;防止高血鉀和各種藥物引起的竇性心動過緩。

小兒竇性心動過緩治療前的注意事項

(一)治療對于正常兒童出現(xiàn)竇性心動過緩可不予治療，但需臨床隨診。有明確病因者，需積極治療原發(fā)病，對于心動過緩伴癥狀或心率60次/min者為標(biāo)準(zhǔn)，不宜將心率提高到正常范圍，以免加重心肌損害。

2.阿托品 可靜脈滴注亦可口服，靜脈推注0.01～0.03mg/kg，心率控制如上，常用于癥狀較輕或慢性患者，口服每次0.01～0.03mg/kg，3次/d。維持正?；蛏缘陀谡Ｐ穆史秶?

3.山莨菪堿 用于癥狀較輕者，靜脈推注用，劑量每次0.3～0.5mg/kg。余同上。

4.嚴(yán)重竇性心動過緩者 若上述治療無效或不能改善者，需安裝起搏器，防止發(fā)生心功能不全。

(二)預(yù)后多數(shù)預(yù)后良好，但如并有器質(zhì)性心臟病，預(yù)后將受影響。