心臟穿透傷約占住院胸部傷總數(shù)的2．8%～12%，心臟各部位均可受傷，但損傷率與各心腔在前胸壁暴露范圍有關(guān)。心臟穿透傷的住院死亡率以往在槍彈傷為60%，在刀刺傷為15%。

心臟穿透傷是由什么原因引起的？

可為槍彈傷、彈片傷或刀、剪等銳器刺傷，此外尚有介入性診斷和治療技術(shù)操作所引起的醫(yī)源性損傷。

心臟穿透傷有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

心臟穿透傷的病理和臨床表現(xiàn)，一方面取決于受傷機制， 即穿透物的性質(zhì)、大小和速度。例如，火器傷所致者80%以上現(xiàn)場死亡，而刀刺傷約半數(shù)仍可到達醫(yī)院；另一方面，主要取決于損傷的部位、傷口的大小以及心包裂口的情況。心包裂口足夠大時，臨床上主要表現(xiàn)為失血性休克，甚至迅速死亡。心包裂口小、或被周圍組織（如心包外脂肪、肺等）或血塊所堵塞，心臟出血可引起急性心包填塞，使心臟舒張受限，腔靜脈回心血流受阻和心排出量減少。

槍彈傷引起的心包裂口較大，主要表現(xiàn)為失血性休克，而刀刺傷的心包裂口容易被堵塞，80%～90%發(fā)生心包填塞。心包填塞有利于減少心臟出血，病人生存機會反而較有出血但無心包填塞者為多，然而，如不及時解除，則很快導致循環(huán)衰竭。當心臟傷口很小時可自行閉合而停止出血。

心臟穿透傷應(yīng)該做哪些檢查？

X線檢查對心臟穿透傷的診斷幫助不大，但胸片能顯示有無血胸、氣胸、金屬異物或其他臟器合并傷。 超聲心動圖對心包填塞和心臟異物的診斷幫助較大，且能估計心包積血量。

心臟穿透傷容易與哪些疾病混淆？

一、心臟閉合傷 1.癥狀 心肌挫傷者傷后感心前區(qū)或胸骨后疼痛伴心悸、氣短等癥狀。 2.體征 心前區(qū)可聽到心包摩擦音，脈搏較快弱，有時不規(guī)則。有心衰者可出現(xiàn)肝腫大及下肢腫。若合并室間隔及瓣膜損傷者心前區(qū)可聽到病理性雜音。 3.輔助檢查 ①X線。由于心包滲液或心包腔積血，心影可普遍增大。②心電圖。可呈現(xiàn)類似心包炎的ST-T改變，并可出現(xiàn)早搏、房顫及傳導阻滯等。③化驗檢查。血清GOT及LDH可升高，血沉增快。 二、大血管損傷 臨床表現(xiàn) 主動脈損傷有以下幾類：①主動脈部分或全部橫斷，傷員多在數(shù)分鐘內(nèi)大出血死亡。②主動脈損傷出血后，由于主動脈外膜及縱隔胸膜的阻擋，局部形成血腫，傷員可短暫生存，但常在數(shù)天內(nèi)因再次大出血死亡。③主動脈內(nèi)膜及中層損傷而外膜完整，形成假性動脈瘤，傷員可無明顯癥狀，常在X線檢查中發(fā)現(xiàn)。

心臟穿透傷可以并發(fā)哪些疾病？

如急救不及時，容易導致死亡。

心臟穿透傷應(yīng)該如何預防？

該疾病屬于意外傷害，無有效預防措施。

心臟穿透傷治療前的注意事項

送到急診室的心臟穿透傷傷員可分為4類：①死亡：入院前已無生命體征；②臨床死亡：送院途中有生命體征，入院時無生命體征，③瀕死：半昏迷、脈細、測不到血壓、嘆息呼吸，④重度休克：動脈收縮壓小于10.7Kpa(80mmHg)，神志尚清。

上述4類心臟穿透傷傷員中第一類是救不活的，第二、三類需立即開胸復蘇。第四類可先擴容再開胸，如情況不改善也必須立即開胸復蘇。

急救和復蘇措施包括：①迅速氣管內(nèi)插管，機械通氣；②建立大口徑靜脈快速擴容通道，快速靜脈輸血補液提高心臟充盈壓；③同時建立中心靜脈壓測量裝置；④如有血氣胸，予以閉式引流；⑤疑有心包填塞者立即行心包穿刺，診斷并解壓；⑥若心包穿刺未抽出血液，臨床上又高度懷疑心包填塞，可緊急在局麻下進行心包開窗探查術(shù)探查心包腔，放入減壓引流管。⑦已經(jīng)心跳停止者需行開胸心臟復蘇，胸外按壓不僅無效，且能加重出血和心包填塞。

心臟穿透傷均應(yīng)手術(shù)修補。術(shù)前準備以快速大量輸血為主，適量給予多巴胺和異丙腎上腺素以增強心肌收縮力。刺入心臟并仍留在胸壁上的致傷物（如尖刀）在開胸手術(shù)前不宜拔除。術(shù)后加強心電圖和血液動力學監(jiān)護，以及復蘇后續(xù)治療。注意觀察有無繼發(fā)性出血、殘余癥和并發(fā)癥。常規(guī)給予破傷風抗毒素和抗菌素(頭孢噻啶,先鋒霉素Ⅴ，氧氟沙星,甲哨唑)。