內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
王志宏，鄭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌、老年病科主任，內(nèi)分泌專業(yè)主任醫(yī)師。畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院）醫(yī)學(xué)系，醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。從事內(nèi)分泌專業(yè)20余年，先后在鄭大一附院、北京協(xié)和醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院、衛(wèi)生部上海華山醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
首先是脊柱、脊柱，包括頸椎、胸椎、腰椎和骶尾椎，是人體的主心骨，是人體運(yùn)動和各器官，發(fā)生正常功能的基礎(chǔ)，為此脊柱承受了人體的大部分的重力和負(fù)荷；第二個(gè)是髖關(guān)節(jié)的骨折，髖關(guān)節(jié)的骨折又分為股骨頸骨折和股骨隆突間的骨折兩大類。人的髖關(guān)節(jié)具有承受力大和局部結(jié)構(gòu)薄弱的特點(diǎn)，是典型的小馬拉大車的解剖結(jié)構(gòu)；第三個(gè)是肩關(guān)節(jié)的骨折，肩關(guān)節(jié)是人體活動量、運(yùn)動幅度最大的關(guān)節(jié)，因而也最容易受到傷害。糖尿病患者由于骨骼處于疏松狀態(tài)，此時(shí)如果摔倒，肩關(guān)節(jié)受到直接的外力作用，容易造成骨折；最后一個(gè)是腕關(guān)節(jié)的骨折，典型的常見的腕關(guān)節(jié)的骨折容易發(fā)生于橈骨的遠(yuǎn)端，所以也稱為橈骨遠(yuǎn)端骨折。尤其是在摔倒期間，這類骨折的發(fā)生率相對較高，由于腕關(guān)節(jié)的估值相對疏松，骨骼的強(qiáng)度差，此時(shí)如果患者摔倒，尤其是老年人 用手去支撐地面，暴力經(jīng)手傳導(dǎo)至手腕，從而容易造成腕關(guān)節(jié)骨折。上述四種骨折是糖病骨質(zhì)疏松患者最常見的骨折類型。但人體的其他部位也可以因骨質(zhì)疏松存在而發(fā)生骨折，只是發(fā)生率相對較低而已，所以對糖尿病患者來講，需要積極的治療糖尿病外，還要重視治療骨質(zhì)疏松，更應(yīng)該注意預(yù)防因骨質(zhì)疏松而引起的骨折。
減肥是一個(gè)熱門的話題，很多人認(rèn)為多吃碳水化合物會引起肥胖，那么是不是這種情況呢，首先我們要明確碳水化物是均衡飲食的一部分，它是健康身體必不可少的。碳水化合物是存在于許多食物和飲料中的重要營養(yǎng)素之一，大多數(shù)碳水化合物天然存在于植物食物中，例如：谷類食物、加工食品中也含有很多的碳水化合物，比如說：淀粉和糖分，那么碳水化物的常見來源，人們通常認(rèn)為只有米、 面、面包、土豆、 甜食，含糖的飲料，其實(shí)高碳水化合物的食物還包括紅薯 、玉米、 山藥 、豌豆等等，牛奶和酸奶中含有部分的碳水化合物。蔬菜、 堅(jiān)果和豆類也含有部分碳水化合物，碳水化合物分為三種主要類型，第一類、 就是糖，糖是碳水化物的最簡單的形式，并且天然存在于一些食物中，水果 蔬菜 谷物 牛奶 奶制品等等，那么糖類主要包括果糖 、蔗糖、乳糖。第二類就是淀粉，淀粉是一種復(fù)雜的碳水化合物，也就是我們常說的單糖，它是由許多簡單的單糖粘合在一起的，淀粉天然存在于蔬菜 、谷物和一些豆類中。第三類，就是膳食纖維也屬于碳水化物的成分，它只不過是一種復(fù)雜的碳水化合物，天然存在于水果 蔬菜，五谷雜糧和一些豆類中。
糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一是全身的血管損害，而腎臟是人體血管，最為豐富和集中的器官之一，所以糖尿病患者呢、往往伴有腎功能的損害，正常情況下呢，維持骨骼新陳代謝，需要的維生素D參與，那么或者血液中的鈣，是不能有效地沉積于骨骼，而維生素D 需要在腎臟內(nèi)的，一種叫做強(qiáng)化酶的物質(zhì)的激活下，才能起到作用，那么腎臟的損害，就會造成維生素D的合成障礙，從而影響了人體，對鈣的吸收和利用，而缺鈣的骨骼也是造成脆性骨折的一個(gè)非常重要的原因，人的骨骼能夠起到支撐身體，完成運(yùn)動的生理功能，與其中一種稱之為，成骨細(xì)胞的細(xì)胞有密切關(guān)系，成骨細(xì)胞負(fù)責(zé)骨骼的，再生和強(qiáng)化過程，成骨細(xì)胞表面存在一種，肝胰島素受體的蛋白質(zhì)，參與完成骨骼的構(gòu)建過程，糖尿病患者呢？胰島素的分泌相對較少，影響了胰島素受體的功能，如同束縛了建筑工人的手，所以它也會影響骨骼大廈的建筑，這也是糖尿病患者，脆性骨折發(fā)生率較高的原因之一，此外 糖尿病患者的年齡、性別、種族、職業(yè)、飲食習(xí)慣等因素，也是與脆性骨折的發(fā)生有關(guān)，那么統(tǒng)計(jì)表明，高齡的女性 素食者，以及酗酒吸煙等糖尿病患者，脆性骨折的發(fā)生率要高于其他人群，同時(shí)人們也觀察到亞洲人群，有些是亞洲的糖尿病患者，導(dǎo)致脆性骨折的發(fā)生率呢，是明顯高于我們歐美的。
如果是未開啟的胰島素，應(yīng)當(dāng)保存在2到8度的冰箱內(nèi)，并在保質(zhì)期前使用。此外、從冰箱里拿出來未開啟的胰島素，不要立即開始使用，需要在室溫下放置一個(gè)小時(shí)左右，使胰島素的溫度恢復(fù)到常溫時(shí)再使用，低溫胰島素注射時(shí)容易引起疼痛、 胰島素的效果也會降低。所以切記不要把胰島素從冰箱里拿出來立即使用，同時(shí)在儲存胰島素時(shí)，也不要把胰島素放在冷凍處，因?yàn)榻Y(jié)晶的胰島素同樣會引起時(shí)效的。對于已經(jīng)開啟的胰島素應(yīng)當(dāng)注明開啟時(shí)間，在室溫陰涼處儲存，不超過30度的情況下，在四周內(nèi)用完。如需要長期出行，那可將胰島素裝在專用的盒子內(nèi)到達(dá)目的地后再放入冰箱內(nèi)冷藏。運(yùn)輸過程中不要劇烈的震動，因?yàn)闀茐囊葝u素的生物活性，導(dǎo)致藥效失效。
我們知道空腹血糖和餐后血糖是診斷糖尿病時(shí)的兩個(gè)指標(biāo)，也是糖尿病治療效果的監(jiān)測。血糖可分為基礎(chǔ)血糖和餐后血糖、基礎(chǔ)血糖主要是維持人體正常的生理功能保持人體的正常活動，基礎(chǔ)血糖的控制多受肝臟的調(diào)節(jié)。如出現(xiàn)血糖的過低肝臟就會把儲存的肝糖原釋放到血液內(nèi)保持基礎(chǔ)血糖的穩(wěn)定。餐后血糖與空腹血糖的控制一樣重要，餐后血糖指我們吃過食物后食物消化的血糖，引起的升高的一部分血糖。實(shí)際上是在基礎(chǔ)血糖的基礎(chǔ)上增加的一部分，那么它同樣也是糖尿病患者血糖控制的一個(gè)指標(biāo)。