消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
吳秀霞，副主任中醫(yī)師，副教授，碩士，
重癥肝炎如果出現(xiàn)了合并感染，護(hù)理上應(yīng)該注意房間定期消毒，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，執(zhí)行保護(hù)性的隔離措施，住單人房間，嚴(yán)格控制陪護(hù)及探視人員的數(shù)量，密切觀察病人的生命體征，絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人飯前便后洗手漱口保持皮膚的清潔干燥，加強(qiáng)導(dǎo)管及各種置管的護(hù)理，防止月內(nèi)的感染。
重癥肝炎也就是肝衰竭，目前主要分為四型：一是急性的肝衰竭，一般是急性起病，在兩周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度及Ⅱ度以上的肝性腦病。黃疸可大于正常值的十倍，短期內(nèi)黃疸的進(jìn)行性的加深查體或者超聲波能見肝臟進(jìn)行性的縮?。欢莵喖毙愿嗡ソ?，起病較急，發(fā)并期限一般是15天至26周，黃疸迅速上升，總膽紅素大于正常值的十倍或者是每日上升的速度大于等于17.1umol/L；三是慢加急性肝功能衰竭，這種病一般是在慢性肝病基礎(chǔ)上短期內(nèi)發(fā)生的，上述的急性或亞急性的肝功能失代償化驗(yàn)可以看到總膽紅素大于正常值的十倍以上，同時(shí)凝血酶原活動(dòng)度小于40%；四是慢性肝衰竭，是在肝硬化的基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性的減退和失代償，診斷為有腹水或者是其他門靜脈高壓的表現(xiàn)，比如說血象降低、消化道出血等；有肝性腦病，血清膽紅素升高，一般呢大于正常者的十倍，白蛋白明顯的降低，存在凝血功能的障礙，凝血酶原活動(dòng)度小于40%。
我們主要是從以下幾種情況來分析：1、 服用損傷肝臟的藥物，如異煙肼、利福平等，都可以導(dǎo)致肝炎的病情加重；2、肝炎病毒的重疊感染，特別是乙肝和丁肝、乙肝和丙肝、乙肝和甲肝、乙肝和戊肝的重疊感染，這種病毒重疊感染時(shí)，可以使肝臟的損傷加重，發(fā)展成重癥肝炎的幾率明顯上升；3、合并其他類型的感染，特別是膽道和腸道的革蘭氏陰性細(xì)菌感染后引起的內(nèi)毒素血癥，內(nèi)毒素不僅使肝細(xì)胞的毒性作用增加而造成肝臟微循環(huán)的障礙并可以作用于肝臟的巨噬細(xì)胞和肝竇的內(nèi)皮細(xì)胞，引起過度的激活損傷，它能夠激活多種細(xì)菌細(xì)胞因子，造成肝細(xì)胞的廣范的損傷壞死，而導(dǎo)致重癥肝炎的發(fā)生；4、過度的勞累以及病后沒有及時(shí)的休息，可以導(dǎo)致機(jī)體的氧耗增加，血液重新分布使肝臟的供血量減少，加重肝臟的缺血缺氧從而誘發(fā)重癥肝炎。