心臟損傷常發(fā)生于“心臟損傷的危險(xiǎn)區(qū)”(上界起自鎖骨、下界至肋弓、兩側(cè)外界為乳頭線)，受到開(kāi)放性或閉合性損傷。因此，常分為貫穿性損傷和非貫穿性損傷。

　　心臟損傷多數(shù)由高速行駛時(shí)汽車車禍所致，司機(jī)被擠壓于車身和方向盤(pán)之間，銳性傷多由刀刺、槍彈引起。心臟挫傷亦可因高空墜地或胸壁前后受物體強(qiáng)烈擠壓所致，多見(jiàn)于地震或建筑工地塌方，心臟突然受胸骨和脊柱的加速度擠壓，各心腔特別是左心室內(nèi)的壓力驟然上升，游離心室壁、心房壁以及室間隔、心瓣膜結(jié)構(gòu)等均可發(fā)破裂或穿孔。偶然也可發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘺。輕癥鈍性創(chuàng)傷主要導(dǎo)致不同程度的心肌挫傷，多見(jiàn)于右心室。心臟穿透?jìng)€可發(fā)生在作各種心導(dǎo)管檢查時(shí)。

病人可表現(xiàn)為胸痛，并向肩部和肩胛間放射。鈍性傷者，約30%患者有前胸壁傷痕，銳性傷者則可見(jiàn)胸壁傷口。同時(shí)還可表現(xiàn)為氣急、蒼白、大汗等，但這些均為非特異性癥狀。
重癥患者入院時(shí)多數(shù)表現(xiàn)為出血性休克或心包壓塞癥狀，病情危急。

心電圖、外科檢查、超聲心動(dòng)圖

心臟銳性槍彈或刀刺傷，往往在胸壁有明顯的傷口，根據(jù)傷口部位，再結(jié)合出血性休克癥狀，多數(shù)病人在受傷現(xiàn)場(chǎng)即能得到初步診斷。不少患者因心包壓塞和出血，入院時(shí)呈休克狀態(tài)，但也有些病人入院時(shí)血壓正常。如拍攝胸部X射線片，則可見(jiàn)心影增寬。
就心臟壓塞診斷而言，物理檢查發(fā)現(xiàn)往往不可靠。所謂Beck的心包填塞“三聯(lián)征”（低血壓，靜脈怒張和心音不清）常單獨(dú)出現(xiàn)，而很少以聯(lián)合形式。假如有頸靜脈怒張，在除外其他診斷之前應(yīng)懷疑心臟壓塞。然而，在心包填塞的同時(shí)，如存在低血容量，則可無(wú)頸靜脈怒張。
在急診室心臟聽(tīng)診本來(lái)就困難，心音遙遠(yuǎn)或奇脈不一定能獲得且不可靠。入院心電圖所示各導(dǎo)聯(lián)電壓幅度的普遍下降往往因不明確而被遺漏，胸部X片上所示的心影普遍增大有助于心臟壓塞診斷，但急性期心包延伸有限，心影可示飽滿增大，但并不一定顯著擴(kuò)大。
超聲心動(dòng)圖在診斷心包積液和心臟壓塞方面有極高的準(zhǔn)確性。
心包穿刺為有創(chuàng)檢查方法，既可明確診斷，又有治療作用。通常在劍突下或劍突肋間角進(jìn)針，與皮膚呈30o~40o，針頭指向左肩。當(dāng)進(jìn)針時(shí)，維持吸氣狀態(tài)?？蓪⑿碾妶D導(dǎo)聯(lián)線連接于針尾，一旦針頭接觸心肌，即可顯示心電波形。如抽吸得血液經(jīng)放置后不凝固，即證實(shí)診斷。如穿刺針頭誤入心腔，血液靜置后凝固。
CT和MRI雖然極具診斷價(jià)值，但對(duì)危急病人會(huì)因搬運(yùn)和檢查操作而延誤搶救時(shí)機(jī)。如果患者病情穩(wěn)定，上述的常規(guī)檢查不能確診，才考慮應(yīng)用。

心律失常、心臟破裂

無(wú)相關(guān)資料

因出血性休克，心臟壓塞或上述兩者的結(jié)合，這類病人往往表現(xiàn)為明顯的血流動(dòng)力學(xué)受礙，嚴(yán)重者生命體征逐漸消失，此時(shí)應(yīng)急癥作左側(cè)剖胸術(shù)。不管有無(wú)心臟壓塞，均應(yīng)打開(kāi)心包腔，暴露整個(gè)心臟，一旦發(fā)現(xiàn)破口，即用手指壓迫控制出血，避免在急診室作心臟裂口的縫合，假如縫線未帶墊片或縫合不當(dāng)，可切割心肌，擴(kuò)大破口，使得本可以縫合的傷口變得不可修復(fù)。在送病人到手術(shù)室的路上，心臟破口須始終用手指壓迫控制出血或?qū)⒁籉oley導(dǎo)尿管插入破口，球囊內(nèi)充滿生理鹽水以控制出血，假如球囊充盈過(guò)度，則會(huì)影響心腔容量和心排量，應(yīng)視情況靈活掌握。
雖然許多心臟穿透?jìng)颊卟∏槲＜?，但亦有些病人血流?dòng)力學(xué)表現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定。大多數(shù)患者心包腔內(nèi)出血已被壓塞，靜脈回流至右室受阻。盡管在大多數(shù)情況下靜脈內(nèi)輸液能起到暫時(shí)的改善作用，但靜脈輸液增加心腔內(nèi)壓，從而增加心排量，同時(shí)也增加心臟裂口出血，如果輸液后暫時(shí)改善血流動(dòng)力學(xué)，不久又惡化需要更快速的輸液才能維持，則應(yīng)考慮心包填塞的可能。
對(duì)心臟壓塞患者，應(yīng)盡量避免用正壓呼吸，否則會(huì)導(dǎo)致致命的血流動(dòng)力學(xué)損害。正壓呼吸增加胸內(nèi)壓，進(jìn)一步減少靜脈回流。假如懷疑心臟壓塞，病人在手術(shù)室準(zhǔn)備氣管插管前，應(yīng)先作胸部的消毒鋪巾，一旦插管后正壓呼吸影響病人的血液循環(huán)，亦能以最快速度解除心臟壓塞。無(wú)論是心臟鈍性破裂或穿透?jìng)鶓?yīng)行外科手術(shù)。胸部正中切口，右心房和右心室能得到最好暴露，左側(cè)進(jìn)胸則能較好顯露左心房和左心室，特別是左心房。大多數(shù)心臟損傷的修補(bǔ)可不必用體外循環(huán)。如室壁破口較大不能用手指壓迫止血或術(shù)前診斷或術(shù)中發(fā)現(xiàn)室間隔穿孔、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣或二尖瓣嚴(yán)重返流則必須建立體外循環(huán)，作相應(yīng)的修補(bǔ)瓣膜成形甚至替換。