亞急性甲狀腺炎系非化膿炎性疾病，隨甲狀腺炎性破壞、組織損害至完全恢復(fù)，臨床出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)和甲狀腺功能變化，即從甲狀腺功能亢進(jìn)→甲狀腺功能低下→甲狀腺功能正常。多見于成人，小兒極少見。本病為自限性疾病，病程數(shù)周至數(shù)月。

小兒亞急性甲狀腺炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

本病為甲狀腺非化膿性感染性疾病，又稱De Quervain病，病因至今未完全闡明，為非特異性。目前認(rèn)為本病可能與病毒感染有關(guān)，常發(fā)生于病毒感染后2～3周，如腮腺炎病毒。亞急性甲狀腺炎常在流行性腮腺炎流行期間發(fā)病高。曾從2例病人甲狀腺組織分離出腮腺炎病毒，11例中有10例病人體內(nèi)抗腮腺炎病毒抗體滴度陽性，故可能系病毒感染后免疫反應(yīng)性疾病，兒科有報道繼本病之后發(fā)展為甲低。HLA-BW35基因型曾報告與患亞急性甲狀腺炎有關(guān)。還有埃柯病毒，柯薩奇病毒等。也有人報道甲狀腺外傷和放射性損害也可導(dǎo)致本病，為無痛性變異型，可以急性、亞急性，偶爾慢性過程。

(二)發(fā)病機制

病變的甲狀腺明顯腫大，大多數(shù)為一葉或兩葉受累。主要表現(xiàn)為水腫、充血、質(zhì)地堅硬，與周圍正常甲狀腺組織分界不明顯，病理切片為亞急性和慢性炎癥表現(xiàn)。最典型的可在退化的甲狀腺濾泡周圍見有肉芽樣組織形成，內(nèi)有巨細(xì)胞，本病后期變化與慢性甲狀腺炎相似，腺體內(nèi)有較多的纖維組織形成。質(zhì)地堅硬。

小兒亞急性甲狀腺炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

緩慢發(fā)病，典型病例一般可有前驅(qū)病史，咽痛，疲乏無力，頸部有緊張壓迫感，此期容易漏診，病情進(jìn)一步發(fā)展則有全身高熱40℃，寒戰(zhàn)、甲狀腺明顯腫大伴有疼痛及觸痛，可放射至頸后、耳后、下頜，頸部活動可致疼痛加劇。重者影響吞咽，病極期還可有甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，如心悸、多汗、易激惹。腫大甲狀腺表面光滑、質(zhì)地堅硬，偶有甲狀腺呈結(jié)節(jié)狀腫大。病程一般為2～3個月，長則達(dá)1年之久，可自行緩解。少數(shù)出現(xiàn)甲低，血TSH早期降低，后期正常或稍高。對潑尼松治療反應(yīng)好，再加上局部甲狀腺痛感往往為本病之特征，并可與急性化膿性甲狀腺炎區(qū)別。

不典型病例僅有甲狀腺的局部腫大，而無全身癥狀，僅低熱，甲狀腺壓痛不明顯，有時手術(shù)可見甲狀腺與周圍組織粘連，很難與甲狀腺癌區(qū)別。

典型病例可根據(jù)病史，臨床癥狀和實驗室檢查明確診斷。對有甲狀腺腫大，腫大部位有明顯疼痛及壓痛，伴乏力全身不適或有呼吸道感染史的患兒，應(yīng)考慮亞急性甲狀腺炎可能。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血清甲狀腺激素水平與RAIU分離(即血清T3、T4升高，TSH受抑，而RAIU降低)，紅細(xì)胞沉降率明顯升高，診斷可確立。

分期診斷：亞急性甲狀腺炎臨床經(jīng)過數(shù)周至數(shù)月可分為急性期和恢復(fù)期。

1.急性期 從2～6周碘化酪氨酸和碘化蛋白增高。TSH和吸131 I率很低或無，在此期間T4、T3下降到正常范圍，甲狀腺腫增大，堅硬，TSH對TRH無反應(yīng)。

2.恢復(fù)期 可有甲狀腺功能減低現(xiàn)象如TSH值增高，血T4降低，吸131I率恢復(fù)正常。甲狀腺功能減低可在病后2周到7個月出現(xiàn)，然后甲狀腺大小、硬度恢復(fù)到正常，抗甲狀腺球蛋白抗體的增加，可在發(fā)病后幾周，恢復(fù)期滴度下降至正常，可有暫時性甲狀腺抗體升高。

小兒亞急性甲狀腺炎應(yīng)該做哪些檢查？

1.血液一般檢查 血象可見白細(xì)胞不增高或稍增多，由于慢性感染影響可有貧血。血沉增快，病程1個月內(nèi)可達(dá)40～70mm/h。

2.甲狀腺功能檢查 T3，T4 增高不明顯。急性期碘化酪氨酸和碘化蛋白增高;TSH和吸131 I率很低或無，在此期間T4、T3下降到正常范圍。

3.吸131I率 可很低，如給外源性TSH刺激也不增加其吸收率，因為炎癥期間甲狀腺功能降低，刺激TSH高分泌之故。

4.免疫功能檢查 亞急性甲狀腺炎血漿蛋白異常，α2γ-球蛋白增高。最近報道血清中C4和C3減低，相反血C3、IgM、α-γ-球蛋白和a-1抗胰蛋白酶升高。

1.甲狀腺B超和掃描 可見甲狀腺明顯腫大，偶呈結(jié)節(jié)狀腫大。示甲狀腺實質(zhì)性占位性病變或“結(jié)節(jié)為低密度病灶”。ECT顯像為甲狀腺放射性分布稀疏或冷結(jié)節(jié)。

2.心電圖檢查 出現(xiàn)甲亢時心電圖檢查呈竇性心動過速。

小兒亞急性甲狀腺炎容易與哪些疾病混淆？

早期病例應(yīng)與某些發(fā)熱待查疾病相鑒別，首先應(yīng)該提高對本病的認(rèn)識。中期應(yīng)與淋巴性甲狀腺炎、甲狀腺囊腫出血鑒別。晚期病例應(yīng)與甲狀腺癌和纖維性甲狀腺炎鑒別，需靠組織活檢明確診斷。

此外，需與CLT、Graves病和AST鑒別。根據(jù)甲狀腺有無疼痛、甲狀腺功能狀態(tài)、自身抗體的RAIU檢測進(jìn)行區(qū)別。但在病程后期，鑒別較困難。甲狀腺自身抗體明顯升高者，需考慮CLT可能;有時需待甲狀腺腫與甲狀腺功能異常消失方能做出SAT診斷。若患兒呈非疼痛輕度甲狀腺腫大、無乏力等全身不適，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血清甲狀腺激素與RAIU分離，紅細(xì)胞沉降率正?；虺瘦p度升高，應(yīng)考慮無痛性SAT。該型SAT血清TGA常可陽性，又可伴甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，故也應(yīng)與CLT和Graves病鑒別。

小兒亞急性甲狀腺炎可以并發(fā)哪些疾病？

病極期可有甲狀腺功能亢進(jìn),甲狀腺可呈結(jié)節(jié)狀腫大,少數(shù)可出現(xiàn)甲低。

小兒亞急性甲狀腺炎應(yīng)該如何預(yù)防？

積極預(yù)防各種感染性疾病，做好預(yù)防接種工作，注意個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，防治呼吸系統(tǒng)感染性疾病，注意室內(nèi)空氣清新、合理營養(yǎng)、增強體質(zhì)等。

小兒亞急性甲狀腺炎治療前的注意事項

(一)治療

本病無特效療法，它為良性自限性疾病，目前認(rèn)為潑尼松類藥物對本病常有明顯療效，劑量為每天1mg/kg口服，用藥后1～2天體溫降低，甲狀腺腫好轉(zhuǎn)，但停藥后仍可復(fù)發(fā)，激素仍可重新開始使用。甲狀腺粉(片)適用于甲低病例，有人主張應(yīng)用阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、保泰松等藥物鎮(zhèn)痛退熱，減輕癥狀，少數(shù)對阿司匹林無反應(yīng)，對少數(shù)有甲亢癥狀者也可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或普萘洛爾(心得安)，不需抗甲狀腺藥物治療。

(二)預(yù)后

本病屬自限性疾病，多持續(xù)2～9個月，一般預(yù)后良好。

1.目前治療本病采用腎上腺皮質(zhì)激素雖能迅速緩解癥狀，但愈后易復(fù)發(fā)，而且由于激素用藥時間過長，常有副作用，甚至延緩甲狀腺功能的恢復(fù)。

2.上呼吸道感染應(yīng)積極治療，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。