腦血管痙攣：頸內(nèi)動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的動(dòng)脈硬化斑塊使血管腔狹窄和出現(xiàn)血流渦流。當(dāng)渦流加速時(shí)，刺激血管壁致血管痙攣而出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，旋渦減速時(shí)癥狀消失。但一些學(xué)者認(rèn)為由于腦血管結(jié)構(gòu)的特殊性，不易發(fā)生痙攣。不過(guò)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血管痙攣無(wú)疑可以發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈與腦底動(dòng)脈環(huán)，腦血管造影可見(jiàn)大動(dòng)脈痙攣;蛛網(wǎng)膜下腔出血可引起廣泛的和局灶性腦血管痙攣;腦部手術(shù)時(shí)對(duì)腦的大動(dòng)脈進(jìn)行操作時(shí)，可見(jiàn)動(dòng)脈的管徑顯著變細(xì)。因此在持續(xù)的高血壓、局部損傷或微粒子的刺激下也可引起腦動(dòng)脈痙攣，和導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作。

腦血管痙攣是由什么原因引起的？

　　情緒波動(dòng)，生氣激動(dòng)，心理障礙，緊張壓力是發(fā)生腦血管痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的原因，病人多數(shù)是學(xué)生，特別是高中高考學(xué)生，緊張的學(xué)習(xí)生活，睡眠時(shí)間不足，完全沒(méi)有放松的機(jī)會(huì)，最容易發(fā)生腦血管痙攣，失眠也可以引起腦血管痙攣。青年女性，腦力勞動(dòng)者發(fā)病率相對(duì)較高。

腦血管痙攣應(yīng)該如何診斷？

　　腦血管痙攣常用的診斷方法包括CT，數(shù)字減影血管造影(DSA)和經(jīng)顱多普勒血流分析(TCD)等。

　　CT診斷發(fā)現(xiàn)SAH準(zhǔn)確率達(dá)99%以上，但對(duì)于動(dòng)脈瘤和腦血管畸形的檢出率僅為34%，因此不能作為病因診斷的唯一手段。

　　在臨床上，可以根據(jù)CT顯示的出血量估計(jì)腦血管痙攣的嚴(yán)重程度，即Fischer分級(jí)。根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)為未見(jiàn)出血，腦血管痙攣發(fā)生率約為3%，1級(jí)為僅見(jiàn)基底池出血，血管痙攣發(fā)生率14%，2級(jí)為周邊腦池或側(cè)裂池出血，血管痙攣發(fā)生率38%，3級(jí)為廣泛SAH伴腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，4級(jí)為基底池和周邊腦池、側(cè)裂池較厚積血，相應(yīng)的血管痙攣發(fā)生率均超過(guò)50%。

　　全腦血管造影對(duì)動(dòng)脈瘤和腦血管畸形的陽(yáng)性檢出率很高，可以清晰顯示腦血管各級(jí)分支，動(dòng)脈瘤的位置大小或畸形血管的形態(tài)分布，為治療提供可靠的客觀依據(jù)，因此一直被作為判斷腦血管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)。但也有一定缺點(diǎn)，如，屬于一項(xiàng)有創(chuàng)性檢查，而且價(jià)格相對(duì)昂貴，操作復(fù)雜，有時(shí)不被病人接受。

　　TCD也是監(jiān)測(cè)SAH后腦血管痙攣的一種較好的方法，特別是可以在一天內(nèi)多次監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察SAH后腦血流動(dòng)力學(xué)變化情況，對(duì)腦血管痙攣的診斷及預(yù)后判斷均具有重要價(jià)值。其基本原理為通過(guò)血流速度的變化估計(jì)管腔狹窄的程度，最重要的檢測(cè)部位通常為雙側(cè)MCA，也可監(jiān)測(cè)顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈的血流狀況。

　　正常MCA血流速度為30~80 cm/s，一般腦血管痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血流速度超過(guò)120 cm/s。 TCD的優(yōu)點(diǎn)為操作簡(jiǎn)便，價(jià)格便宜，對(duì)病人無(wú)創(chuàng)傷，但通過(guò)血流速度間接診斷腦血管痙攣，特異性較高而敏感性相對(duì)較低，因此有人提出，將TCD診斷血管痙攣的標(biāo)準(zhǔn)從120 cm/s降低到80 cm/s。如懷疑存在血管痙攣，整個(gè)治療期間均持續(xù)動(dòng)態(tài)行TCD檢查。

　　對(duì)于微血管痙攣，出現(xiàn)了一種新的檢測(cè)方法，即正交極化光譜成像。這種方法可以定性和定量分析大腦皮層的微循環(huán)，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告，在SAH早期即可見(jiàn)到毛細(xì)血管密度顯著降低，大腦皮層小動(dòng)脈和微動(dòng)脈發(fā)生血管痙攣。

　　SAH早期有55%的患者發(fā)生節(jié)段性微血管痙攣，血管直徑減少可多達(dá)75%，由此可引起臨床癥狀，并最終影響臨床轉(zhuǎn)歸?；谝陨习l(fā)現(xiàn)，該研究作者認(rèn)為，SAH早期，即使腦血管造影或TCD尚未發(fā)現(xiàn)血管痙攣，也應(yīng)盡早開始治療。

腦血管痙攣容易與哪些癥狀混淆？

　　需與以下疾病相鑒別：

　　一、局灶性癲癇各種類型局灶性癲癇發(fā)作的表現(xiàn)與TIA有相似性，如癲癇感覺(jué)性發(fā)作或運(yùn)動(dòng)性發(fā)作易與TIA混淆。無(wú)張力性癲癇發(fā)作與猝倒發(fā)作相似。較可的是進(jìn)行24小時(shí)腦電Holter監(jiān)測(cè)，如有局灶性癲癇放電則可確診為癲癇，如無(wú)異常則考慮為TIA的可能。CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有局灶性非梗死性病灶，也可考慮為癲癇。

　　二、美尼爾病眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)(可達(dá)2-3天)，伴有耳鳴，多次發(fā)作后聽力減退，且無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。

　　三、暈厥病前多有眼發(fā)黑、頭昏和站立不穩(wěn)，伴有面色蒼白、出冷汗、脈細(xì)和血壓下降，和一過(guò)性意識(shí)障礙但倒地后很快恢復(fù)，且無(wú)神經(jīng)定位體征。多于直立位發(fā)生。

　　四、偏頭痛多起病于青春期，常有家族史，發(fā)作以偏側(cè)頭痛、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀為主，較少出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能喪失，發(fā)作時(shí)間也較長(zhǎng)。無(wú)論何種因素所致TIA都應(yīng)看作是發(fā)生完全性卒中的重要危險(xiǎn)因素，尤其是短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作者。本病可自行緩解，治療著重于預(yù)防復(fù)發(fā)。

腦血管痙攣應(yīng)該如何預(yù)防？

　　腦血管痙攣就象緊張性頭痛的肌肉痙攣一樣，因?yàn)槟X血管也是由平滑肌構(gòu)成的，一切放松的措施都可以治療或緩解腦血管痙攣，“綜合物理治療”包括穴位注射療法、針灸療法、薰蒸療法、PT、OT、ST康復(fù)訓(xùn)練、藥浴療法、藥浴療法、蠟療、足療，綜合治療加服藥治療，能使多數(shù)病人康復(fù)。日常生活中應(yīng)該注意以下事項(xiàng)：

　　(1)合理膳食。建議多食新鮮蔬菜水果，少食油膩食品。推薦飲用紅葡萄酒(50～100mml)和綠茶，食用黃色食品(如胡蘿卜、紅薯、玉米、西紅柿等)黑木耳和燕麥片。

　　(2)、適量運(yùn)動(dòng)。最好的運(yùn)動(dòng)是步行，掌握“三五七”的運(yùn)動(dòng)是很安全的。“三”指每天步行3公里，時(shí)間30分鐘以上;“五”指每周運(yùn)動(dòng)五次以上;“七”指運(yùn)動(dòng)后心率加年齡約170。這樣的運(yùn)動(dòng)量屬中等強(qiáng)度。此外，還可以根據(jù)個(gè)人的情況慢跑、俞迦、打太極拳、騎車、游泳等。在運(yùn)動(dòng)量相當(dāng)于步行或慢跑3公里者中，可以預(yù)防腦血管痙攣。

　　(3)、戒煙限酒。吸煙的危害不容置疑，應(yīng)下決心戒掉。如尚不能徹底戒煙，建議你每日吸煙限制在5支以內(nèi)?？蛇m量飲酒，建議飲少量紅葡萄酒，啤酒不宜超過(guò)300ml，白酒不宜超過(guò)25ml，不可酗酒。

　　(4)、心理平衡。健康的生活方式很重要，所有保健措施中，心理平衡最為關(guān)健。消除對(duì)疾病的顧慮，樹立正確的對(duì)待疾病的態(tài)度，保持平靜的心態(tài)和快樂(lè)的心境，避免情緒激動(dòng)，幾乎可以拮抗所有的內(nèi)外不利因素。