呼吸內科 | 主任醫(yī)師
馬麗萍，首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院結核二科主任醫(yī)師，從事結核病診斷、鑒別診斷及治療二十余年，積累了大量結核病及相關疾病的診斷經驗。
初治肺結核的話，一般按照國家規(guī)劃，是一個短程化療的方案，一共是六個月，前兩個月我們叫強化期，一般用四個藥，是異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺，兩個月以后，我們就改成異煙肼和利福平，這兩個藥鞏固四個月，一個是六個月的療程，這是初治肺結核，如果說復治肺結核就是，那我們強化期可以，異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺 加上鏈霉素，那是兩個月的強化期，然后六個月的異煙肼、利福平鞏固治療，是復治結核，一般要八個月的療程。
首先第一個就是發(fā)燒，我們知道這個低燒，一般說低燒，大家都能夠想到，是不是得了結核病，所以低燒是我們肺結核，一個比較常見的癥狀，它一般這種發(fā)燒都在午后，或者是傍晚的時候，以低熱為主有的人可以表現中等度的發(fā)熱當然同時可以伴有一些，比如說乏力 盜汗，有些人可以有體重下降，的，這種情況，出現，再一個就是活動結核，比較典型的癥狀，尤其是肺結核，它是咳嗽咳痰，是它一個比較典型的癥狀，但是有些人比如說，在初期的病變比較輕微的時候，也可以沒有這種，咳嗽咳痰的癥狀，那么如果在病變活動，或者說有空洞形成了，或者有氣管結核的時候，這個咳嗽咳痰可能會發(fā)展明顯，有的人會合并感染，或者說還出現濃痰還有一個比較典型的癥狀，就是咳血，咳血就是我們肺結核，比較常見的一個臨床癥狀，如果病人出現了咳血，比較容易引起他的重視，能夠及時就診，再一個比較嚴重的癥狀，就是呼吸困難，但是一般輕癥的病人，很少有呼吸困難的癥狀，多數是發(fā)生在嚴重的病人，或者是他合并癥，比如說胸腔積液，或者心包積液，這樣的病人可能他會有明顯的，呼吸困難的癥狀，還有一些病人，可以表現出一個，我們叫結核風濕癥，就是一種腸鳴反應，有些人表現一個，類似于風濕狀的關節(jié)炎，或者是結節(jié)紅斑，一般女性來說比較多見一些，個別人還會有一些，血液系統(tǒng)的改變，比如說白細胞的減少，如果全血減少的話，就要提示注意，有沒有骨髓結合的可能。
骨結核的癥狀就是一個是全身癥狀，跟結核病的全身癥狀，基本是一樣的，比如說這種低燒 乏力 盜汗，或者是有體重下降，這是他全身的重度癥狀，那么比較典型的就是，它有一個局部的癥狀，比如說他會有疼痛，但是在初期的時候，可能他只是輕微疼痛，對他的生活沒有什么影響，只有嚴重的時候，比如說累計到神經了有時候腰錐結合，他累計到神經，可以造成這種腰腿疼的這些癥狀，有些關節(jié)結核的病人，可以在關節(jié)周圍出現腫脹，然后膿腫形成破潰，皮膚出現潰爛的這種情況。
結核病的五大治療原則，包括是早期、規(guī)律、適量、聯合、全程。 早期的目的就是早期治療能夠使病變得到及時的控制。 規(guī)律 就是要按時按規(guī)律吃藥。 聯合一般抗結核治療需要聯合兩種或者兩種以上的藥，多數情況下都是四種藥聯合治療，聯合治療的目的就是發(fā)揮各種藥物交叉的抗菌作用，提高治療的效果，而且能夠預防耐藥性的產生。 全程治療，就是一定要按照治療的療程完成治療，因為在抗結核最初的兩到三周內能夠把活躍的細菌殺死了，但是仍然有一部分生長緩慢的或者細胞內的結核菌是有存留的，所以需要按照制定的療程來治療，把這些細菌殺死，避免將來病變的復發(fā)。
因為治療期間肯定會出現一定程度不良反應，只不過它的輕重程度是不一樣的，重癥的，必須要停藥，因為抗結核治療有的人會出現急性的腎功能損傷或者急性肝損傷，對這種病人是有生命危險的，所以對嚴重的病人，不要因為暫時停藥就擔心療效，我覺得這種病人是必須要及時停藥的。對一些輕癥的病人，比如只有輕度的白細胞降低，這些病人是可以觀察的，而且短期停藥，對你的治療應該沒有太大的影響。