心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院副院長(zhǎng)。
冠心病的病人在以下情況下要做手術(shù)： 一、明確診斷患者發(fā)生狹窄的情況，在臨床上可以通過做心電圖和超聲幫助診斷，也通過做跑平板運(yùn)動(dòng)來誘發(fā)。但最重要的是依據(jù)影像學(xué)診斷，觀察血管是否狹窄，發(fā)生部位，發(fā)生程度。必要時(shí)做冠脈CT，但是冠脈CT只是初篩，發(fā)現(xiàn)問題后應(yīng)該做冠狀動(dòng)脈造影，冠狀動(dòng)脈造影可以很清楚的看出血管狹窄的部位和程度。一般認(rèn)為不超過70%的狹窄不太會(huì)引起相關(guān)癥狀，可以不進(jìn)行手術(shù)。 二、結(jié)合患者癥狀，如果患者癥狀很穩(wěn)定或沒有相關(guān)癥狀，即便有超過70%狹窄，也可以考慮再觀察，考慮對(duì)穩(wěn)定的病變加強(qiáng)藥物治療。如果超過70%狹窄且同時(shí)有相應(yīng)癥狀，就選擇進(jìn)行支架手術(shù)。如果病變比較重，部位比較關(guān)鍵或狹窄比較多，也可以選擇做搭橋手術(shù)。不同的病人，尤其是女性糖尿病患者的多支病變，做搭橋手術(shù)要比支架手術(shù)的遠(yuǎn)期效果好，所以針對(duì)不同的病人要選擇不同的治療。
冠心病的病人能夠開車。但是如果冠心病的癥狀頻繁發(fā)生，出于不穩(wěn)定期，則不建議開車。因?yàn)槿绻陂_車時(shí)一旦發(fā)病，有可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致沒有辦法保證自己和他人的安全。但是只要在病情穩(wěn)定的情況下按時(shí)吃藥，且沒有頻繁發(fā)生癥狀的情況，還是可以開車的。 冠心病容易在寒冷的季節(jié)和季節(jié)交替的時(shí)候發(fā)作。冠心病具有明顯季節(jié)性，一般都是在天氣比較寒冷時(shí)，患者血管收縮，容易發(fā)生冠心病。另外，在寒冷的季節(jié)里，人的血壓也會(huì)增加，尤其是高血壓的患者不太容易控制好血壓，這時(shí)血壓增加，對(duì)心臟的負(fù)荷也增加，就容易誘發(fā)心絞痛甚至誘發(fā)心肌梗死。冠心病在換季的時(shí)候更容易發(fā)生，以及在生氣、激動(dòng)、過度勞累的過程當(dāng)中發(fā)生，也有少部分是在夜間的睡眠當(dāng)中發(fā)生。
傳聞要出高血壓疫苗不是真的，因?yàn)檫€有很長(zhǎng)的路要走， 首先因?yàn)楦哐獕旱牟∫蜻€不清楚，能夠通過疫苗來預(yù)這不可能的，總得有個(gè)機(jī)制入手。另外，對(duì)于繼發(fā)性高血壓都是由確切的疾病導(dǎo)致的，不可能再用疫苗防止這些疾病的發(fā)生。對(duì)于原發(fā)性的高血壓患者，雖然有家族史，甚至有很強(qiáng)烈的家族史，直系親屬當(dāng)中很多人有高血壓，但是目前通過基因檢查并沒有找到能夠引起高血壓的明確基因，如果能夠找到這個(gè)基因，當(dāng)然可以采用疫苗的方式預(yù)防高血壓的發(fā)生，但是現(xiàn)在還有很遠(yuǎn)的路要走
長(zhǎng)期吃一種降壓藥不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。 患者覺得長(zhǎng)期吃一種降壓藥會(huì)產(chǎn)生耐藥性，是錯(cuò)誤的一個(gè)概念。一般來說不存在耐藥性，往往是患者自己的病情有了變化，或飲食、精神、情緒、睡眠、環(huán)境等發(fā)生變化，會(huì)導(dǎo)致血壓活動(dòng)?；蚴菤鉁刈兓热绱号ㄩ_以后，隨著天氣越來越暖和，血壓會(huì)越來越低，隨著入冬后天氣越來越?jīng)?，血管收縮，血壓會(huì)越來越增加。這些時(shí)候都需要調(diào)整藥物，而不是藥物產(chǎn)生耐藥性而需要換藥。