消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
吳秀霞，副主任中醫(yī)師，副教授，碩士，
重癥胰腺炎的并發(fā)癥主要是全身的并發(fā)癥，常見有臟器功能的衰竭：1、循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為休克；2、心律失常和心力衰竭；3、急性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征；4、急性腎功能衰竭；5、消化道出血；6、彌散性血管內(nèi)凝血；7、常見的是胰性腦病；8、出現(xiàn)感染，可繼發(fā)腹腔、呼吸道、泌尿道等感染，感染擴散可引起敗血癥，后期因機體抵抗力極低加上大量使用抗生素易發(fā)生真菌的感染。局部的并發(fā)癥主要有：1、急性液體積聚，發(fā)生于病程的早期，位于腹膜內(nèi)或者是胰周無囊壁包裹的液體積聚；2、胰腺及胰周組織壞死，胰腺實質(zhì)的彌漫性或局灶性壞死，伴有腹膜、胰周脂肪的壞死；3、急性胰腺假性囊腫；4、胰腺的膿腫，胰腺周圍的包裹性積液含少量或不含胰腺的壞死組織，感染以后出現(xiàn)的胰腺膿腫。
1、建議以清淡為主，選擇流質(zhì)食物，比如米湯和菜湯，禁忌油膩、辛辣刺激食物；2、除流食之外，還包括米粥、素面、素混沌、面包、餅干及少量碎菜、水果等；3、待腹痛、嘔吐這些癥狀基本消失，指標恢復正常后，可給予不含脂肪的純碳水化合物，比如稀藕粉、果汁等；4、應該增加適當?shù)恼舻扒?、少量南瓜、豆腐湯食品，還應該選用植物性的油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌等方式烹調(diào)；5、絕對的禁酒，一般痊愈需兩三個月，預防復發(fā)仍需相當?shù)臅r間；6、禁用肉湯、魚湯、雞湯 、奶類、蛋黃等含脂肪的食物；7、忌辛辣刺激調(diào)味品，如辣椒、花椒粉、咖喱粉等；8、水果可選用桃子、香蕉等有酸味的水果，易產(chǎn)生氣體的盡量避免。
重癥胰腺炎容易出現(xiàn)另外一個系統(tǒng)并發(fā)癥是消化道出血、缺血、缺氧、應急等因素，可以導致胃、十二指腸粘膜出現(xiàn)糜爛和潰瘍，脾靜脈阻塞可引起食管靜脈破裂出血，另外各種胰漏，均可導致消化道發(fā)出血；另一方面是心律失常，心功能不全，重癥胰腺炎時有效血容量減少，心肌抑制因子的釋放等引起心肌收縮不良、心肌缺血，輕者可導致心跳加速，房性和竇性早搏，重者可引起心肌的梗死，心室顫動和心跳驟停，少數(shù)患者可引起心包炎和心包積液 ，局部的并發(fā)癥主要常見的有急性液體積聚、胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、胰漏、胰腺壞死等局部并發(fā)癥。
第一種是急性反應期，是本病最初期的階段，一般兩周左右，此期主要表現(xiàn)是急腹癥和循環(huán)血容量不足，繼而出現(xiàn)休克，急性腎功能衰竭，急性呼吸窘迫綜合征，異性腦病等全身各氣管系統(tǒng)的功能障礙；第二種是全身感染期為急性反應期之后，持續(xù)約兩個月，此期主要以全身細菌感染以及隨后的深部真菌感染或二重感染為主要臨床特點；第三種是殘余感染期，此期發(fā)生于2到3個月后的手術(shù)治療患者，主要表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良、低熱，存在后覆膜或腹腔內(nèi)的殘腔，常常引流不暢，竇道經(jīng)久不愈，伴有消化道瘺，但疾病的發(fā)展因個體差異比較大，各個時期可相互交叉，也不是每個患者都要經(jīng)過這三個時期。