心血管外科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師，北京朝陽醫(yī)院血管外科。畢業(yè)于北京大學醫(yī)學部。
它是一個相輔相成的關系，動脈硬化到一定程度以后，比如說窄到血流流到這個狹窄腔以后，變慢了或變快了，到一定程度以后，達到某一個界點，血液的流速就會改變，有時會出現(xiàn)那種我們叫湍流，這都是造成誘發(fā)血栓形成的一個因素，所以有時候病人，比如下肢也好，頸動脈也好，本來癥狀很輕，但突然間有一天一下子急性加重了，我們判斷可能是有急性血栓形成了。 另外有一些病人，這個動脈硬化斑塊它的達到一定程度以后，它內(nèi)膜就破了，一些粥樣物質(zhì)出來以后，它內(nèi)膜下的一些膠原，或者什么組織因子剝落以后，它可以誘發(fā)血小板聚集，這個時候也可以誘發(fā)血栓形成，所以它倆是一個相輔相成不是一樣的，但是動脈硬化粥樣硬化可以誘發(fā)血栓形成。
藥物治療就是在術前把三高控制好，術后因為無論手術也好，還是支架也好，雖然把他腔打開了，但是他的動脈硬化的病還是在進展的，所以需要用阿司匹林抗血小板治療，用他丁類降血脂或者控制血糖、控制血壓，這些都是延緩動脈硬化的進展，所以盡量保持它的支架或者剝離后的管腔更加通暢。
頸動脈狹窄這個治療方法現(xiàn)在是主要分兩大類： 一個是手術治療。比如它這個形成一個狹窄以后，我們把頸動脈狹窄的部分切開，把這個增生的內(nèi)膜切掉，我們管它叫頸動脈內(nèi)膜剝脫術，如果這個病人出現(xiàn)一個重度的頸動脈狹窄，比如大于70% 甚至90%以上后，他在兩年之內(nèi)，發(fā)生那種嚴重的腦梗的這個病人，可以達到四分之一以上，所以這個手術是為了預防那種大面積腦梗，是一個非常好的手術方法，而且它的風險也非常小。 二大類就是頸動脈支架置入術，它倆是不一樣的內(nèi)膜剝脫，是把所有的病變切掉，我來造成一個通暢的一個管腔重新縫合，而支架是滲透以后，把那個斑塊狹窄以后擴張開來，用一個支架把它撐開，這種情況，這兩個方法各有利弊，各有優(yōu)缺點。
動脈硬化閉塞癥是一個慢性的全身系統(tǒng)的疾病，一般來說有動脈硬化的閉塞癥的病人，其他的血管也不會好到哪去，可以有冠心病冠狀動脈硬化、腦動脈硬化，另外這樣的病人大多數(shù)合并有高血壓、糖尿病和高脂血癥，所以從藥物治療講就控制這三高血壓、血糖、血脂，另外我們有一些特殊的抗血管藥，還有一些擴血管改善血液循環(huán)的藥物，如果出現(xiàn)嚴重的一個間歇性跛行，或者遠端缺血非常明顯甚至靜息痛的病人，我們可以用手術進行手術搭橋。
下肢血管閉塞癥的癥狀，它有一個特定臨床表現(xiàn)，像間歇性跛行，如果達到一定嚴重程度以后，這個病人就出現(xiàn)什么腳的涼、麻、不舒服，等到運動以后出現(xiàn)這種涼、麻、疼痛，等達到嚴重的程度，就晚上睡覺都會出現(xiàn)，我們管這叫靜息痛，這種靜息痛到晚期，會嚴重影響他的生活質(zhì)量，嚴重影響他的睡眠、走路，所以天天就抱著腿疼得非常厲害，等到再晚期會出現(xiàn)遠端的一個什么壞疽，腳就逐漸變黑了，像莊稼那一樣，缺水葉梢就變黃了一樣，最后其可能就免不了做截肢，截肢手術才能保全他的生命。