西尼羅河熱(West Nile fever)是由西尼羅病毒經(jīng)蚊子傳播的急性發(fā)熱性疾病，可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦炎。在非洲、南歐、中東、中亞和西亞、大洋洲等地呈地方性流行。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、皮疹和淋巴結(jié)腫大，侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可產(chǎn)生腦炎癥狀。

西尼羅河熱是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

西尼羅河熱病毒為黃病毒科黃病毒屬的西尼羅病毒株。1937年首次在非洲烏干達(dá)西尼羅河地區(qū)從一發(fā)熱的成年婦女血中分離出該病毒，由于在西尼羅地區(qū)，故命名為西尼羅病毒。其抗原性與乙型腦炎、圣路易腦炎、墨萊河谷腦炎、Kunjin病毒有交叉反應(yīng)。該病毒直徑為21～35nm，圓形顆粒，有外膜，由多個(gè)鞘蛋白構(gòu)成的20面體。核內(nèi)是由大約12000個(gè)核苷酸構(gòu)成的單股RNA。西尼羅河熱病毒在基因?qū)W上可分為兩型，只有1型病毒與人類腦炎有關(guān)。1型病毒已經(jīng)在非洲、歐洲、亞洲和北美洲分離到。2型病毒在非洲引起地方性動(dòng)物病，與人類腦炎無(wú)關(guān)。西尼羅河熱病毒能在乳鼠腦內(nèi)繁殖，并培養(yǎng)傳代。病毒可在雞胚中復(fù)制，并在絨毛尿囊膜上形成痘斑。對(duì)乙醚和去氧膽酸鈉敏感。最適宜pH為6.6，最適宜溫度為37℃。對(duì)低溫和干燥的抵抗力強(qiáng)，用冰凍干燥法在4℃可保存數(shù)年。

(二)發(fā)病機(jī)制

當(dāng)蚊叮咬被西尼羅河熱病毒感染的鳥時(shí)受感染，經(jīng)10～14天發(fā)育成熟，病毒位于蚊的涎腺，在叮咬過(guò)程中將病毒傳播給人或動(dòng)物，引起疾病或隱性感染。病毒通過(guò)血-腦屏障進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，從而引起發(fā)熱或腦炎癥狀。

西尼羅河熱有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

本病潛伏期1～6天，部分長(zhǎng)達(dá)20天。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱型和腦炎型。兩型均起病突然，體溫驟升至40℃，部分患者伴有寒戰(zhàn)。

1.發(fā)熱型 突然發(fā)熱，多表現(xiàn)為雙波熱，頭痛、眼痛、全身肌肉酸痛，可伴咽炎及惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲缺乏等胃腸癥狀。高熱可致顏面潮紅、結(jié)膜充血。腋下及腹股溝淋巴結(jié)腫大，無(wú)明顯壓痛。約有半數(shù)患者出疹，出疹時(shí)間在發(fā)熱期或發(fā)熱期末，頸背部、軀干及四肢出現(xiàn)淡紅色玫瑰疹或斑丘疹，持續(xù)時(shí)間約為1周，自行消退。輕型病例僅有類似感冒過(guò)程，全身反應(yīng)輕，表現(xiàn)為自限性，80%患者經(jīng)3～6天自愈。

2.腦炎型 少數(shù)患者尤其是老年人及部分兒童、青少年感染后可引起腦炎、腦膜炎。此時(shí)病情較重，體溫驟升、持續(xù)不降、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡，繼而神志不清，頸項(xiàng)強(qiáng)直，出現(xiàn)異常神經(jīng)反射，四肢發(fā)抖、痙攣、驚厥、昏迷、呼吸困難直至呼吸循環(huán)衰竭。

偶有皮膚水皰、急性脊髓前角灰質(zhì)炎、心肌炎、胰腺炎、肝炎等發(fā)生。淋巴結(jié)消腫時(shí)間常需數(shù)月。

依靠流行病學(xué)資料，在流行地區(qū)、流行季節(jié)出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹和淋巴結(jié)腫大的患者，尤其是伴腦炎癥狀者，要考慮該病的可能。

西尼羅河熱應(yīng)該做哪些檢查？

一般實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞減少。腦炎型者腦脊液中淋巴細(xì)胞增多，蛋白增高。

1.免疫學(xué)檢查 利用血清學(xué)抗體檢測(cè)方法，常用ELISA法，采用患者急性期和恢復(fù)期雙份血清，兩份血清同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，以恢復(fù)期血清較急性期特異性IgG抗體滴度升高4倍以上為陽(yáng)性。有助于本病的診斷。

2.病原學(xué)檢查 自潛伏末期至發(fā)病后第5天，從患者血液或腦脊液中分離出病毒陽(yáng)性率較高，對(duì)新分離病毒的鑒定一般采用已知血清進(jìn)行中和實(shí)驗(yàn)。

3.分子生物學(xué)檢查 RT-PCR法檢測(cè)，通過(guò)設(shè)計(jì)西尼羅河熱病毒特異引物對(duì)血清或腦脊液標(biāo)本進(jìn)行RT-PCR試驗(yàn)，陽(yáng)性率高，具有特異性診斷價(jià)值。

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西尼羅河熱容易與哪些疾病混淆？

應(yīng)進(jìn)行雙份血清特異性血凝抗體測(cè)定，還可進(jìn)行病毒分離或RT-PCR法檢測(cè)有助于本病的診斷。該病需與流行性乙型腦炎等相鑒別。

西尼羅河熱可以并發(fā)哪些疾病？

腦炎型可并發(fā)呼吸困難，直至呼吸衰竭，偶有皮膚水皰、急性脊髓前角灰質(zhì)炎、心肌炎、胰腺炎、肝炎等發(fā)生。

西尼羅河熱應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)防西尼羅河熱疫苗正在研制中，目前預(yù)防最有效的方法是滅蚊為主和減少人群暴露。鳥類的死亡監(jiān)測(cè)資料可作為預(yù)測(cè)本病暴發(fā)流行的指標(biāo)之一。

西尼羅河熱治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

西尼羅河熱的治療目前還沒有特效的藥物和方法，主要采取支持療法和對(duì)癥治療。發(fā)熱型患者采用退熱鎮(zhèn)痛、維持水鹽電解質(zhì)平衡。

腦炎患者應(yīng)采取積極有效的對(duì)癥措施，包括降溫、脫水、鎮(zhèn)靜，保持呼吸道通暢、給氧、吸痰，必要時(shí)氣管切開、呼吸興奮劑等。

(二)預(yù)后

本病發(fā)熱型預(yù)后良好，腦炎型重癥者預(yù)后不佳。有報(bào)道病死率在中老年腦炎型患者中達(dá)3%～15%。