心血管外科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，北京朝陽(yáng)醫(yī)院血管外科。畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部。
這個(gè)主動(dòng)脈夾層相當(dāng)于是我們血管壁分三層，內(nèi)膜中膜和外膜，如果這個(gè)很強(qiáng)韌的內(nèi)膜破了以后，血液瞬間就沖到這個(gè)中膜以后，把它那個(gè)血管這壁就給撕開(kāi)了，就像這起皮這似的撕就給撕開(kāi)了，我們說(shuō)外膜的這個(gè)抗壓承受能力，較中膜和內(nèi)膜差得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，所以這樣的病人，他的最大一個(gè)危害是本來(lái)三層的血管變成了一層，這個(gè)薄薄的一層一旦破了，大量的血液會(huì)涌到胸腔或者是腹腔，這樣病人就迅速出現(xiàn)一個(gè)猝死，所以這樣一個(gè)是非常大的一個(gè)危害。
下肢靜脈血栓患者飲食上沒(méi)有特別需要注意的，就是我們就強(qiáng)調(diào)，比如說(shuō)你別特別血液濃縮，相對(duì)地多喝點(diǎn)水，保持一個(gè)血液一個(gè)適當(dāng)?shù)南♂尃顟B(tài)，另外還有一些其他的一個(gè)預(yù)防措施，比如說(shuō)像我們的交警，像我們的外科醫(yī)生，還有電梯的一個(gè)管理員等等，就是你可以穿上一種特制的彈力襪，增加靜脈回流血液不過(guò)多淤滯，另外有一些生活習(xí)慣，比如一些老頭老太太，他練功盤腿，一盤盤好幾個(gè)小時(shí)，這都是造成血液淤滯的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，所以這些動(dòng)作盡量避免。
如果這個(gè)靜脈血栓一旦形成以后，它的靜脈回流差以后，它相對(duì)來(lái)說(shuō)還是有一定的復(fù)發(fā)率，所以我們強(qiáng)調(diào)靜脈血栓叫早期，用抗凝藥早期足量全程，爭(zhēng)取把新鮮的血栓消滅掉，它就不容易復(fù)發(fā)了，如果你等新鮮血栓沒(méi)有消除掉，完完全全變成那種陳舊的，就等于水泥干了以后，那種陳舊的血栓，它就不容易消失掉了，所以造成下肢的腫，我們有一個(gè)專用的名詞叫下肢深靜脈血栓后綜合癥，說(shuō)這樣的人只要一站起來(lái)他的腿就腫脹，另外長(zhǎng)期以后可以出現(xiàn)色素沉著，可以出現(xiàn)皮膚的一個(gè)變薄變黑，另外出現(xiàn)那種靜脈性潰瘍這樣病人都非常非常遭罪。
有一些人群是易發(fā)人群，第一就說(shuō)有一些是先天性的，我們說(shuō)管他這樣病人叫易栓人群，他得的病叫易栓癥，說(shuō)比如說(shuō)有一些病人，像抗心磷脂抗體綜合癥或者蛋白S 蛋白C缺乏，說(shuō)他的血液就比別人容易出現(xiàn)那種高凝狀態(tài)，可能在別人，不是特別明顯的因素情況下，作用到這樣的人身上，他就容易出現(xiàn)血栓 ，另外就像我們也是和我們一些職業(yè)有關(guān)，比如說(shuō)長(zhǎng)期坐著或長(zhǎng)期站著這樣血液淤滯，它不容易流動(dòng)的情況下，得血栓的風(fēng)險(xiǎn)要高，另外就是我們現(xiàn)在就隨著這個(gè)中國(guó)人都富裕起來(lái)，我們出國(guó)旅游的這個(gè)機(jī)會(huì)比較多，可能這個(gè)長(zhǎng)途旅行飛機(jī)要十幾個(gè)小時(shí)，因?yàn)楝F(xiàn)在經(jīng)濟(jì)艙物美價(jià)廉，所以我們就是坐在經(jīng)濟(jì)艙里頭，這十幾個(gè)小時(shí)就不是特別愛(ài)動(dòng)，這個(gè)腿下垂的狀態(tài)下，所以大量血會(huì)淤滯在腿里，你這個(gè)時(shí)候不注意活動(dòng)的情況下，他這血液就容易誘發(fā)血栓形成，所以我們管這個(gè)病叫經(jīng)濟(jì)艙綜合癥。
靜脈血栓和心腦血管血栓有一定的類似的地方，但是靜脈血栓和動(dòng)脈血栓形成的機(jī)理還是有差別的。 所以動(dòng)脈血栓形成，一般更傾向于抗血小板治療，比如阿司匹林、氯吡格雷，這種治療。但是靜脈血栓形成更傾向于抗凝治療，比如肝素、華法林、利伐沙班等，它的作用有一些區(qū)別，但是原理和努力的方向是類似的。 靜脈是起到一個(gè)攔截血回流的作用，而動(dòng)脈直接就把遠(yuǎn)端堵上了，比如股動(dòng)脈血栓形成以后，它下面的腘動(dòng)脈小腿動(dòng)脈是缺血的，動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)脈摸不到了，腳涼了，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)肢體的缺血壞疽，而靜脈血栓形成它回流障礙出現(xiàn)腿腫，一般來(lái)說(shuō)不會(huì)造成肢體的缺血壞疽。