呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
馬麗萍，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院結(jié)核二科主任醫(yī)師，從事結(jié)核病診斷、鑒別診斷及治療二十余年，積累了大量結(jié)核病及相關(guān)疾病的診斷經(jīng)驗(yàn)。
耐藥結(jié)核病人就是一個(gè)是，就是說(shuō)我們，比如說(shuō)初治病人治療兩個(gè)月了，痰菌仍然陽(yáng)性，那這時(shí)候，我們要建議病人做培養(yǎng)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)有沒(méi)有耐藥的可能，再一個(gè)就是，有一部分是不規(guī)律治療的病人，還有可能，還有一部分就是，長(zhǎng)期排菌的病人，有可能是耐藥的病人，再有就是說(shuō)你得結(jié)核之前，是跟這種耐多藥病人，有所接觸的這些病人，也要考慮有沒(méi)有耐多藥的可能
不規(guī)律抗結(jié)核治理的危害主要是一個(gè)是肯定會(huì)影響，你治療的效果，那你治療肯定是不如人家，規(guī)律治療的病人效果好，再一個(gè)不規(guī)律治療，最主要的一個(gè)問(wèn)題，就是可以造成耐藥的產(chǎn)生，如果你患了耐藥結(jié)核病，或者是耐多藥結(jié)核病，那他的治療療程會(huì)明顯的提高，耐多藥結(jié)核病一般要治療，18到24個(gè)月，而且費(fèi)用也會(huì)很高，但是它的療效，它的整個(gè)的治療成功率，也就在50%左右，所以一定要按規(guī)律治療，避免這種耐藥性的產(chǎn)生
初治肺結(jié)核的患者一個(gè)是，就是診斷明確以后，我們根據(jù)你肝腎功的情況，把抗結(jié)核藥加上，吃上藥以后，一個(gè)是我們要規(guī)律服藥，盡量不要漏服，因?yàn)橐?guī)律治療前面講了，就是按照我們的治療原則治療，大大的提高咱們治療的療效，再一個(gè)，這樣的病人要注意就是說(shuō)，平常要注意休息，盡量避免別熬夜，因?yàn)?而且要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，那么這些病人，要定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查，不是說(shuō)吃上藥以后，就從此就不管了，我只吃藥不做任何檢查，那我們就是說(shuō)在這些病人，尤其在吃藥的第一個(gè)月，我們可能會(huì)囑咐病人兩周左右，就來(lái)醫(yī)院復(fù)查一次肝腎功能，那么以后穩(wěn)定以后，我們每個(gè)月都要查肝腎功，然后影像學(xué)的檢查，一般是治療兩到三個(gè)月，可以拍個(gè)胸片或者CT，痰菌的檢查，對(duì)于初治病人來(lái)說(shuō)，治療兩個(gè)月末 五個(gè)月末，六個(gè)月末，按國(guó)家規(guī)劃都要做痰菌的檢查。
這實(shí)際上是兩個(gè)完全不同的疾病。 因?yàn)楣墙Y(jié)核是因?yàn)榻Y(jié)核菌感染造成的，所以不存在從結(jié)核轉(zhuǎn)為骨癌的情況，但是骨結(jié)核如果不及時(shí)治療，可以造成一些后遺癥，比如有可能出現(xiàn)截癱或者關(guān)節(jié)畸形，影響患者的活動(dòng)。 一般來(lái)說(shuō)骨結(jié)核是不傳染的，其實(shí)傳染的比較多見(jiàn)就是肺結(jié)核，骨結(jié)核很少出現(xiàn)傳染的情況，但是如果在有膿腫形成或者破潰的時(shí)候，這些膿滯當(dāng)中有可能攜帶結(jié)核菌，如果跟這種接觸可能會(huì)有傳染的可能，但是它這種機(jī)率相對(duì)來(lái)說(shuō)比較低。
兒童結(jié)核一般是指從出生到16歲之間，這個(gè)年齡階段得了結(jié)核病是叫做兒童結(jié)核，兒童結(jié)核一般來(lái)說(shuō)，都是因?yàn)榻佑|成年人的結(jié)核，有傳染性的這些人患上了，比如說(shuō)和有排菌的病人，密切接觸，然后兒童得了這個(gè)結(jié)核，所以如果家庭當(dāng)中有結(jié)核病，尤其是排菌的病人，一定要注意避免跟兒童接觸，兒童其實(shí)得了結(jié)核，有沒(méi)有活動(dòng)性，其實(shí)跟成人來(lái)說(shuō)，他的癥狀方面，全身癥狀，應(yīng)該是差不太多的，比如說(shuō)可以有發(fā)燒，可以由乏力這些癥狀，那么小孩有可能，體重因?yàn)槟憧床坏酱蟮淖兓怯幸恍┖⒆?，比如說(shuō)他生長(zhǎng)發(fā)育，跟同齡孩子可能會(huì)有一些遲緩，這時(shí)候要注意，有沒(méi)有結(jié)核的可能，而且孩子如果得結(jié)核的話，他的呼吸道癥狀，一般不是很明顯，所以從這個(gè)咳嗽咳痰這方面，可能不能容易及早的發(fā)現(xiàn)，有時(shí)候出現(xiàn)咳嗽咳痰什么的，呼吸困難這些癥狀的時(shí)候，可能病變已經(jīng)很?chē)?yán)重了，兒童一定要注意就是說(shuō)，一定要及時(shí)接種卡介苗，然后避免跟這些排菌的病人相接觸。