骨科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣第一人民醫(yī)院，骨科，副主任醫(yī)師。
股骨干骨折患者預(yù)防骨不連的措施：1、運(yùn)送時骨折固定要妥當(dāng)，以減少局部創(chuàng)傷；2、內(nèi)固定時要注意骨折端加壓，避免骨折端形成過大間隙，同時注意避免過多的骨膜剝離，影響骨折端血運(yùn)；3、盡早復(fù)位骨折，解除血管扭曲壓迫狀態(tài)；4、骨折固定期間，避免關(guān)節(jié)僵硬、功能受限；5、盡量采用閉合復(fù)位法；6、有營養(yǎng)不良、糖尿病、過度肥胖等基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)予以積極治療；7、避免吸煙。
導(dǎo)致股骨干骨折骨不連的原因：1、骨折粉碎嚴(yán)重，骨折端有缺損，骨折端有軟組織嵌入；2、開放性骨折感染；3、切開復(fù)位內(nèi)固定時骨膜剝離較多影響骨折端血運(yùn)；4、內(nèi)固定時骨折端對位不良、縫隙過大；5、多段骨折影響血運(yùn)；6、內(nèi)固定應(yīng)力遮擋、內(nèi)固定不可靠導(dǎo)致骨折端不穩(wěn)定等；7、患者自身因素，如營養(yǎng)不良、重度貧血、糖尿病、低蛋白血癥等。?
股骨干骨折的癥狀有：1、全身表現(xiàn)。出血量大，患者可伴有血壓下降，面色蒼白等出血性休克的表現(xiàn)；如果合并其他部位臟器的損傷，休克的表現(xiàn)可能更明顯；2、局部表現(xiàn)。包括疼痛、局部腫脹、成角畸形、異常活動、肢體功能受限及縱向叩擊痛或骨擦音、骨擦感等。
股骨干骨折的分型：一、根據(jù)骨折的形狀分型分為：1、橫形骨折。大多數(shù)由直接暴力引起，骨折線為橫形；2、 斜形骨折。多由間接暴力所引起，骨折線呈斜行；3、螺旋形骨折。多由強(qiáng)大的旋轉(zhuǎn)暴力所致，骨折線呈螺旋狀；4、 粉碎性骨折。二、按骨折粉碎的程度分為：I型，小蝶形骨片，對骨折穩(wěn)定性無影響；Ⅱ型，較大的碎骨片，但骨折的近、遠(yuǎn)端仍保持50%以上的骨皮質(zhì)接觸；Ⅲ型，較大的碎骨片，骨折的近、遠(yuǎn)端少于50%的骨皮質(zhì)接觸；IV型，節(jié)段性粉碎性骨折，骨折的近、遠(yuǎn)端無骨皮質(zhì)接觸。
可采用臥床休息、患肢牽引、患側(cè)髖部制動、應(yīng)用止痛藥物、盡早手術(shù)等緩解疼痛； 其中止痛藥使用原則：1.首選無創(chuàng)途徑給藥如口服芬太尼、透皮貼劑、直腸栓劑、輸液泵連續(xù)皮下輸注等，可依患者不同病情和不同需求予以選擇。2.按階梯給藥指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度，由輕到重選擇 不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。輕度疼痛：首選第一階梯非留體抗炎藥，以阿司匹林為代表； 若有胃腸道疾病或反應(yīng)者，可選用對胃腸黏膜刺激性較小的布洛芬或安乃近。中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待因為代表。重度疼痛：選強(qiáng)阿片類藥物，以嗎啡為代表。三階梯用藥的同時，可依病情選擇三環(huán)類抑郁藥3.按時用藥是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按時用藥，不要等患者要求時才給藥。使用止痛藥，必須先測定能控制患者疼痛的劑量，下一次用藥時應(yīng)在前一次藥效消失前給藥?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時，可按需給予止痛藥控制。4.個體化給藥，阿片類藥物無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，存在明顯的個體差異，能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物， 應(yīng)從小劑量開始、逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量。5.鎮(zhèn)痛藥臨床注意具體細(xì)節(jié)對使用止痛藥的患者，應(yīng)注意監(jiān)護(hù)， 密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng)，及時采取必要措施，減少藥物的不良反應(yīng)，提高鎮(zhèn)痛的治療效果。