嬰兒猝死綜合征(簡稱SIDS)，也稱搖籃死亡(cot death，crib death)，系指外表似乎完全健康的嬰兒突然意外死亡。1969年在北美西雅圖召開的第二次國際SIDS會(huì)議規(guī)定其定義為：嬰兒突然意外死亡，死后雖經(jīng)尸檢亦未能確定其致死原因者稱SIDS。嬰兒猝死綜合征是2周~1歲之間最常見的死亡原因，占該年齡組死亡率的30%。發(fā)病率一般為1‰～2‰，其分布是全世界性的。一般半夜至清晨發(fā)病為多，幾乎所有嬰兒猝死綜合征的死亡發(fā)生在嬰兒睡眠中。

嬰兒猝死綜合征是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.與母親和嬰兒相關(guān)的高危因素

與母親有關(guān)的高危因素包括低齡孕婦、受教育較少、孕期吸煙、胎盤異常、產(chǎn)前檢查過遲或缺乏圍生期保健等。與嬰兒有關(guān)的高危因素包括俯臥位或側(cè)臥位睡眠、與他人(往往是母親)同床睡眠、床上用品過于柔軟、早產(chǎn)或低出生體重、小于胎齡、被動(dòng)吸煙、過熱、男性等[ 1～4 ] 。其中,側(cè)臥位睡眠可能是早產(chǎn)兒和(或)低出生體重兒發(fā)生SIDS的高危因素之一[ 5 ] 。多胎也是SIDS 的高危因素, 雙胎發(fā)生SIDS的相對危險(xiǎn)度是單胎的兩倍,隨著出生體重下降,單胎和雙胎兒發(fā)生SIDS的危險(xiǎn)性均增加[ 6 ] 。

2.種族差異

SIDS在非白種人中,如黑人和美國印地安/阿拉斯加人的發(fā)生率是平均水平的2～3倍,是西班牙人和亞洲人的6倍,表明SIDS具有一定的種族易感性 。

3.家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位

不良的家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景可增加SIDS發(fā)生率 。

4.缺氧與高碳酸血癥

尸檢證實(shí)在SIDS病例中存在肺、腦干或其他器官的結(jié)構(gòu)和功能改變,近2 /3的病例在猝死前具有慢性缺氧或輕度窒息的組織學(xué)或生化證據(jù)。有研究 發(fā)現(xiàn)近60% 的SD IS病例的腦脊液中血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)水平顯著升高,由于缺氧是VEGF增加的重要原因,故認(rèn)為在SIDS發(fā)生數(shù)小時(shí)前有缺氧事件的發(fā)生,因?yàn)樽匀毖蹰_始至VEGF基因轉(zhuǎn)錄及VEGF蛋白表達(dá)至少需要數(shù)小時(shí)(組織中VEGF水平在缺氧后6 h 即可測出, 12 h 達(dá)高峰,24 h恢復(fù)到基礎(chǔ)水平) 。這些缺氧事件最常見的原因可能是心動(dòng)過緩、上呼吸道阻塞或周期性呼吸。多種原因引起的通氣不足和低氧最終誘發(fā)SIDS,產(chǎn)前接觸尼古丁的孕婦,在其嬰兒發(fā)生缺氧/高碳酸血癥時(shí),可加重嬰兒的心動(dòng)過緩而促使SIDS的發(fā)生[。

5.感染

眾多研究表明部分SIDS病例在猝死發(fā)生前可能存在輕微感染而未被覺察。①病毒感染: SIDS在冬季發(fā)病呈高峰,可能與冬季易于遭受輕微病毒感染有關(guān),常輕微到尸檢都很難發(fā)現(xiàn) 。②細(xì)菌感染: 5. 1% 的SIDS病例有過百日咳桿菌引起的上呼吸道感染病史,故百日咳桿菌可能是SIDS的原因之一。B lackwell等[ 14 ]認(rèn)為潛在的有害細(xì)菌定植及炎癥反應(yīng)使缺乏免疫能力的嬰兒更易于遭受損害,細(xì)菌毒素引起的促炎細(xì)胞因子上調(diào)并引起嚴(yán)重炎性反應(yīng)是SIDS的重要原因。③肺囊蟲感染:Chabé等自SIDS病例的肺組織石蠟包埋切片中發(fā)現(xiàn)了肺囊蟲,因此認(rèn)為肺囊蟲感染也可能是SIDS的原因之一。

6.宮內(nèi)的不良因素

在妊娠第2, 3個(gè)月,隨著孕婦血清中α2甲胎蛋白(α2AFP)的水平升高, SIDS的危險(xiǎn)性逐漸增大。孕婦血清α2AFP小于等于正常第5百分位( 0. 77)時(shí), SIDS的發(fā)生率是2. 7 /10萬;當(dāng)孕婦血清α2AFP大于第95百分位(1. 35)時(shí), SIDS的發(fā)生率是7. 5 /10萬,約為前者的2. 8倍,提示宮內(nèi)不良因素可能增加?jì)雰撼錾蟀l(fā)生SIDS的危險(xiǎn)性。

7.舌下神經(jīng)發(fā)育不良和舌下神經(jīng)核不成熟

一名5個(gè)月的女嬰,因胃食管反流和反復(fù)發(fā)生的吸入性肺炎而最終發(fā)生SIDS。形態(tài)學(xué)檢查證實(shí)該患兒存在舌下神經(jīng)發(fā)育不良和舌下神經(jīng)核不成熟,伴漏斗核的發(fā)育不良。這一結(jié)果表明舌下神經(jīng)可能通過損害吞咽功能和反復(fù)發(fā)生吸入性肺炎而導(dǎo)致SIDS的發(fā)生 。

8.環(huán)境污染

空氣污染與SIDS密切相關(guān)。Dales等[ 18 ]發(fā)現(xiàn)居住環(huán)境中一氧化碳(CO)和二氧化硫( SO2 )濃度增高可使SIDS 的發(fā)生率增加17. 7%。Klonoff2Cohen等[ 19 ]發(fā)現(xiàn)居住環(huán)境中的高二氧化氮(NO2 )濃度與SIDS發(fā)生密切相關(guān),尤其在嬰兒發(fā)生SIDS的前1天,其生活環(huán)境中的NO2 含量顯著增高。

9.覺醒障礙

生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn), SIDS患兒存在喚醒反應(yīng)缺陷及延髓呼吸中樞成熟延遲,當(dāng)這些患兒存在由各種原因引起的缺氧時(shí),不能及時(shí)覺醒,因而易于發(fā)生SIDS。

10.垂體腺苷酸環(huán)化酶激活肽( PACAP)缺乏

PACAP是新生鼠暴露于低氧/高碳酸血后對通氣反應(yīng)具有重要調(diào)節(jié)作用的激素,缺乏時(shí)可引起呼吸調(diào)節(jié)障礙。PACAP依賴的信號傳導(dǎo)通路的先天性缺陷可導(dǎo)致嬰兒呼吸異常, 因而易于發(fā)生SIDS 。

11.血紅蛋白成熟延遲

在妊娠的最后1周,胎兒的血紅蛋白開始從胎兒型向成人型轉(zhuǎn)變。研究表明血紅蛋白轉(zhuǎn)變延遲或不能轉(zhuǎn)變與SIDS發(fā)生有關(guān),即成人型血紅蛋白水平與SIDS發(fā)生呈負(fù)相關(guān),故認(rèn)為血紅蛋白轉(zhuǎn)型延遲可能在SIDS的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用[ 23 ] 。

12遺傳變異

研究表明多種基因變異與SIDS發(fā)生相關(guān),如編碼MCAD基因、糖代謝基因、心肌離子通道基因及與血栓形成的相關(guān)基因等。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.發(fā)病機(jī)制 SIDS的發(fā)病機(jī)制尚未明了，目前認(rèn)為是多種因素相互作用的結(jié)果。與心臟呼吸功能控制、睡眠覺醒調(diào)節(jié)及晝夜節(jié)律性調(diào)節(jié)有關(guān)的腦干發(fā)育異常或成熟延遲被認(rèn)為是最有說服力且最合理的假說。這與尸解所見的腦干發(fā)育異常相符合。該學(xué)說認(rèn)為腦干心臟呼吸中樞發(fā)育障礙可直接影響其功能，同時(shí)影響喚醒反應(yīng)。這類嬰兒睡眠時(shí)的生理穩(wěn)定性不完善，不能及時(shí)喚醒以避免一些致命的傷害性刺激。喚醒反應(yīng)缺陷是SIDS發(fā)生的必要因素，但在無其他生物學(xué)或流行病學(xué)高危因素存在時(shí)，它本身不足以引起SIDS。俯臥位睡眠增加氣道梗阻和重復(fù)吸氣的可能性，導(dǎo)致高碳酸血癥和低氧血癥，有可能發(fā)展成致命的窒息，尤其是非常柔軟的床面更增加氣道梗阻和重復(fù)吸氣的可能性，導(dǎo)致高碳酸血癥和低氧血癥，有可能發(fā)展成致命的窒息，尤其是非常柔軟的床面更增加俯臥位睡眠的危險(xiǎn)性。也有人認(rèn)為俯臥位睡眠能引起明顯的熱應(yīng)激，使心臟呼吸控制有缺陷的嬰兒進(jìn)一步受到損害。

голиков A等將嬰兒猝死病因歸納為以下病毒感染、缺氧狀態(tài)、外源性抗原、神經(jīng)反射紊亂等。比較公認(rèn)的死亡原因是中樞性窒息，從尸檢資料提示患兒腎上腺重量小，表面有相當(dāng)大的皺褶，由于腎上腺分泌活動(dòng)低，糖皮質(zhì)激素長期不足，導(dǎo)致各器官代謝障礙，尤其是腦代謝障礙，可能是小兒突然死亡的原因。部分患兒可因心室纖顫或交感神經(jīng)興奮性突然升高造成心臟神經(jīng)的支配失衡所致。Q-T間期延長是心肌復(fù)極過程的紊亂，可造成異位興奮點(diǎn)從而增加了致死的心室纖顫的可能性。從Q-T間期延長的家族性，提示本病是常染色體顯性遺傳。病毒感染在猝死小兒異常不協(xié)調(diào)的反應(yīng)機(jī)制中起著誘因作用。在猝死小兒中大胸腺伴腎上腺皮質(zhì)功能不全者可達(dá)40%，故胸腺淋巴體質(zhì)與嬰兒猝死有一定關(guān)系，胸腺過度增生應(yīng)是免疫障礙的證據(jù)。

此外，病理性妊娠史、肉毒中毒、長期特發(fā)性呼吸暫停、胃-食道反流、喉及上氣道化學(xué)感受器引起的呼吸暫停-心動(dòng)過緩、受大于通常量的抗原的侵襲、迷走神經(jīng)異常、肺表面活性物質(zhì)改變、中鏈酰基輔酶A脫氫酶(MCAD)缺乏等都可能是某些SIDS的原因之一。

2.尸解所見 SIDS患兒尸解所見缺乏特異性，診斷SIDS也無必備的征象。但是有一些共同的發(fā)現(xiàn)，如90%的患兒有點(diǎn)狀出血，且較其他原因所致嬰兒死亡明顯。肺水腫也常見。

對SIDS尸解的研究顯示2/3患兒有慢性缺氧的組織學(xué)證據(jù)。這些證據(jù)包括腎上腺棕色脂肪殘留、肝臟紅細(xì)胞生成、腦干神經(jīng)膠質(zhì)增生和其他結(jié)構(gòu)異常。除了星形膠質(zhì)細(xì)胞增生外，還有樹狀棘殘留及髓鞘形成減少。腦干樹狀棘殘留的原發(fā)部位位于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的大細(xì)胞核及迷走神經(jīng)的背核和孤核。有些SIDS患兒延髓中可見反應(yīng)性星形膠質(zhì)細(xì)胞增多，這種增多的部位不限于與呼吸神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)的部位。P物質(zhì)，這種在中樞神經(jīng)系統(tǒng)選擇性感覺神經(jīng)元中發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)肽傳導(dǎo)介質(zhì)，在SIDS患兒腦橋中增多。少數(shù)SIDS患兒有弓形核的發(fā)育不良，此部位正是延髓腹側(cè)心臟呼吸中樞所在之處，并且與調(diào)節(jié)喚醒、自主節(jié)律和化學(xué)感受器功能的部位密切相關(guān)。最近還發(fā)現(xiàn)SIDS患兒弓形核中受體異常，包括與紅藻氨酸結(jié)合的受體、毒蕈堿膽堿能受體及5-羥色胺能受體減少，且紅藻氨酸受體與毒蕈堿膽堿能受體密度降低相互關(guān)聯(lián)。弓形核中至少有一種以上受體的神經(jīng)遞質(zhì)缺乏，其缺乏與包括喚醒反應(yīng)在內(nèi)的整體自主調(diào)節(jié)，特別是心臟呼吸控制有關(guān)。

其他尸解結(jié)果與輕度慢性窒息后機(jī)體的反應(yīng)一致。SIDS有出生前和出生后生長遲緩及血中皮質(zhì)醇濃度增高。SIDS嬰兒玻璃體液中次黃嘌呤增高，因次黃嘌呤的前體物質(zhì)腺苷(黃嘌呤)是一種呼吸系統(tǒng)抑制劑，說明其生前有較長時(shí)間的組織缺氧。這些觀察結(jié)果提示在窒息和低通氣之間有潛在的重要關(guān)系。即各種原因所致窒息引起機(jī)體繼發(fā)性單磷酸腺苷分解加速，導(dǎo)致腺苷堆積可造成持久性通氣過低，并形成惡性循環(huán)。

嬰兒猝死綜合征有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.患兒生前大致有以下特征 ①對環(huán)境反應(yīng)差;②在喂養(yǎng)時(shí)易有呼吸停止或衰竭;③有異常啼哭聲。有人注意了SIDS嬰兒生前有一種異樣高調(diào)啼哭聲或短促無力的呻吟，音調(diào)常突然改變，在同一次啼哭中有不同音調(diào)。這些表現(xiàn)系喉和喉以上發(fā)音管道的異常或腦干功能異常所致。當(dāng)然性格上的安靜和溫和并非都提示SIDS。由于SIDS的實(shí)際發(fā)病率僅為2‰，因此這些生前的粗略又并非特異的表現(xiàn)，很難用來作為篩選潛在病兒的標(biāo)準(zhǔn)。

2.篩選高危兒的標(biāo)準(zhǔn) Naeye曾提出8項(xiàng)孕母特點(diǎn)及19項(xiàng)新生兒特點(diǎn)作為篩選高危兒的標(biāo)準(zhǔn)。

(1)孕母方面：主要有：

①任何時(shí)候母親血紅蛋白≤10g/dl。

②吸煙。

③感染。

④妊娠期蛋白尿。

(2)嬰兒方面：的特征包括：

①分娩時(shí)兒頭明顯變形。

②需要氧氣治療。

③異常的擁抱反射。

④Apgar評分≤6等。

有幾位學(xué)者用此標(biāo)準(zhǔn)分析過大宗嬰兒和一組死于SIDS的或高危兒，令人失望的是有很高(90%以上)的假陽性率?，F(xiàn)階段還沒有特異性高的可靠篩查辦法早期識別它。

3.臨床上對本病可分3類

(1)感染性疾?。何醇皶r(shí)診斷的感染性疾病(從尸檢證實(shí))，主要是急性呼吸道感染。

(2)突然死亡：在疾病急性期過后或康復(fù)期突然死亡(從尸檢證實(shí))。

(3)完全健康：表面上似乎完全健康的小兒突然死亡。

猝死前沒有任何癥狀，主要表現(xiàn)在睡眠中心搏呼吸驟停，目前尚無準(zhǔn)確的預(yù)期診斷方法。SIDS的診斷只限于1歲以內(nèi)，死亡背景調(diào)查及直接詢問發(fā)現(xiàn)患兒死亡的人員是必要的。對于懷疑為SIDS的患兒應(yīng)行尸解，因?yàn)镾IDS其實(shí)是一種排除性診斷。在突然不能解釋的嬰兒死亡中，一些臨床上未能獲得診斷的先天性和獲得性疾病如先天性心臟病、顱內(nèi)出血、心肌炎、腦膜炎和外傷等，只有通過尸解才能鑒別。病理學(xué)檢查的意義在于探討猝死原因，以確立預(yù)防對策。

SIDS研究的主要目的之一是建立準(zhǔn)確的篩選方法以識別可能死于SIDS的高危嬰兒。預(yù)期的呼吸描記和多導(dǎo)睡眠描記的篩選方法，集中監(jiān)測呼吸或心律呼吸的異常形式，常缺乏足夠的敏感性和特異性，不適于SIDS病兒的預(yù)期識別。對發(fā)生過“明顯的威脅嬰兒生命癥(apparent life threatening event，ALTE)”的嬰兒、早產(chǎn)兒、SIDS患兒同胞，發(fā)生SIDS的危險(xiǎn)性明顯增加，這是目前臨床上最有用的識別SIDS高危兒方法。ALTE是指呼吸暫停、面色改變、肌張力低下和心動(dòng)過緩等嚴(yán)重癥狀。因出現(xiàn)ALTE而需要心肺復(fù)蘇的嬰兒，其SIDS發(fā)生率可達(dá)8%～10%，發(fā)生過2次ALTE的嬰兒其SIDS發(fā)生率高達(dá)28%。早產(chǎn)兒SIDS的發(fā)生率與出生體重成反比。SIDS患兒同胞發(fā)生SIDS的幾率為普通嬰兒的3～5倍，達(dá)5/1000～8/1000活產(chǎn)兒。

嬰兒猝死綜合征應(yīng)該做哪些檢查？

嬰兒猝死綜合征患兒很難于生前進(jìn)行診斷，在與其他疾病鑒別時(shí)，如有可能主要應(yīng)作以下有關(guān)檢查：血液電解質(zhì)濃度、血糖、動(dòng)脈血血?dú)夥治?、肝功能、胸部X線檢查、心電圖、心臟B超聲波檢查、腦電圖及頭部CT檢查等。

嬰兒猝死綜合征一般須經(jīng)病理解剖方能確定診斷。病理學(xué)檢查的意義在于探討突然猝死的原因，以確立預(yù)防對策。

嬰兒猝死綜合征容易與哪些疾病混淆？

嬰兒猝死綜合征患兒很難于生前與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷，一般須經(jīng)病理解剖方能確定診斷。病理學(xué)檢查的意義在于探討突然猝死的原因，以確立預(yù)防對策。

對SIDS作出診斷必須建立在充分調(diào)查死亡發(fā)生的環(huán)境、對病例的體格檢查、影像學(xué)與放射學(xué)檢查、內(nèi)窺鏡檢查與攝影,以及組織學(xué)、微生物學(xué)、毒理學(xué)、生物化學(xué)、代謝性疾病篩查和遺傳學(xué)檢查等基礎(chǔ)上。曾有建議用“嬰兒不明原因猝死”( suddenunexp lained infant death)代替SIDS,但未被接受。但可用于那些不符合SIDS I型或II型標(biāo)準(zhǔn)或未作尸檢的病例,這些猝死病例,既無確切的死因但又排除了SIDS。隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步,一些既往和目前診斷為SIDS的病例,以后有可能被診斷為代謝性疾病、心臟疾病或其他疾病。

嬰兒猝死綜合征可以并發(fā)哪些疾??？

嬰兒猝死綜合征的最終后果是死亡，沒有其他并發(fā)癥。

嬰兒猝死綜合征應(yīng)該如何預(yù)防？

1.仰臥睡眠(Back to sleep)

自從開展“仰臥睡眠”運(yùn)動(dòng)以后, SIDS發(fā)生率顯著下降。如有報(bào)道[ 27 ]在新生兒期(0～28 d)下降了6. 6%, 1～6月的嬰兒下降了9. 0% , 7～11月的嬰兒下降了6. 1%。在寒冷季節(jié)平均每個(gè)季節(jié)下降了11. 2%。

2.避免嬰兒俯臥位和側(cè)臥位

睡眠俯臥位和側(cè)臥位是嬰兒易于發(fā)生SIDS的體位,應(yīng)避免。

3.使用硬的床面

避免在嬰兒床上放置柔軟的床上用品,如枕頭、棉被、羊毛圍巾、羊皮毯、充填性玩具等,以防嬰兒面部被它們包裹或蓋住。推薦在嬰兒的硬床墊上覆蓋一層床單作為嬰兒睡眠之用。

4.避免孕期吸煙和嬰兒被動(dòng)吸煙孕期吸煙及在嬰兒居住的環(huán)境中吸煙均是SIDS的獨(dú)立高危因素,應(yīng)避免。

5.推薦嬰兒與母親在同一房間內(nèi)、但非同床睡眠生后20周以內(nèi)與母親同床是SIDS的重要高危因素,但對20周以后的嬰兒影響不大[ 28 ] 。

6.使用安慰奶頭

使用安慰奶頭能降低SIDS發(fā)生率,尤其在長睡眠期使用。如果嬰兒拒絕或嬰兒已熟睡后,則無必要使用。安慰奶頭減少SIDS發(fā)生的機(jī)制可能與降低覺醒閾值有關(guān)。使用安慰奶頭的副作用是嬰兒咬合不正的發(fā)生率增高,但停用后可恢復(fù);長期使用的嬰兒發(fā)生中耳炎、腸道感染和口腔內(nèi)念珠菌定植的幾率增高。

7.避免嬰兒過熱

嬰兒應(yīng)在涼爽的環(huán)境中睡眠,不應(yīng)穿、蓋過多,撫觸嬰兒時(shí)如感過熱則不合適。

8.不推薦使用家庭監(jiān)護(hù)裝置

尚無證據(jù)表明家庭內(nèi)使用的心肺監(jiān)護(hù)儀能減少SIDS的發(fā)生。但對存在明顯的威脅生命事件的嬰兒,加強(qiáng)家庭監(jiān)護(hù)仍有重要意義[ 31 ] ,這些事件包括伴有呼吸暫停(中樞性或偶發(fā)梗阻)、膚色改變(通常指青紫、蒼白,偶有紅斑或多血征)、明顯的肌張力改變(尤其是降低)、呼吸不暢和嘔吐等癥狀的突發(fā)事件,這時(shí)家庭內(nèi)監(jiān)護(hù)有助于迅速認(rèn)識呼吸暫停、氣道梗阻、呼吸衰竭、輔助供氧中斷和呼吸支持失敗等。

9.盡量勿用次級照護(hù)人( secondary careg ivers)

在美國大約有20%的SIDS發(fā)生于非父母看護(hù)的嬰兒。這些嬰兒往往由較大的兒童、兒童保育員、親屬(如祖父母、養(yǎng)父母)或臨時(shí)保姆看護(hù)。

由于嬰兒猝死綜合征而失去孩子的父母受到很大的精神創(chuàng)傷并對悲劇沒有思想準(zhǔn)備;由于對孩子死亡不能找到明確的原因，而常常懷有過多的內(nèi)疚感，并由于警察，社會(huì)工作者或其他人員的調(diào)查而加重。家庭成員不僅在嬰兒死后幾日內(nèi)需要幫助，而且在以后至少幾個(gè)月內(nèi)也需要幫助，以減輕他們的悲痛和內(nèi)疚感。任何時(shí)候有可能，這種幫助包括立即進(jìn)行家訪，與家長討論并減輕他們的恐慌，防止他們和其他兒童輕率地沖入醫(yī)院，危及他們自己和他人的安全;觀察嬰兒猝死綜合征發(fā)生的環(huán)境，告之并解釋有關(guān)嬰兒死亡的原因。

應(yīng)盡早做尸解，一旦知道尸解結(jié)果(一般在8~12小時(shí)以內(nèi))，應(yīng)通知死者的親人。

嬰兒猝死綜合征治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

本病征的治療主要是指高危兒和曾有過呼吸停止或曾發(fā)生過SIDS而被及時(shí)搶救過來的嬰兒(有稱為 “幾近死亡兒”)的治療和監(jiān)護(hù)。

茶堿治療指征是6h內(nèi)中樞性呼吸暫停長于15s，頻發(fā)中樞性呼吸暫停(間隙短于15s)伴心動(dòng)過緩，睡眠的10%以上時(shí)間為周期性呼吸。茶堿改善呼吸的機(jī)制可能是：①改善呼吸對高碳酸和低氧的敏感性;②增加快動(dòng)眼睡眠;③提高呼吸中樞的覺醒;④直接作用于肌肉，改善其收縮力;⑤增加合成正常肺表面活性物質(zhì)并刺激其釋放。

嬰幼兒腎功能不全，藥物清除能力低，應(yīng)從小劑量用起，氨茶堿一般給3～5mg/kg后每8～12小時(shí)再給2～2.5mg/kg的劑量維持，使血濃度在6～12μg/ml。Shannon發(fā)現(xiàn)茶堿濃度11μg/ml，即可清除呼吸暫停和周期性呼吸。用藥后偶有驚厥發(fā)作，但腦電圖及神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。此時(shí)可給抗驚藥又需警惕抗驚藥加重呼吸抑制，最好行心電監(jiān)護(hù)。也可用咖啡因治療，血濃度維持在8～20mg/L。當(dāng)夜間出現(xiàn)呼吸暫停，需用黃嘌呤和阿托品治療。一旦出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，應(yīng)立即建立人工心肺功能，也可用無線電呼吸興奮儀。

此外，抬高床頭、喂食后坐位30～60min、避免仰臥位喂養(yǎng)、食物中添加米糊之類較稠厚之食物等都是可行的辦法。

建議父母比平常更有規(guī)律地給予危險(xiǎn)狀況的嬰兒喂奶，必要時(shí)給予葡萄糖飲料以糾正能量缺乏，并監(jiān)測嬰兒的血糖含量等都是可行的辦法。

對于SIDS的預(yù)防常強(qiáng)調(diào)心肺監(jiān)護(hù)。心肺監(jiān)護(hù)儀是有效的監(jiān)護(hù)手段。監(jiān)護(hù)儀常連接報(bào)警儀，當(dāng)嬰兒心率降至80次/min以下或呼吸暫停時(shí)間超過20s時(shí)就會(huì)自動(dòng)報(bào)警。使用家庭監(jiān)護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)是：①患兒曾經(jīng)有過呼吸暫?；虬l(fā)紺發(fā)作;②家族中有過SIDS患兒或“幾近死亡兒”;③家族和醫(yī)生精神都十分緊張。

死后處理方法，猝死事件常能引起醫(yī)療糾紛和家長的長期不安，因此必須對處理方法多加注意。死后應(yīng)立即進(jìn)行尸檢，把初步病理檢查結(jié)果于死后24h通知家長。為了安慰家長的焦慮情緒，應(yīng)多次對他們說明這個(gè)綜合征不好預(yù)防，他們自己并沒有忽視小孩，特別對因之而產(chǎn)生家庭糾紛、夫妻不和以及神經(jīng)不穩(wěn)定的家長要多做勸慰和思想工作。

嬰兒猝死常引起醫(yī)療糾紛和家長的長期不安，因此必須對處理方法多加注意。死后應(yīng)立即進(jìn)行尸解，將初步病理檢查結(jié)果于死后24h內(nèi)通知家長。為了安慰家長焦慮不安的心情，應(yīng)反復(fù)向其說明本綜合征難于預(yù)防，家長本身并無疏漏之處。特別對神經(jīng)精神不穩(wěn)定的家長要多加解釋說明。

(二)預(yù)后

因生前多未發(fā)現(xiàn)先兆，病死率高。