呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
從事呼吸系統(tǒng)（肺部）疾病臨床和基礎(chǔ)研究工作20余年。
慢性咳嗽是人的一個(gè)防御反應(yīng)。我們?cè)谂R床上經(jīng)常會(huì)覺(jué)得咳嗽，一定要去吃止咳藥，迅速地把這個(gè)咳嗽止掉了，這個(gè)應(yīng)該是禁忌的，我們從醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)，尤其是老年人，你不分青紅皂白，就把這個(gè)咳嗽就去了，這是很危險(xiǎn)的。咳嗽是人的一個(gè)防御反應(yīng)，不要去為咳嗽吃鎮(zhèn)咳的藥物。首先你要做的是找到咳嗽的原因，就像有的咳嗽是變異性哮喘引起的，嚴(yán)重的，會(huì)引起夜間的哮喘的急性發(fā)作、引起夜間缺氧、引起猝死。有的是胃食管反流引起的咳嗽，可能反復(fù)地食管刺激食管以后，輕的引起食管炎；嚴(yán)重的可能會(huì)有食道癌。所以首先一定要知道這個(gè)咳嗽是什么原因。從咳嗽對(duì)人體的損傷上來(lái)說(shuō)，首先劇烈咳，有些女同志可能會(huì)引起尿失禁；第二咳嗽以后，引起腦子短暫性的供血不足，也可以引起咳嗽暈厥綜合征，咳著咳著可能一下子暈倒了，這個(gè)危險(xiǎn)就是在跟發(fā)生的位置有關(guān)系，假如我在池塘邊洗衣服，劇烈咳嗽，一下暈倒，那就可能掉到池塘里淹溺了，假如是在開(kāi)車的時(shí)候，突然意識(shí)不清了，可能出現(xiàn)交通事故。第三劇烈咳嗽以后，引起肋骨的斷裂，引起胸痛。所以一旦這些病人是有尿失禁或者有咳嗽暈厥癥狀的或者有引起肋骨骨折的這些癥狀，有必要的時(shí)候要給他鎮(zhèn)咳治療。老年人咳嗽以后引起血壓的增高，可以引起腦血管的供血不足，這個(gè)時(shí)候老年人也可以適當(dāng)?shù)赜靡恍╂?zhèn)咳的藥物。鎮(zhèn)咳藥物的目的是避免這個(gè)咳嗽，引起的并發(fā)癥的出現(xiàn)，并不是我要止咳，讓他舒服。
一般我們咳嗽可以分為急性、亞急性跟慢性。急性咳嗽是指一周以內(nèi)的咳嗽，亞急性咳嗽是一到兩周的咳嗽，慢性的咳嗽是指8周以上的咳嗽。通過(guò)影像學(xué)、胸片 ，CT檢查可能也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病變，但通過(guò)正規(guī)的治療以后，也不好的這一類咳嗽叫做慢性咳嗽。慢性咳嗽它有不同的病因，不同病因表現(xiàn)出來(lái)的咳嗽是不一樣的。最常見(jiàn)的一個(gè)病因，我們叫做咳嗽變異性哮喘，以咳嗽為主要的癥狀，夜間發(fā)作。有的是胃食管反流，引起的咳嗽，他除了咳嗽以外，可能還有燒心感或者胸部有疼痛感，他可能是白天進(jìn)食以后，跟某些飲食有關(guān)系。還有一個(gè)最常見(jiàn)的慢性咳嗽的原因，我們叫上氣道咳嗽綜合征，就像副鼻竇炎、咽喉炎引起的咳嗽，他除了咳嗽以外，可能還有咽部的異物感，可能老是會(huì)覺(jué)得要清嗓子。所以這是一個(gè)不同的病因，他可能表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也是不一樣的。
肺轉(zhuǎn)移瘤就是肺癌的一種嗎？繼發(fā)性惡性腫瘤如何轉(zhuǎn)移到肺上的？肺轉(zhuǎn)移可以原發(fā)的腫瘤還可以是繼發(fā)的，就是轉(zhuǎn)移的腫瘤也是肺癌，肺癌它本身可以轉(zhuǎn)移到其他的肺葉里進(jìn)去，只不過(guò)肺癌跟轉(zhuǎn)移癌起始的點(diǎn)不一樣，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑就是通過(guò)血源的途徑種在肺上，一個(gè)血源性的轉(zhuǎn)移。第二個(gè)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)到淋巴管以后通過(guò)淋巴道的轉(zhuǎn)移途徑。
肺轉(zhuǎn)移瘤跟原發(fā)癌有關(guān)系，假如原發(fā)的腫瘤控制得好，轉(zhuǎn)移還是可以預(yù)防的，但一般來(lái)說(shuō)預(yù)防這個(gè)原發(fā)肺癌可能性還是比較小，因?yàn)橐坏?fù)發(fā)它轉(zhuǎn)移過(guò)去了，腫瘤現(xiàn)在治療最困難的第一個(gè)是復(fù)發(fā)，第二個(gè)是轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)在我們也有微創(chuàng)的手術(shù)包括做射頻消融、做氬氦刀，這個(gè)可能要醫(yī)生來(lái)鑒別單個(gè)的這種腫瘤，一兩個(gè)數(shù)量在三個(gè)以下的完全可以用微創(chuàng)的，積極的微創(chuàng)的手術(shù)把它處理掉。
肺癌影像學(xué)診斷和病理學(xué)的診斷，需要去用病理學(xué)來(lái)確定，在肺里用小的氣管鏡或者穿刺進(jìn)去取一點(diǎn)東西出來(lái)，就可以確定它的病理類型，基因檢測(cè)也可以做得到。肺轉(zhuǎn)移瘤有可能是多發(fā)的，首先治原發(fā)病，假如是乳腺癌引起的，那就先治乳腺癌，乳腺癌控制了以后原發(fā)腫瘤也可能就控制了，但假如這個(gè)原發(fā)癌是手術(shù)切除了，那以后可以姑息癥狀，現(xiàn)在還可以微創(chuàng)的手術(shù)，就像我們?cè)谧龅臍搴さ?，射頻消融把單個(gè)的腫瘤就做掉了。